關于臨床帶教中的幾點建議

賴智文 王祥龍 張勝亮 張揚 李卿明 魏天寧

[摘? ? ? ? ? ?要]? 現在的時代與過去完全不同，過去的醫療科學知識比當今社會的科學知識更為局限，臨床上可以為患者提供的疾病治療診治方案也比現在少很多。臨床導師、醫師長帶教過程中兼顧學生技能知識的提升，這種帶教之間緊密的相互關系，使得每一位帶教導師可以同時給學生提供情感上以及心理上的支持。帶教關系一代一代流傳下來，處理好帶教的各種細節工作，通過總結總住院醫師帶教時的經驗，對帶教提出幾點問題及建議。

[關? ? 鍵? ?詞]? 臨床帶教;帶教關系;支持建議

[中圖分類號]? R45? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）27-0206-02

我院實行總住院醫師制度以來，總住院醫師手把手參與到臨床實習帶教過程中，這種住院醫師制度在進修醫師、規范化住院醫師的相關培訓、醫學生、臨床學研究生等相關繼續教育方面都有非常重要的作用。總住院醫師長期駐守病房，與患者及家屬“朝夕相處”，直接指導值班醫師及護士處理患者突發事件，肩負著培養臨床人才的重任，在幫助學生塑造正確的職業素養及職業價值觀方面，有不可替代的作用。對此，筆者總結了總住院醫師帶教時的經驗，并對帶教提出幾點問題及建議。

一、理清帶教模式實施的角色關系，總住院醫師的觀念需要轉變

醫學界的科學技術正在進行日新月異的變革，相對應的醫療診治技術也在不斷更新換代。所以，與傳統的臨床帶教相比，新時代對每位總住院醫師提出了更高的要求，需要總住院醫師從以往知識的傳播者變成帶教過程中的策劃者及受訓者的學習伙伴，不能再像傳統模式一樣處于最中心角色。總住院醫師的作用應該是學習指導者，在整個過程中只起幫助學生解決問題的作用，告知其解決問題的理論基礎，不干預其學習過程，要采取循序漸進的方式，進行檢驗或者考核其成果，促進其獨立能力的發展。

二、受訓學生是最中心人員，是參與者和發現者

總住院醫師在臨床實踐中，在與受訓學生相處過程中促進、激勵受訓學生在參加學習中養成良好的學習習慣，培育良好的醫學素養，只有受訓學生養成了好的學習習慣和醫學素養，他們才能有自覺學習和終身學習的意識，“授人以魚，不如授人以漁”，在帶教受訓過程中也如是。因此，筆者認為以受訓者為主體，培育良好習慣是帶教時的最重要的任務。傳統帶教基本上是老師找個典型病例，床邊講授患者的病史、體征，再讓學生提出問題，絕大部分時間學生因為害怕出丑不敢提問，帶教過程中經常出現尷尬冷場狀況，帶教的目的和預期也相差很遠。究其原因，我們的受訓學生在帶教過程中屬于被動學習，此時，我們設計為與學生共同學習，共同探索疾病的病因、疾病演變的過程，甚至討論治療方案，變成討論會，一起收集疾病特點及診斷線索，大家暢所欲言，讓其全身心投入學習過程中，使其成為學習的主人。

三、豐富帶教方式和內容，促進受訓學員多方面掌握普通外科技能

我科目前總住院醫師帶教內容主要包括以下幾個方面：

（一）落實早晚雙查房

總住院醫師每天對病區患者查房分兩次進行，早上交班前巡視病危病重病人，特別是晚間有特殊處理的患者，了解前晚處理后效果，對患者的病情進行動態觀察，方便與管床醫師進行交班;每天晚上7點前再普遍查房一次，全面了解病人思想、病情和生活，對有病情變化者進行相關處理，對患者出現的不利病情及時有效匯報上級醫師并請相關科室醫師協助會診處理。筆者曾在晚間查房時發現一例非常突發的急性腎功能衰竭病癥，在帶教醫師的指導下積極處理最終診治了患者，腎功能得以有效恢復。也曾發現急性腦梗塞患者，同時積極處理，雖然效果不好，但是均未發生醫療糾紛。本次查房可大大減少醫療風險及晚間陸續起床觀察患者病情的次數，做到發現問題早做處理。對患者進行病情危急分級，尤其是重病人，應當隨時加強巡視并做好準確有效的病情記錄。帶教導師通過早晚查房的方式，以身作則，使受訓學員養成習慣，讓其親身體會此舉所帶來的“福利”——及時處理病人，減少夜間起夜次數。

（二）積極開展相關專題講座

通過開展專題講座，學生可以從以下幾點受益：

1.明確帶教實習目的，端正思想，提升認知

帶教實習使得學生對即將面臨的新工作與生活做好吃苦的準備，并且對醫療工作有更深刻的認知。帶教實習過程不會枯燥無味，不是應付帶教老師，給老師跑腿、打下手。思想講座要使得學生樹立勤勞精神，做到“三心”“五勤”。何為“三心”？熱心、細心、虛心;何為“五勤”？腿勤、手勤、口勤、眼勤、腦勤。講座要求學生在臨床實習中積極發現問題，多向導師請教并及時記錄實習日志，并進行整理、保存，持之以恒才能掌握更多的臨床經驗與操作技能。

