電子支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)治療兒童大葉性肺炎的療效分析

保文娟

（開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院兒童醫(yī)院兒科，云南 開遠(yuǎn)）

0 引言

大葉性肺炎是一種肺部急性炎癥疾病，主要呈大葉性分布，因受肺炎雙球細(xì)菌感染引發(fā)急性肺實質(zhì)炎癥，所以，也稱肺炎球菌肺炎[1-3]。近年來，電子支氣管鏡已成為呼吸道疾病的主要診治手段，既可以通過支氣管形體學(xué)、組織學(xué)和病原學(xué)檢測評估患者病情，也可完成對患者病灶的灌洗、清理與注藥等治療[4]。為研究電子支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)治療大葉性肺炎的療效，我院選96例大葉性肺炎患兒進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2016年6月至2019年6月接收的96例大葉性肺炎患兒作為觀察對象，分別分為觀察組（48例）與對照組（48例）兩組。對照組患兒給予抗感染等常規(guī)藥物治療，觀察組患兒在對照組常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，給予電子支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)治療。觀察組48例患兒中，男23例，女25例，年齡6-11歲，平均年齡（6.8±2.7）歲，病程1-12天，平均病程（8.6±2.1）天；對照組48例患兒中，男28例，女20例，年齡5-11歲，平均年齡（6.6±2.9）歲，病程4-10天，平均病程（9.1±3.2）天。

患兒選取標(biāo)準(zhǔn)：患兒年齡5-11歲；所有患兒均符合大葉性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；參與研究的患兒及家屬均已知情本次研究，并簽署同意書。

1.2 方法

對照組患兒給予抗感染等常規(guī)藥物治療，觀察組患兒在對照組常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，給予電子支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)治療。

術(shù)前患兒需禁食禁水4-6小時，術(shù)前15分鐘霧化吸入2%的利多卡因2mL，術(shù)前5分鐘為患兒靜脈推注0.1mg-0.3mg/kg的咪噠唑侖，麻醉與電子支氣管鏡置入同時進(jìn)行，對患兒鼻腔粘膜、聲門、氣管隆突噴灑2%的利多卡因，檢查部位主要有鼻咽部、會厭、聲門、氣管、支氣管到第3-4級分支口，先檢查健側(cè)，再檢查患側(cè)。術(shù)中給患兒吸氧，并監(jiān)測患兒呼吸、血壓、心率及氧飽和度。根據(jù)手術(shù)時間和患者個人體質(zhì)，可酌情于氣管追加2%的利多卡因。結(jié)合胸部CT結(jié)果，將支氣管鏡延伸至支氣管段或亞段開口位置，對患者用生理鹽水進(jìn)行肺泡灌洗，生理鹽水溫度為37℃，應(yīng)用負(fù)壓進(jìn)行回吸，重復(fù)次數(shù)為1-2次，當(dāng)電子支氣管鏡下分泌物較多時，可進(jìn)行反復(fù)灌洗，療程2周。將灌洗完的支氣管肺泡灌洗液回收在無菌硅化收集器內(nèi)，并在30分鐘內(nèi)送檢，作結(jié)核分枝桿菌核酸和肺炎支原體的檢驗與細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患兒的退熱時間等指標(biāo)

觀察兩組患兒的退熱時間、肺部啰音消失時間、住院時間及咳嗽緩解時間指標(biāo)。

1.3.2 對比兩組患兒的治療有效率

治療2周后，對患兒進(jìn)行胸部CT檢查，根據(jù)患兒胸部CT檢查結(jié)果、發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽等癥狀改善情況，將療效分為顯著、好轉(zhuǎn)及無效三種結(jié)果。顯著是指患兒肺部啰音吸收，無發(fā)熱、咳嗽等癥狀，胸部CT結(jié)果顯示肺部炎癥陰影已完全吸收；好轉(zhuǎn)是指患兒咳嗽等臨床癥狀已明顯改善，體溫恢復(fù)正常，肺部啰音有所減少，胸部CT結(jié)果顯示肺部陰影已有大部分吸收；無效是指患兒咳嗽、肺部啰音等癥狀、胸部CT結(jié)果無明顯改善情況，甚至出現(xiàn)病情加重情況。

1.3.3 分析觀察組患兒病原學(xué)檢驗結(jié)果

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19軟件處理分析，退熱時間等數(shù)據(jù)用計數(shù)資料(±s)表示，有效率等數(shù)據(jù)用計量資料（n，%）表示，用卡方及t檢驗，P＜0.05，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患兒的退熱時間等指標(biāo)

觀察組患兒的退熱時間、住院時間、啰音消失時間、咳嗽緩解時間及胸部 CT 炎癥吸收時間分別為（5.2±0.5）d、（11.8±0.8）d、（10.8±0.4）d、（6.9±0.7）d 及（10.3±0.3）d，明顯優(yōu)于對照組，組間差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

表1 兩組患兒的退讓時間等指標(biāo)對比表(±s)

2.2 對比兩組患兒的治療有效率

觀察組好轉(zhuǎn)及顯著的患兒數(shù)量47例，治療有效率為97.9%，明顯優(yōu)于對照組的42例和87.5%，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義（見表 2）。

表2 兩組患兒的治療有效率對比表（n，%）

2.3 觀察組患兒病原學(xué)檢驗結(jié)果

觀察組48例患兒中，肺炎支原體檢測陽性患兒19例，占比39.6%，細(xì)菌培養(yǎng)陽性患兒14例，占比29.2%，無結(jié)核分枝桿菌核酸檢測陽性患兒。

3 討論

大葉性肺炎患者多數(shù)是由受涼、淋雨及勞累等原因引發(fā)的，多發(fā)于青壯年男性人群，發(fā)病季節(jié)多為冬季和春節(jié)。大葉性肺炎主要臨床癥狀有寒顫、咳嗽、高熱、胸痛等[5-9]。病發(fā)時，患者的白細(xì)胞計數(shù)逐漸增高，X線多表現(xiàn)為肺段或肺葉實變。大葉性肺炎患者，進(jìn)行電子支氣管鏡下肺泡灌洗治療，在清除患局部粘稠分泌物的同時，也改善患者各臨床癥狀，既減少了患者支氣管腔內(nèi)的粘液栓阻塞，恢復(fù)了患者的支氣管病變位置的通暢，又減少患者炎性反應(yīng)，縮短了患者病程，加速了患者康復(fù)時間，減少了患者痛苦。

觀察組患兒的退熱時間、住院時間、啰音消失時間、咳嗽緩解時間及胸部 CT 炎癥吸收時間分別為（5.2±0.5）d、（11.8±0.8）d、（10.8±0.4）d、（6.9±0.7）d 及（10.3±0.3）d，明顯優(yōu)于對照組，組間差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組好轉(zhuǎn)及顯著的患兒數(shù)量47例，治療有效率為97.9%，明顯優(yōu)于對照組的42例和87.5%，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組48例患兒中，肺炎支原體檢測陽性患兒19例，占比39.6%，細(xì)菌培養(yǎng)陽性患兒14例，占比29.2%，無結(jié)核分枝桿菌核酸檢測陽性患兒。

總之，電子支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)治療兒童大葉性肺炎治療效果顯著，加速了退熱時間，縮短了住院時間，促進(jìn)了患兒的肺復(fù)張和炎性吸收。