規培醫生為主講的小講課在規培教育中的應用

李娜 方芳 顧麗萍 丁曉穎 王育璠

[摘? ? ? ? ? ?要]? 以規培醫生為主講的小講課的教學模式，以規培醫生為主題，圍繞臨床知識進行小講課。該模式既能積極提高規培醫生的學習興趣，培養學生自主學習和獨立思考的能力，提升他們的溝通能力和責任心，又能提升教師的教學能力，及時發現教學中的不足并改進，提高規培質量，在住院醫師規范培訓中是一個值得推廣的教學模式。

[關? ? 鍵? ?詞]? 規培醫生;主講;小講課;教學模式

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? [文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）27-0202-02

住院醫師規范化培訓（以下簡稱規培）作為臨床醫學人才成長的特有階段，是畢業后醫學教育的重要內容，是深化衛生體制改革的重要舉措[1，2]，讓醫學畢業生經過規范化培訓再上崗，掌握一定的臨床經驗后再投入醫療衛生事業，極大地推動了我國公共醫療衛生事業的進步。規培的質量對公共衛生事業的發展至關重要，因此，提高臨床教學效果進而提升規培質量是各大教學醫院教育工作者重點關注的問題。

內分泌科作為一個小科室，存在嚴重的下沉不足的問題，一線城市三級甲等醫院設有內分泌專科，而到了二三線城市，多數醫院沒有內分泌專科，這就格外凸顯出規培工作的重要性。通過規培，讓規培醫生盡可能多地掌握內分泌相關疾病的診療知識，就能讓治療方案下沉到基層，提升基層的醫療質量，推動國家醫療衛生事業的進步。

隨著生活水平的提高，內分泌代謝病的發病率逐年升高，尤其是糖尿病的患病率急劇增加。2010年，中國成人的糖尿病患病率已高達11.6%，糖尿病已經成為危害人類生存和生活質量的重要疾病[3，4]。此外，內分泌代謝性疾病還包含了甲狀腺、下丘腦、腎上腺、垂體等疾病，以及一些與內分泌系統相關的單基因遺傳病等少見疾病。如何通過短時間的規培，讓規培醫生認識、了解這些疾病，使其在今后的診療工作中對相應的疾病能夠及時發現并采取治療是規培工作中亟待解決的問題。

我院自2010年實行規培以來，各級各部門都在探討如何更好地加強對規培醫生的帶教，讓規培醫生能從培訓中真正、牢固地掌握相關知識，并應用到實踐中去。我科在住院醫師規范化培訓過程中進行了一系列的教學嘗試，取得了較為滿意的效果，但是仍然存在規培醫生學習熱情不高、積極主動性不夠，且無法及時了解規培醫生的薄弱環節等問題。

以規培醫生為主講的小講課是我科實行的一套針對規培醫生的教學方法。每周利用30分鐘的固定時間讓一名規培醫生就內分泌科常見疾病的診治、臨床用藥指導、內分泌科常用臨床試驗方法的具體操作及結果解讀、典型病例分析等內容進行講解。講課以多媒體形式為主，除基本知識、基本概念講解外，小講課內容還涉及醫療新進展、臨床實驗設計等。以規培醫生為主講的小講課的教學方式受到了規培醫生的廣泛好評。該教學方式在住院醫師規范化培訓中的作用及優勢主要體現在以下幾個方面。

一、提高規培醫生的學習積極性，提升學習能力

規培醫生大部分缺乏臨床經驗，尚未完全完成從學生到醫生的身份轉換，往往比較習慣于被動灌輸的知識學習。然而，在實際臨床中，如果不能調動學習的積極性、主動性，那么效果總是不盡如人意。通過以規培醫生為主講的小講課的教學模式，給規培醫生以緊迫感，變被動學習為主動學習，規培醫生不得不主動從問題出發，從病例出發，找論文，找相關知識點，主動找帶教老師討論，進而融會貫通。在講課環節中，規培醫生變成了相關主題的專家，再經由帶教老師、其他同仁的提問，找到盲點，進一步學習。

