攀枝花學(xué)院醫(yī)學(xué)生人體器官捐獻意愿及影響因素調(diào)查研究

向雪靜，林吉嬌，李月萍，劉婷，王梓，任娟

（攀枝花學(xué)院醫(yī)學(xué)院，四川 攀枝花）

0 引言

人體器官捐獻是指自然人生前自愿表示在死亡后由其執(zhí)行人將遺體的全部或部分器官捐獻給醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的行為，以及對于生前未表示是否捐獻意愿的自然人死亡后由其直系親屬將遺體的全部或部分捐獻給醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的行為[1]。器官捐獻的發(fā)展不僅要依賴于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進步，更需要人們對器官捐獻的認(rèn)知和認(rèn)同及國家對器官捐獻制度的建設(shè)。我國年器官移植量為一萬例，每年的潛在器官受者有三十萬，器官供需比例為1：30，而美國為1：4，英國為1：3。因而器官短缺問題成為阻礙我國器官移植事業(yè)快速發(fā)展的主要原因。長久以來，我國一直將死囚器官作為供體器官的來源，但這一做法早已被很多國家摒棄和詬病，因而2015年1月起，我國停止死囚器官使用，如今公民自愿捐獻已成為唯一合法器官來源。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取四川省攀枝花市攀枝花學(xué)院醫(yī)學(xué)院的學(xué)生，按自愿的原則參與調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

采用整群隨機抽樣的方法，利用問卷星進行線上調(diào)查，收回322份有效問卷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。一般資料描述采用構(gòu)成比（%）表示。率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

本次調(diào)查對象為攀枝花學(xué)院醫(yī)學(xué)院的在校大學(xué)生，共計322人。本次調(diào)查結(jié)果顯示，性別、年級均未對器官捐獻意愿產(chǎn)生影響。女生總體的捐獻意愿稍高于男生，各年級捐獻意愿差異不大，見表1。

2.2 醫(yī)學(xué)生對人體器官捐獻的認(rèn)知現(xiàn)狀

本次調(diào)查結(jié)果顯示，97.8%的人了解器官捐獻，但70.19%的人不知道去哪里捐獻器官，84.47%的人不了解捐獻程序。

2.3 是否愿意捐獻自己去世后的器官

本次調(diào)查結(jié)果顯示，54.04%的醫(yī)學(xué)生愿意去世后捐獻自己的器官，35.09%的醫(yī)學(xué)生選擇視情況而定。進一步分析不愿意死后捐獻器官的原因，以擔(dān)心器宮被不人道地摘取，遺體遭受不尊重（58.11%）、對醫(yī)療機構(gòu)等不信任，擔(dān)心被他人用于謀利（56.08%）占比最高。對于去世后捐獻的器官，人們更加傾向于捐獻眼角膜（70.97%）、腎（62.90%）、肝（55.91%）。

2.4 醫(yī)學(xué)生認(rèn)為是什么原因?qū)е挛覈w不足

本次調(diào)查結(jié)果顯示，導(dǎo)致我國供體不足最主要的原因是受傳統(tǒng)觀念的影響（89.13%），其次是公眾對器官捐獻了解程度低（74.22%）、對醫(yī)院不信任（52.8%），由此可見，攀枝花學(xué)院醫(yī)學(xué)院學(xué)生雖然是學(xué)醫(yī)，但多為內(nèi)陸城市生源，還是深受傳統(tǒng)思想的影響。

表1 社會人口學(xué)特征對器官捐獻意愿的影響

2.5 醫(yī)學(xué)生認(rèn)為促進我國器官捐獻的發(fā)展途徑

本次調(diào)查結(jié)果顯示，可以促進我國器官捐獻發(fā)展的有效途徑是：人民素質(zhì)水平提高（83.54%），明確器官捐獻獲取流程（81.68%）。見表2。

3 討論

大學(xué)生器官捐獻認(rèn)知較好，本次調(diào)查97.8%的學(xué)生了解器官捐獻，但我國器官捐獻申請流程復(fù)雜，且學(xué)校對器官捐獻的宣傳較少，導(dǎo)致大學(xué)生普遍不了解具體流程[9]。因而70.19%的人不知道去哪里捐獻器官，84.47%的人不了解捐獻程序。

此次調(diào)查顯示54.04%的人愿意去世后捐獻器官，比河南省居民調(diào)查意愿[2]以及溫州市茶山高教園在校大學(xué)生[3]的捐獻意愿高一些，因為醫(yī)學(xué)院校會開設(shè)解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等相關(guān)課程及學(xué)生在見習(xí)過程中會目睹死亡病例，學(xué)院也會舉辦感恩遺體捐獻者等學(xué)生活動，學(xué)生在這些過程中能夠承認(rèn)與接受死亡的不可避免性，從而減輕了對死亡的恐懼心理，能夠認(rèn)識到器官捐獻對于器官移植事業(yè)的重要性。

