健康教育干預應用于2型糖尿病合并復發性口腔潰瘍的效果觀察

李保喜，孫屹屹，萬里飛

·調查研究·

健康教育干預應用于2型糖尿病合并復發性口腔潰瘍的效果觀察

李保喜1，孫屹屹2，萬里飛3

1.河南省鶴壁市浚縣新鎮中心衛生院，鶴壁，456282； 2.河南省鶴壁市人民醫院，鶴壁，458030；3.河南省鶴壁市浚縣人民醫院，鶴壁，456250。

觀察2型糖尿病合并復發性口腔潰瘍患者應用健康教育干預效果。采用隨機數字表法將鶴壁市浚縣新鎮中心衛生院107例2型糖尿病合并復發性口腔潰瘍患者分組。對照組53例給予康復新液+1％碘甘油涂抹；干預組54例，給與健康教育干預。對比兩組患者治療后潰瘍期、疼痛、血糖控制情況及臨床療效。干預組空腹血糖、餐后2小時血糖水平、潰瘍期、VAS評分均低于對照組，總有效率高于對照組（<0.05）。 結論 糖尿病自我管理健康教育干預能夠有效縮短2型糖尿病合并復發性口腔潰瘍患者潰瘍期，減輕疼痛，調節血糖水平，提升治療效果。

健康教育干預；2型糖尿病；復發性口腔潰瘍；血糖控制

糖尿病是臨床常見疾病，并發癥較多，口腔潰瘍是其中較為常見的一種，主要是由口腔黏膜感染霉菌而引起。臨床研究表明[1]，糖尿病患者伴發口腔潰瘍的發病率約為45%，對患者的生活質量造成嚴重影響。常規治療主要是通過藥物涂抹以控制病情進展，能夠有效改善患者癥狀，促進疾病轉歸。但是，糖尿病與口腔潰瘍互為因果，若患者血糖水平不能得到有效控制，易導致口腔潰瘍復發或延長潰瘍愈合時間，影響治療效果。因此，在對復發性口腔潰瘍進行對癥治療同時，進行積極有效的干預，從而控制患者血糖水平，對于患者預后亦有著重要的臨床意義。本研究旨在觀察膳食指導聯合認知干預對2型糖尿病合并復發性口腔潰瘍的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月河南省鶴壁市浚縣新鎮中心衛生院收治的107例2型糖尿病合并復發性口腔潰瘍患者，經實驗室、葡萄糖耐量試驗、視診、組織病理學等檢查，符合2型糖尿病的診斷標準[2]，納入患者知情同意，經醫院倫理委員會批準。排除藥物禁忌癥、依從性差者。采用隨機數字表法進行分組，對照組53例，其中男20例，女33例；年齡27~70歲，平均年齡（48.40±5.06）歲；糖尿病病程2~11年，平均（6.35±0.62）年；口腔潰瘍病程7~20 d，平均（13.35±1.03）d。干預組54例，其中男22例，女32例；年齡26~71歲，平均年齡（48.43±5.15）歲；糖尿病病程2~12年，平均（6.33±0.60）年；口腔潰瘍病程7~21 d，平均（13.37±1.01）d。兩組患者資料對比，差異無統計學意義（>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規對癥治療

兩組患者均給予常規對癥治療，應用康復新液（四川好醫生攀西藥業有限責任公司生產，國藥準字Z51021834）5 mL聯合碘甘油（北京海德潤醫藥集團有限公司生產，國藥準字H11021298）涂抹于患者潰瘍處，4次/d，連用7 d，涂抹后1 h禁食水。

1.2.2 干預方法

干預組在常規對癥治療的基礎上進行健康教育干預（膳食指導及糖尿病健康教育）。

①糖尿病健康教育：通過視頻講解，圖片宣傳等形式使患者認識到癥狀出現的原因、影響因素、治療過程中注意事項及解決方案，提高患者糖尿病自我管理的知識知曉率；②通過每6~7人為1小組的定時組間討論、問卷調查等方式加深患者對疾病的認知，飯后漱口，增加日常鍛煉時間，早睡早起，等健康生活方式；③飲食指導：內容包括禁煙戒酒，禁食辛辣、油炸等刺激性食物，囑咐患者日常飲食以纖維素、維生素含量較為豐富的食物為主。④評估患者營養狀況，依據患者的飲食習慣、宗教信仰、血糖水平制定個體化飲食方案，嚴格控制攝入熱量，飲食基本原則為25%脂肪、15%蛋白質及60%碳水化合物，均持續干預7d。

1.2.3 觀察指標

①評估兩組患者潰瘍期、患者治療前及3 d后的疼痛情況。采用視覺模擬評分法（VAS）評分評價疼痛，0~10分，分數越高提示患者痛感越強；②對比兩組患者治療前后的空腹血糖水平（FBG）和餐后2h血糖（2hPBG）；③臨床療效：1~2 d疼痛減輕，潰瘍面積縮小>50%，4 d內愈合為顯效；3 d內疼痛減輕，潰瘍面積縮小25%~50%，5 d內愈合有效為無效：未達有效標準[3]。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS 22.0統計軟件處理，計數、計量資料分別采用卡方檢驗和檢驗。<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖控制情況、疼痛及潰瘍期比較