小講課從迫使規培醫生積極主動學習入手，實現了主動學習，強化學習的效果，大大提升了學習的質量。此外，還鍛煉了規培醫生對臨床知識的系統整合能力，學習能力獲得了提升。

二、拓寬知識面，培養獨立思考的能力

現代醫學是一個知識高速更新的學科，新的發病機制不斷被發現，新藥物不斷應用于臨床，診療規范、指南也不斷更新。而僅根據規培大綱對規培醫生進行的帶教容易導致規培醫生知識僵化。以規培醫生為主講的小講課除了規培大綱要求的內容外，更著眼于學科、疾病新進展的學習。要做好一場小講課，規培醫生需要閱讀各類書籍，查閱相關文獻。一場小講課不僅拓寬了規培醫生的知識面，還鍛煉了規培醫生發現問題、解決問題的獨立思考能力，于今后的醫學生涯大有裨益。

三、提高溝通能力

醫生是一個對溝通技能要求很高的職業。我國傳統教育體系往往偏重于知識的傳授，對學生的表達、溝通能力的訓練則比較匱乏，即使有，也僅限于“紙上談兵”。沒有大量溝通技能的訓練，也不利于今后執業中的醫患溝通。小講課可以從以下兩個方面鍛煉規培醫生的溝通能力：首先，小講課重在“講”，僅僅進行自我學習、知識整理、做出PPT是不夠的，規培醫生要想辦法把自己學習、總結的內容“講”給學生和老師，要講得生動、講得透徹、講得有說服力，這就“逼迫”規培醫生必須在溝通方面加強鍛煉;其次，講完了還要“論”，帶教老師會對講課內容提出各種問題，規培醫生要應對，不僅要對自身講課的內容有深入的理解，而且要有辯論技巧，要會說服別人。通過小講課的鍛煉，一些原本不善言辭的規培醫生也有了不錯的成長，該方式也增強了他們的自信心，為臨床工作中與患者及其家屬的溝通帶來了幫助。

四、提升責任心

身為醫者，責任心非常重要，一個沒有責任心的醫生對病人、同事、醫院都是一場災難。規培過程中遇到醫療問題，絕大多數仍由上級醫生做決策，規培醫生遇到問題第一反應就是詢問上級醫生，等上級醫生給出處理方案，自己則充當了一個傳話筒的角色，很難完全以一個床位醫生的責任要求自己。讓規培醫生盡快完成身份轉換，從學生進入醫生角色，以一個醫者的責任心來要求自己，是非常重要的。小講課在這個方面也有不小的助力。我們在安排小講課時，會讓規培醫生對自己床位上出現的普遍性問題進行準備，并盡可能少地提供幫助，減少他們的依賴性，強迫他們自己去思考“出現這類問題，我應該怎么做，為什么？”，通過鍛煉，規培醫生的主動性、責任心都有了顯著的提升。

五、對帶教老師及教學工作的啟發

近年來，隨著醫療改革的深入，醫保覆蓋面的擴大，醫生面臨著越來越忙、學習時間越來越少和人民群眾對醫療水平要求越來越高之間的矛盾。首先，以規培醫生為主的小講課，讓規培醫生去學習新的知識和內容，反過來啟發老師，教學相長，從而也提升了整個科室的業務能力。其次，通過規培醫生對小講課的準備以及課后的提問，可以及時發現規培醫生的薄弱之處和教學不足，在后續的查房及教學中針對薄弱環節進行加強，從而不斷提高教學質量，更高效地提高規培醫生的素質及能力。

總之，以規培醫生為主講的小講課的教學模式是“教”與“學”的有機結合，規培醫生參與到教師的“教”中，既能激發規培醫生的學習興趣，培養自主學習、獨立思考的能力，又能提升教師的教學能力，及時發現教學中的不足并改進，提高規培質量，有利于規范化培訓的成熟、有效，在住院醫師規范培訓中是一個值得推廣的教學模式。

參考文獻：

[1]方呂，張勘.上海市住院醫師規范化培訓的實踐與探索[J].中華醫院管理雜志，2015，31（12）：894-896.

[2]冀慧玲，胡海霞，李國驊.住院醫師規范化培訓 效果滿意度調查分析[J].吉林醫學，2016，37（8）：2112- 2113.

[3]Wenying Y，Juming Lu， Jianping W，等. Prevalence of Diabetes among Men and Women in China [J].N Engl J Med，2010，362 （12）：1090-101.

[4]Yu X，Limin W，Jiang H，等. Prevalence and Control of Diabetes in Chinese Adults[J]. JAMA，2013，310（9）：948-958.

編輯 原琳娜