不同應(yīng)激程度危重疾病急救患者能量需求狀況對(duì)比研究

黃勇

（湖北省武漢東湖新技術(shù)開發(fā)區(qū)佛祖嶺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 武漢）

0 引言

危重疾病患者在應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體會(huì)發(fā)生多種代謝改變，其主要表現(xiàn)為分解代謝大于合成代謝，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況明顯降低，進(jìn)而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，降低患者預(yù)后[1]。有資料指出，危重疾病患者的營(yíng)養(yǎng)支持在保證患者治療效果、提高預(yù)后方面具有非常重要的作用和意義，因此，本文回顧性分析了201例危重疾病患者的臨床資料，探討了不同應(yīng)激程度下患者能量的需求，具體報(bào)告如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在2017年4月至2019年4月期間收治的201例危重疾病患者的臨床資料。選擇呼吸頻率、心率、收縮壓、體溫、末梢血糖等作為應(yīng)激指標(biāo)，并采用4級(jí)評(píng)分法對(duì)呼吸頻率進(jìn)行評(píng)分，采用5級(jí)評(píng)分法對(duì)末梢血糖、體溫、收縮壓、心率進(jìn)行評(píng)分。依據(jù)患者不同應(yīng)激指數(shù)將所有患者分為甲組、乙組和丙組。甲組（67例）應(yīng)激指數(shù)0～4分，其中女性患者30例，男性患者37例；平均年齡（63.81±10.61）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（23.6±1.4）kg/m2。乙組（67例）應(yīng)激指數(shù)5～9分，其中女性患者28例，男性患者39例；平均年齡（63.86±10.659）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（24.1±1.5）kg/m2。丙組（67例）應(yīng)激指數(shù)不低于10分，其中女性患者31例，男性患者36例；平均年齡（63.86±10.56）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（23.9±1.3）kg/m2。3組患者的基本資料并無(wú)顯著差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有創(chuàng)機(jī)械通氣；②住ICU時(shí)間超過(guò)5天；③年齡超過(guò)18歲；④患者及家屬均了解本次研究?jī)?nèi)容且能配合完成相關(guān)操作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出；②合并腫瘤晚期、消化道活動(dòng)性出血、胃腸道缺血、腸梗阻、肝腎功能衰竭等疾病。

1.2 方法

對(duì)3組患者入住ICU時(shí)的急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分（APACHEⅡ評(píng)分）、機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、能量需求量、總住院時(shí)間以及能量供給進(jìn)行觀察和對(duì)比。患者能量需求量采用間接測(cè)熱法進(jìn)行評(píng)定；能量供給總和為腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相加；其中營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為患者3天之后的攻擊能量不低于目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)供給量的60%[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中借助統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件包SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)數(shù)資料（百分率，%）對(duì)比應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料（標(biāo)準(zhǔn)差±方差，（±s）對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率、能量供給情況以及APACHEⅡ評(píng)分分析

3組患者的能量供給、APACHEⅡ評(píng)分、能量需求差異均在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；3組患者的能量需求與能量供給均顯著更低，P＜0.05；甲組患者的營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率為89.55%（60/67），乙組患者營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率為74.62%（50/67），丙組患者的營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率為44.77%（30/67），3組患者的應(yīng)激程度越高，其營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率越低，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 3組患者的能量供給情況以及APACHEⅡ評(píng)分分析（±s）

表1 3組患者的能量供給情況以及APACHEⅡ評(píng)分分析（±s）

注：ⅰ表示與甲組比較P＜0.05；ⅱ表示與乙組比較P＜0.05；ⅲ表示與本組能量需求比較P＜0.05。

APACHEⅡ評(píng)分（分）甲組（n=67） 17.3±3.2 13.2±5.2ⅲ 12.2±2.2乙組（n=67） 26.8±5.1ⅰ 16.7±6.3ⅰⅲ 17.7±3.9ⅰ丙組（n=67） 31.8±5.2ⅰⅱ 22.3±7.6ⅰⅱⅲ 23.3±4.8ⅰⅱ組別 能量需求（kcal·kg-1·d-1）能量供給（kcal·kg-1·d-1）