2.樹立服務意識，防范醫療糾紛

通過各種醫療糾紛實例的介紹、各種規章制度的講解，學生會在實習期間對所在實習醫院的管理有初步的了解，有利于他們培養自我約束、自我管理的能力，服從帶教老師以及科室醫護人員的工作安排，規范執行醫療操作流程，重視病人的權益，履行醫療活動義務，依法行醫，時刻以病人為中心，積極預防各類醫療問題的發生。

3.正確處理臨床工作與社會的關系

實習受訓學生應當注意自己在實習期間與護理人員、帶教老師的關系，聽從他們的安排與指導，取得信任、融洽相處，多增加自己臨床動手的機會;另一方面也應當注意與患者的醫患關系，要樹立正確的服務意識，嚴守醫德規范，要幫患者之所需、想患者之所想、急患者之所急，行為恰如其分，態度和藹可親;帶教實習是在醫院這個小小的社會中見世面、增長知識、經歷風雨，應當在實習過程中恰當處理好與同事之間的關系，日后可以相互幫助，共同學習，為將來真正踏上醫生崗位打好人際關系。

4.縮短帶教學生實習適應期，提高行醫技能

專題講座是使得受訓學生從理論向實踐的轉變，不僅強化了學生處理臨床工作的能力與思維，并且減少了他們臨床工作各環節出現問題的機會，日常中避免了一系列問題，極大地減少了醫患矛盾，奠定了行醫問診的工作基礎。

（三）有效展開醫風醫德教育

當代的每一位醫療衛生人員，必備的職業道德必然是——醫德。醫德是醫療人員與社會之間的關系、醫療人員與患者關系的總和。而醫風是整個醫療行業中優良的行業風氣。醫德修養是醫務工作者行醫問診懸壺濟世重要道德修養的組成部分和基準。規范的醫德是以獻身醫學為前提，以熱愛專業為基準，以防病治病、救死扶傷、實行人道主義、社會主義核心價值觀、全心全意為人民服務為目標，通過醫療活動進行實踐鍛煉與自我教育，達到“醫風高潔、醫術高明、醫德高尚”的崇高境界。醫師長對受訓學員進行醫風醫德教育，使得他們更早地進入社會角色。

（四）臨床相關興趣小組的建立

興趣小組是一種可以培養學生創造能力，充分發揮學生特長，以每一位學生為主體，以學習為主體實踐對象的實踐活動。學生參加臨床興趣小組，可以悟出很多學習生活的規律。尤其是創造性的臨床興趣小組不僅提升了學生的創造力并且給予學生更多的創造源泉。比如論文學習小組，學生在學習的過程中，接觸最前沿的科技，培養自身的技能。為增加對臨床學科科研的興趣，成立臨床興趣小組，為我國科研以及醫學的延續培養醫學科研人員。

（五）建立反饋機制

通過對已結束受訓學員進行調查，讓他們對我們的帶教進行評價，尋找我們的不足，改進下次帶教方式及內容。同時，能吸納更多的教學經驗。上述興趣小組的建立就是一次學員反饋提出的建議，結果不同凡響。

四、新時代重視臨床帶教的意義

現在，越來越感慨新時代培養新醫生的環境不同了，當代的受訓醫生已經極少有時間可以與自己的帶教導師發展傳統的、長期的、潛在的、有意義的一同進步與前進的親密關系。當代的受訓醫生面臨著與過去受訓醫生不一樣的額外的附加的高難度挑戰：難以預期的病患量、高強度的值班排班表、學習者和醫生身份兩種角色之間的沖突以及同職業之間更為殘酷冷血的競爭，這方方面面的挑戰限制著每一位受訓生醫療實踐能力的發展。

臨床的受訓醫生本身也是一位學生，他們幾乎沒有時間參與日常工作之外的事情，沒有多余的精力去維系個人與社會之間的關系。相關文獻報道過這一不平衡的后果：例如受訓醫生頻頻爆發的憤怒、抑郁、焦慮、悲傷、筋疲力盡、情緒耗竭以及情緒反應在工作中的不穩定性。其中很多受訓生處理平衡不好，甚至出現了如物質濫用、情感破碎、醫療質量差、巨大的醫療失誤，更為甚者，出現過受訓醫生自殺的惋惜現象。

當代社會要求醫生具有高度的責任心、同情心，以每一位病患為中心，提供高質量的醫療診治服務是每一位年輕的受訓醫生懸壺濟世的準則。而在成為一位合格且優秀的醫生之路上，一位能夠給學生提供正確看待問題視角和幫助清理、平衡行醫價值的職業導師不可或缺。有相關文獻資料可以證明，這種帶教關系，學生與導師之間的關系有益于學生更為長遠的發展：與沒有帶教導師的一組相比，有帶教導師的群體能在收集更多信息的基礎上做出恰當的職業決定，工作之中更有成效，會有更高的工作與生活幸福感。

臨床實習是從課堂倫理向病房實踐的學習階段，更是理論知識補充和延續的黃金時間，學生將面臨的是一個個活生生的生命，他們要把書上知識轉變為具體的疾病及患者，同時，他們也從學生轉變為醫生，心理沖擊較大，能及時把握這種轉變的心態及發展規律，提高學生的學習興趣，使受訓學生積極主動進入角色是每位帶教老師的首要工作。國內的灌輸式帶教模式使得學生缺乏自主學習的動力，效果往往不盡如人意。為了增強學生的實踐能力與動手能力，增加帶教水準，培養出符合實際需求的實用型綜合人才，筆者作為總住院醫師，通過一年的帶教，總結了一些帶教經驗，提出來對待實習帶教的建議，供參考。

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編輯 郭起珍