干預組患者的潰瘍期、VAS評分及FBG、2hPBG水平均顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（<0.05）。見表1。

表1 FBG、2hPBG水平、VAS評分及潰瘍期對比（±s）

2.2 臨床療效

治療后，干預組總有效率96.30%，對照組總有效率83.02,%，干預組高于對照組，且差異具有統計學意義（<0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

3 討論

糖尿病是臨床上一種較為常見的慢性代謝性疾病。由于疾病的特點，糖尿病患者水分排出較多，飲水量較少，機體內水分嚴重缺乏；由于日常飲食不合理等因素影響，導致患者維生素、微量元素等攝入量嚴重不足；加之糖尿病患者多伴有不同程度的消化功能紊亂，降低機體消化吸收能力，引起機體免疫力下降，促使口腔潰瘍的發生。臨床研究表明[4]，糖尿病患者在情緒波動明顯、精神緊張等情況下更易發生口腔潰瘍，父母均有口腔潰瘍者，子女發生率約為80%~90%，女性患者是口腔潰瘍的高發群體，可能與內分泌系統異常，雌激素水平降低有關。

當前，臨床上對于2型糖尿病合并復發性口腔潰瘍的治療以對癥治療為主，改善患者癥狀體征。糖尿病與口腔潰瘍互相影響，單純的治療口腔潰瘍雖能夠產生一定治療效果，但若是患者的血糖水平不能得到及時有效控制，會延長患者治療過程，影響治療療效。該研究顯示，干預組患者治療后患者潰瘍期、VAS評分低于對照組患者，且患者FBG及2hPBG水平亦較對照組患者低，總有效率優于對照組患者。提示在常規治療基礎上聯合飲食指導及認知干預能夠更為有效地控制患者血糖水平，減輕患者疼痛，縮短潰瘍期，提升治療效果。臨床分析認為，糖尿病教育是個體或者群體通過學習和專業人員指導，提高患者糖尿病自我管理知識與技能。自我管理干預能夠提升患者對疾病的認知及治療依從性，從而更為有效地配合治療，更利于對病情的控制；通過飲食指導，能夠使患者進食更為科學化，同時能夠促進患者均衡的營養攝入，提升機體免疫功能，控制患者血糖水平；及時疏導患者負面情緒能夠改善患者精神狀態，避免口腔潰瘍再次發生；飯后及時漱口能夠避免食物殘渣對創面的刺激，聯合常規治療，進一步提升治療效果。張光華等[5]學者研究表明，對50例2型糖尿病合并復發性口腔潰瘍患者應用健康教育聯合飲食指導干預后顯示，有效縮短患者口腔潰瘍期，促進血糖控制，減輕患者疼痛，與該研究結果相當。

綜上所述，糖尿病自我管理干預通過調節患者飲食結構，促進血糖水平控制，應用于2型糖尿病合并復發性口腔潰瘍患者效果顯著，有效縮短潰瘍期，減輕患者疼痛，聯合常規治療，進一步提升治療效果，值得臨床推廣應用。

[1] 周蓉, 任繼林. 186例老年糖尿病并發癥臨床分析[J]. 實用糖尿病雜志, 2007, 3(4):30-31.

[2] 中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南(2017年版)[J]. 中華糖尿病雜志, 2018, 10(1):4-67.

[3] 劉積敏. 口腔潰瘍的臨床診治探討[J]. 全科口腔醫學電子雜志, 2016, 3(1):135-136.

[4] 陳麗, 聶春磊. 糖尿病合并腫瘤病人口腔潰瘍治療效果分析[J]. 護理研究, 2017, 31(34):4420-4422.

[5] 張光華, 王麗玲, 白艷紅, 等. 健康教育聯合飲食指導對2型糖尿病合并復發性口腔潰瘍患者的影響[J]. 中國實用醫藥, 2017, 12(1):162-164.

Effect of Health Education Intervention on Type 2 Diabetes with Recurrent Oral Ulcer

Li Baoxi, Sun Yiyi, Wan Lifei.

To observe the effect of health education intervention in patients with type 2 diabetes complicated with recurrent oral ulcer.A random number table was used to group 107 patients with type 2 diabetes and recurrent oral ulcers in our hospital. The control group was given Kangfuxin solution plus 1% iodine glycerol, and the observation group was given 54 health education interventions. The ulcer stage, pain, blood glucose control and clinical effect were compared between the two groups.the levels of fasting blood glucose, value of 2 Hours 'Postprandial Blood Glucose, ulcer stage and VAS in the intervention group were lower than those in the control group, and the total effective rate was higher than that in the control group (<0.05).The health education intervention for self-management of diabetes can effectively shorten the ulcer period of patients with type 2 diabetes and recurrent oral ulcers, reduce pain, regulate blood sugar levels, and improve the treatment effect.

Health education intervention; Type 2 diabetes; Recurrent oral ulcer; Blood glucose control

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202001032

李保喜（1976—），男，河南浚縣人，本科，副主任醫師，主要從事普內科臨床工作，libaoxixxr@163.com。

2019-11-15。