對于不愿意捐獻的原因當(dāng)中，調(diào)查結(jié)果顯示大部分人不愿意的原因是擔(dān)心器官被人不道德地摘取，遺體遭受不尊重（58.11%）和對醫(yī)療機構(gòu)等不信任，擔(dān)心被他人用于謀利（56.08%）。葛文杰研究顯示[4]不愿意捐獻器官的原因主要是身體發(fā)膚受之父母，不能隨便損毀。說明中國人的傳統(tǒng)思想觀念根深蒂固，普遍認(rèn)為人去世后應(yīng)入土為安，內(nèi)心排斥人為破壞遺體的完整性。而潘揚揚研究顯示，對醫(yī)療機構(gòu)不信任是因為醫(yī)療機構(gòu)參與非法器官買賣和移植[5]。目前，醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)行為沒有完全被納入公權(quán)力的監(jiān)督控制之下及法律體制不完善，部分醫(yī)療人員利用工作便利參與了器官買賣，而我國對于非法器官移植中醫(yī)療機構(gòu)需要承擔(dān)的法律責(zé)任的規(guī)定存在不足，在刑事，民事，行政責(zé)任的認(rèn)定上缺乏具體有效的措施。在愿意捐獻的器官中，以愿意捐獻眼角膜比例最高，這可能與新聞媒體報道的眼角膜，腎臟和肝臟捐獻較多有關(guān)。

4 影響因素及建議

4.1 宣傳力度弱

大力宣傳器官捐獻工作是推動遺體捐獻事業(yè)快速發(fā)展的必要條件，目前我國的宣傳工作主要由各級紅十字會的協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)，但目前協(xié)調(diào)員數(shù)量嚴(yán)重不足且質(zhì)量沒有保證。因而應(yīng)加大宣傳人員人數(shù)，加強對其的專業(yè)培訓(xùn)。此外可以在電視，網(wǎng)絡(luò)等媒介加大器官捐獻相關(guān)知識及案例的報道，在社會營造正確的輿論導(dǎo)向和濃厚的宣傳氛圍。政府可以設(shè)立全國人體器官捐獻日，在該法定節(jié)日，充分利用各種宣傳手段面向大眾普及科學(xué)知識，宣傳生命互助，提高全民族的文化素質(zhì)、道德水平和奉獻精神。并且可選擇和教育部門合作，在義務(wù)教育中加強相關(guān)知識的普及和教育的手段，特別應(yīng)該加強在高校的宣傳，有研究顯示，大學(xué)生是宣傳器官捐獻的主要力量之一，提高大學(xué)生尤其是醫(yī)學(xué)院器官捐獻的接受程度，將更易發(fā)現(xiàn)潛在器官捐獻者并進行一定的器官勸募工作[9]。

4.2 器官捐獻知識缺乏

本次調(diào)查顯示，84.47%的大學(xué)生表示對器官捐獻程序完全不知道。因而，在高校可以開設(shè)死亡教育等選修課或相關(guān)的專題講座，促進高校學(xué)生科學(xué)看待死亡，直面器官捐獻問題。此外可通過志愿服務(wù)、社會實踐、公益活動等，讓大學(xué)生能參與真實的情景體驗，從而強化對器官捐獻的教育。各地市州紅十字會可定期到高校開展器官捐獻知識講座、放映宣傳片、發(fā)放宣傳手冊、開辟器官捐獻知識專欄。在社會層面，可以考慮在各個社區(qū)建立遺體捐獻咨詢處，登記處，爭取從基層擴大遺體捐獻事業(yè)的影響力[4]。

4.3 法律法規(guī)不健全

我國目前僅有國務(wù)院頒發(fā)的《人體器官移植條例》和原衛(wèi)生部制定的《人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行規(guī)定》，兩者在法律效力位階上均較低，并且沒有得到有效實施》[6]。而現(xiàn)行的中國首部地方性遺體捐獻立法-《上海市遺體捐獻條例》存在器官捐獻體系不完善，沒有充分發(fā)揮法律的激勵功能，立法技術(shù)上稍顯粗糙等問題[7]。因此，立法部門應(yīng)專門針對器官捐獻工作設(shè)立較為全面具體的法律。我國應(yīng)綜合考察國際經(jīng)驗和地方立法的成功案例：完善器官分配體系，最大限度地利用好捐獻者的器官；建立中國器官捐獻公益基金，對捐獻者進行人道撫恤；特別是對貧困捐獻者的家庭予以人道救助[8]。

器官捐獻需要通過政府、社會、家庭、學(xué)校通力合作，多方引導(dǎo)和教育，加強大學(xué)生器官捐獻認(rèn)知及意愿，促進我國器官捐獻事業(yè)的發(fā)展。