2.2 3組患者的總住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及住ICU時(shí)間分析

3組患者的總住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及住ICU時(shí)間差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表2 3組患者的總住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及住ICU時(shí)間分析[（±s）/d]

表2 3組患者的總住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及住ICU時(shí)間分析[（±s）/d]

組別 總住院時(shí)間 機(jī)械通氣時(shí)間 住ICU時(shí)間甲組（n=67） 25.3±12.6 6.6±3.3 14.8±6.6乙組（n=67） 24.6±11.3 6.2±2.9 12.7±7.3丙組（n=67） 22.9±10.7 7.1±3.4 11.9±6.5

3 討論

應(yīng)激指的是受多種因素影響機(jī)體發(fā)生的非特異性全身性反應(yīng)，如果應(yīng)激程度適當(dāng)，可以提高機(jī)體維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)和對(duì)抗外來(lái)刺激的能力，如果應(yīng)激程度過(guò)高，會(huì)給機(jī)體帶來(lái)進(jìn)一步損傷[3-6]。就危重疾病患者來(lái)講，其病理狀態(tài)較為嚴(yán)重，應(yīng)激狀態(tài)被激活，機(jī)體蛋白質(zhì)的合成速度明顯低于分解速度，進(jìn)而造成營(yíng)養(yǎng)不良。所以，對(duì)于危重疾病患者來(lái)講，必須實(shí)施合理營(yíng)養(yǎng)支持。

隨著臨床對(duì)應(yīng)激后機(jī)體代謝研究的深入，對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的認(rèn)知也越來(lái)越高，目前已經(jīng)擴(kuò)展到了高分解代謝、免疫狀態(tài)、內(nèi)分泌狀態(tài)的調(diào)控等水平。應(yīng)激指數(shù)在臨床中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，能夠?qū)颊邞?yīng)激程度進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性評(píng)估。APACHEⅡ評(píng)分可以較好反映出危重疾病患者的病情程度，其評(píng)分越高，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)也越高。有研究顯示，危重疾病患者的應(yīng)激指數(shù)與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)性[7-9]。次研究結(jié)果顯示甲組、乙組和丙組患者的APACHEⅡ評(píng)分差異顯著。

患者營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，需要準(zhǔn)確評(píng)估患者的能量需求。如果營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)量，可引發(fā)患者發(fā)生高脂血癥、高糖血癥；而長(zhǎng)時(shí)間的能量缺乏將會(huì)增加感染并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)低蛋白血癥，還會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間[10-12]。目前臨床測(cè)定機(jī)體能量需求的金標(biāo)準(zhǔn)為間接測(cè)熱法，通過(guò)對(duì)患者二氧化碳生成量和氧耗量的測(cè)量，計(jì)算出機(jī)體能量的需求量。危重疾病患者應(yīng)激初期因?yàn)榇嬖谕庠葱誀I(yíng)養(yǎng)底物利用障礙情況，若予以能量過(guò)高，不僅不會(huì)降低機(jī)體高分解代謝情況，還會(huì)進(jìn)一步加重臟器負(fù)擔(dān)和內(nèi)環(huán)境紊亂情況。在本次研究中，3組患者的能量供給均明顯低于能量需求，且應(yīng)激程度越高，其營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率也越低，表明營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)與應(yīng)激指數(shù)存在一定相關(guān)性。此外，本次研究結(jié)果顯示3組患者的總住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及住ICU時(shí)間并無(wú)顯著差異，可能因?yàn)楸敬稳脒x患者均為ICU患者，疾病種類較多，病情危重程度相差較大，進(jìn)而造成差異不明顯。

總而言之，危重疾病急救患者的應(yīng)激程度不同，其能量需求也不同，依據(jù)其應(yīng)激指數(shù)評(píng)估患者具體情況，并指導(dǎo)能量供給，有利于提高患者預(yù)后，值得進(jìn)一步研究。