探討胃腸外科手術患者感染的因素及預防對策

楊偉

（內蒙古自治區呼和浩特市第一醫院普外二科，內蒙古 呼和浩特）

0 引言

胃腸外科手術在消化系統疾病的臨床治療工作中，有著比較高的應用價值，臨床醫師在展開相關治療時，為了能夠提高臨床治療效果，醫師可以結合患者的實際情況和實際病情來制定有針對性的個性化治療方案，從而促進患者的早日康復。所以，胃腸外科手術較為復雜的操作流程容易使患者出現感染，有相關研究表明，在外科手術引發的感染中，位于感染第一的便是消化道手術切口以及縫合口感染，這對患者的身心健康以及生活質量帶來嚴重影響，同時也不利于患者的手術預后[1]。所以，為了能夠采取一種最為合適的治療方法來治療胃腸外科手術切口感染患者，就需要綜合分析手術切口感染的原因，并且做好相對應的菌株培養工作，進而根據這些依據來為患者制定出一套科學、有效且切實可行的綜合性治療方案，有利于控制患者的切口感染。本文就胃腸外科手術患者感染的因素及預防對策做出相關研究，其結果如下。

1 所有資料與方法

1.1 患者資料

選取2018年3月至2019年3月內蒙古自治區呼和浩特市第一醫院普外二科收治的60例行胃腸外科手術患者作為此次研究對象，通過是否發生醫院感染將其分為常規組（30例）和觀察組（30例），其中常規組患者男女比例為18/12，最小年齡二十四歲，最大年齡八十五歲，中位年齡四十歲；觀察組患者男女比例為17/13，最小年齡二十五歲，最大年齡八十六歲，中位年齡四十一歲，兩組基線資料對比，P＞0.05，無顯著性差異，能夠進行比較。本次研究已經過醫院倫理委員會的批準通過。

納入標準：切口感染診斷符合衛生部頒發的《醫院感染診斷標準》中的切口感染診斷標準。

1.2 具體方法

對胃腸外科手術患者的臨床資料進行分析，將未發生住院感染患者劃分為常規組，將發生住院感染患者劃分為觀察組，兩組患者分別采取不同的預防措施，通過單因素聯合多因素分析的辦法，對患者術后存在著危險感染因素進行統計和分析。

1.3 觀察指標

對兩組患者的感染因素發生率、預防護理實施后的感染發生率以及護理后患者總滿意度的相關數據進行記錄。

護理總滿意度：使用自制的滿意度調查表，由患者和患者家屬共同完成，調查表共有25道題目，每題4分，采取100分制，將其分為非常滿意（90分及以上）、滿意（80-89分）、一般（60-79分）以及不滿意（60分以下），護理總滿意度等于非常滿意和滿意的總和。

胃腸手術患者術后感染標準：（1）切口有自然裂開或者由醫師切口，發熱大于或等于三十八攝氏度，或伴隨膿性分泌物，有局部壓痛；（2）切口發生膿性分泌物或出現熱、紅、痛、腫等癥狀；（3）穿刺時有膿液抽出，或者深部切口能夠將膿液引流；（4）再次檢查發現感染證據；（5）分泌物培養經病原學診斷呈陽性。

1.4 數據處理方法

利用統計學軟件SPSS 20.0對60例患者的相關數據進行分析和處理，P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者實施預防措施后感染因素和感染率比較分析

將60例患者相關數據匯總，常規組患者感染因素為切口消毒不良2例、手術時間較長1例、術中出血量比較多1例、術后觀察少1例，常規組患者感染率為16.67%（5/30），觀察組患者感染因素為切口消毒不良1例，觀察組患者感染率為3.33%（1/30），組間數據比較，觀察組患者感染率明顯低于常規組患者感染率，P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

表1 患者實施預防措施后感染因素和感染率比較分析（±s）

表1 患者實施預防措施后感染因素和感染率比較分析（±s）

組別 例數 切口消毒不良手術時間較長術中出血量較多術后觀察少 感染率常規組 30 2 1 1 1 16.67%觀察組 30 1 0 0 0 3.33%P -- -- -- -- -- P＜0.05

2.2 患者護理滿意度比較分析

常規組：非常滿意16.7%（5人），滿意53.3%（16人），一般20%（6人），不滿意10%（3人），總滿意度70%（21/30）；觀察組：非常滿意30%（9人），滿意66.7%（20人），一般3.3%（1人），無不滿意者，總滿意度96.6%（29/30）；觀察組患者的護理滿意度明顯高于常規組患者護理滿意度，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 患者護理滿意度比較分析（±s）

