神經外科實習雙師協同教學模式效果分析

劉備，宋麗佳，張向楠，郭晨，齊文舒，屈延

（第四軍醫大學唐都醫院，陜西 西安）

0 引言

八年制醫學生的要求不同于五年制醫學生，他們在完成學業進入臨床工作時，要求達到第三年住院醫生的水平，而且社會對八年制醫學生的要求和期望都較高。八年制醫學教育旨在培養高層次、高素質的臨床型人才，從2004年第四軍醫大學開始試辦八年制長學制教育，至今已有6屆八年制醫學生畢業，這些年對于八年制醫學生的教學模式一直在不斷的探索與反思。臨床實習是理論和實踐相結合的重要環節，是逐步形成獨立的診療思維、培養規范的技能操作能力和建立正確的人文社會價值觀念的重要時期。針對八年制醫學生的教學要求高于普通醫學生，但是多數神經外科醫生面臨的臨床及科研工作任務繁重等特點，近幾年我科不斷的研究與改進，嘗試神經外科主治-住院醫師協同帶教模式，希望對完善八年制醫學生的教學做出貢獻。我們期望通過對于八年制臨床專業學員的特點深刻理解，對其培養目標的把握，嚴密組織，靈活運用多種教學形式，有針對性的安排設計臨床實習帶教工作，使學員不僅具有必備的臨床技能，并使其具有提出、分析和解決問題的能力[4]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇第四軍醫大學唐都醫院2011級八年制臨床專業醫學生20人作為研究對象，隨機分成兩組即對照組與觀察組，每組10人，兩組人員一般情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

實習生入科后隨機分配具有帶教資格的高年資醫生進行傳統帶教，帶教老師根據實習大綱要求進行帶教。實習生了解神經外科常見疾病及相應處置，跟隨帶教老師進行教學查房，在帶教老師的協同下進行換藥、拆線及腰椎穿刺術等技能操作，并且對不懂的問題進行提問，由帶教老師進行相應解答。

1.2.2 觀察組

實習生入科后隨機分配具有帶教資格的主治及住院醫生兩人對其進行協同帶教，同樣根據實習大綱要求并且兩位帶教老師根據帶教內容進行分工，根據帶教時間做出合理安排。由主治醫生對實習生進行神經外科常見疾病及處置進行系統教學，帶領學生進行教學查房及提問等，由住院醫生對實習生進行神經外科技能教學，解答疑惑等。

1.3 教學效果評價方法

實習生出科時進行理論考試及技能考核。

1.4 統計方法

利用SPSS 19.0軟件對此研究數據進行分析，該研究數據屬于計量資料，比較采用均數±標準差（±s）并且進行t檢驗分析，差異有統計學意義。

2 結果

通過分析發現，研究組八年制臨床專業醫學實習生理論考試成績及技能考核成績均明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

表1 第四軍醫大學唐都醫院2011級八年制臨床專業醫學實習生20人理論考試及技能考試成績比較(±s，分 )

3 討論

在21世紀醫學教育發展迅捷的新形勢下，為社會培養高素質實用型醫學合格人才是醫學教育領域的重要任務和責任[1]。畢業實習是一種將基礎理論與基本技能相結合的過程，是醫學生走向工作崗位的重要過渡，畢業實習質量的好壞直接關系到醫學生的培養質量。如何保證畢業實習質量，是擺在教學管理者面前不容忽視的問題。八年制醫學教育是我國培養精英醫學人才的重要方式，是一種全新的醫學生教育培養模式，在臨床教學應加強醫學基礎知識教育，注重臨床思維能力培養，提高綜合素質，因此對其的實習教學要求也高于五年制醫學生[2-5]。神經外科學作為外科學的重要分支，其專業性強、難度大、發展快，八年制神經外科教學時間往往較短教學內容多，而且學生對神經外科心存畏懼及重視度較其他學科相對較低，帶教若采用傳統教學模式，雖能完成教學任務，但往往達不到對八年制學生的基礎知識結合臨床實踐，開發拓展性思維，培養高端精英醫學人才的要求[6]。因此對于八年制醫學生的實習教學模式有著更高的要求及更大的挑戰。然而目前我國教學醫院的醫生不僅承擔繁重的臨床工作，而且還有相應的科研要求[7-8]，由此產生的問題就是在許多臨床帶教的過程中，醫生的經歷有限，不能保質保量的完成實習帶教工作，因此我科嘗試采用主治-住院醫師雙師協同帶教的實習教學模式[9-12]，合理分配兩位醫生的工作，通過更新教學模式進行系統全面的實習帶教[13-15]。實驗結果表明，觀察組成員的理論考試、技能考核同對照組相比均有顯著提升，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此我們得出這種新型教學模式相比傳統的教學模式更加適用于八年制臨床醫學生，我們認為原因主要由于兩位不同級別的醫生根據不同側重點進行帶教，更加全面完成實習大綱所要求的內容，也減輕了單獨教學的工作量，同時也能激發實習學員的學習熱情。但這種帶教模式也有不足之處，由于八年制臨床醫學生總人數較少，醫生足夠分配，但是對于數量遠多于此的五年制醫學生就難以實施。雙師帶教模式可在臨床實習中反復錘煉實習生臨床知識和技能，激發學習興趣，提高綜合素質，突顯八年制精英教育的初衷[16]。

綜上所述，八年制臨床專業醫學生在神經外科實習中采用雙師協同帶教模式，可以夯實理論知識、培養臨床實踐、遵照循證醫學、鍛煉自主能力、引導醫德素養，為我國的八年制醫學教育做出貢獻。