表2 患者護理滿意度比較分析（±s）

組別 例數 非常滿意 滿意 一般 不滿意 總滿意度常規組 30 5 16 6 3 70%觀察組 30 9 20 1 0 96.6%P P＜0.05

3 討論

在胃腸外科手術患者中，手術后切口感染是一種較為常見的疾病，其感染的原因復雜，包括手術切口消毒不佳、手術時間長、術中失血量多、術后觀察少等，這些因素都容易引起胃腸外科手術患者感染[2]。有相關研究表明，胃部手術后患者感染發生率為2.84%，感染后死亡率為33.12%；小腸手術感染發生率為2.75%，感染死亡率為23.96%，結直腸手術感染發生率為1.19%，感染后死亡率為24.50%，而胃腸外科手術患者一旦出現感染，將會明顯延長患者的總住院時間，使得患者醫療費用增加，嚴重影響到患者的生活質量和身心健康，因此，針對上述感染因素，對患者采取有針對性性的預防措施來有效降低患者感染發生率就顯得尤為重要。在本次研究中，采取針對性預防措施的觀察組患者其感染率明顯低于常規組，并且護理滿意度明顯高于常規組，P＜0.05，差異具有統計學意義，主要原因在于，對行胃腸外科手術患者采取針對性的預防措施，其內容更為全面和具體、詳細，因此效果更為顯著[3]。

胃腸外科手術術后感染有著類型多樣的病原菌，如果給予患者大量的抗菌藥物，會提升患者機體的耐藥性，進而導致患者全身性多器官、手術部位、手術切口的間隙感染。有相關研究顯示，導致患者手術部位感染的原因是多環節多因素的協同作用，不僅與醫務人員的操作熟練度有關，同時與無菌控制、手術時間、手術類型以及切口類型等也有著一定的聯系。除此之外，與擇期手術相比，急診手術術前準備不夠充分，使得消毒環節與無菌控制環節容易出現紕漏，繼而導致細菌的滋生，從而患者容易出現感染；胃腸腫瘤根治術與普通胃腸手術相比，時間更長，出血量更大，而且病灶范圍也更廣，從而導致患者的創傷增加，其病原菌感染風險也隨之增加；與青年人相比，老年人生理器官功能處于衰退期，各種抵抗力較低，如果手術后沒有給予規范的護理，將會導致感染風險的增加。術后感染發生的幾率與患者手術時間以及住院時間有著直接聯系，即時間越短感染的風險越低，反之則越高，所以相關醫務人員應當盡可能的提高自身的專業水平，以此來減低胃腸外科手術時間，有助于患者的早日康復。

胃腸外科手術感染預防對策：（1）在手術前中后期都需要做好充分的準備，在手術前，需要給予胃腸外科手術患者服用抗生素，從而對腸道細菌進行抑制或消除；在手術進行中，需要對患者的生命體征進行密切的關注和監測，對切口嚴格進行消毒，幫助患者徹底止血以避免血腫，除此之外，進行手術的醫師需要認真操作，對手術指征進行嚴格控制，注意保護脂肪等重要組織，同時及時止血；在術后，需要保證患者傷口縫合緊密，同時進行手術的醫師需要盡快的將整個手術過程完成，以此來減少患者手術部位暴露時間，降低感染幾率；在手術結束后，需要對患者周圍環境進行關注，保證醫院的清潔，注意患者的傷口護理以及個人衛生，同時叮囑患者配合藥物治療[4]。（2）注意抗菌藥物的使用，用于抗菌藥物中，可以選擇廣譜頭孢菌素；針對革蘭陰性桿菌，可以選擇第二代頭孢菌素，比如頭孢呋辛等；面對一些比較復雜，容易引起感染的大手術，可以選擇使用第三代頭孢菌素，比如頭孢曲松等。同時需要嚴格控制抗菌藥物的使用數量，具體使用結合患者的實際情況，比如患者對抗生素的反應、患者感染部位的嚴重與否、感染源是否得到控制等[5]。（3）保證患者房間內的清潔衛生，對患者以及患者家屬進行相關知識的健康宣教，提升患者以及家屬的防感染意識，從而使其注意個人衛生，配合用藥[6]。

綜上所述，在胃腸外科手術中，引起患者手術感染的原因有很多，因此需要結合患者的實際情況，給予患者有針對性的感染預防措施，從而改善患者生活質量，幫助患者早日康復。