循證護理用于脊柱骨折患者的臨床價值分析

陳小華

（山東省昌邑市人民醫院，山東 昌邑）

0 引言

脊柱骨折患者喪失了行動能力，需要長時間臥床治療，很容易引起感染、疼痛、壓瘡等并發癥，必須加強護理干預。循證護理注重根據臨床經驗及文獻資料對患者病情進展進行預判，及時預防和處理并發癥，促進患者預后信心[1]，脊柱骨折應用循證護理可以改善生活質量及功能恢復，本研究對循證護理帶來的護理效果進行了研究，總結概括如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年10月至2018年10月，本院脊柱骨折患者，經X線或CT確診。男41例、女37例。按就診順序分為參考組、研究組，每組39例。研究組：年齡21-68歲，平均年齡(57.2±4.3)歲；參考組：年齡20-69歲，平均年齡(57.4±4.6)歲。兩組一般資料可比，P＞0.05。

1.2 護理方法

參考組任用常規護理方法，研究組使用循證護理，方法內容如下：

1.2.1 確定循證問題

在護理人員通過查閱文獻以及根據日常護理經驗的基礎上，進一步確定循證的問題。脊柱骨折的循證問題主要涉及的內容包括壓瘡、感染、疼痛、預防深靜脈血栓等。

1.2.2 查找循證支持

登陸知網文獻管理庫檢索關鍵詞脊柱骨折、循證護理，設置檢索的年限為2014年至2019年，經過篩選后根據其中的50篇文獻進行循證護理的評價。

1.2.3 循證護理

①壓瘡護理

患者的局部皮膚在受到壓力下，使得體內海綿體出現凹陷，患者出現壓痕，導致患者在局部區域出現，血液循環的問題，導致急性壓瘡的出現。為避免體位導致皮膚破損，需要在關節、臀部等部位放置海綿墊，同時在海綿墊上放置無菌棉墊。固定患者肢體時也要在腕關節和踝關節等部位墊上無菌棉墊防止因為患者躁動導致皮膚磨損，引發感染。注意控制消毒時使用的消毒液量，避免因為使用量過多導致海綿墊浸濕，增加了皮膚感染的危險。護士要注意動作的輕巧和敏捷性，一定要提高護理動作的技術含量。在護理過程中，對于患者的身體部位要加強保護，避免出現過度牽拉和伸展扭轉等，防止發生意外事件。要做好保暖措施，手術前做好室溫調節，做好身體部位的保暖，防止過度散發熱量。體位擺放的護理要注意保持功能位，確保患者的呼吸血液循環、肢體功能等不受到影響。除此之外，體位的擺放要便于護士采取護理干預措施，同時要做好患者的固定工作，防止因為患者躁動引起導管移位、脫落等。

②深靜脈血栓護理

（1）借助于醫用彈力襪，進行物理性護理，在日常護理過程中，患者需要在護士的指導下，正確使用醫用彈力襪，通過這種方式，切實發揮醫用彈力襪的臨床治療效果。同時護理人員需要提前告知患者醫用彈力襪穿著的注意事項，在這一過程匯總，如果發現問題，應當及時進行問題的反饋，采取相應的方式進行處理。（2）按摩護理，肢體按摩有利于加快肢體血液循環，改善血液滯緩問題，從而預防血栓形成。舒展肌筋：患者取俯臥位，通過滾法、揉法、按法和捏法等手法進行推拿，舒展肌筋。（3）在護理過程中，應當盡可能避免在患者同一位置進行穿刺處理，同時也要規避下肢靜脈穿刺的風險，有效防止靜脈炎的發生。在護理后，護理人員需要根據醫生的要求，做好日常的巡視檢查工作，檢測工作中，著重觀察患者下肢的顏色、血液循環情況，在這一過程中，如果發現問題，應當及時告知醫生，由醫生進行處理，治療環節，需要根據患者的病情，合理控制病人的藥量，在必要時，可以控制低分子肝素鈣的注射量，保證質量效果。（4）并發癥護理，下肢深靜脈血栓形成后，可以導致肺栓塞等嚴重并發癥，威脅患者的生命安全，所以一定要注意預防并發癥的發生，如果患者具有胸痛、咳嗽、咳血等癥狀，要高度懷疑是否發生肺栓塞，對患者進行病情的密切監控[2]，發現異常后及時告知醫生進行處理。預防患者發生便秘，及時進行通便，病情較為嚴重的患者禁止局部推拿按摩，靜脈血栓形成后前兩周內注意臥床休息，積極采取溶栓治療，抬高患肢、控制血液流速，防止栓子上行，可以在下肢放置下腔靜脈過濾器，有助于預防重要臟器發生栓塞。

③感染安全隱患及人性化護理

脊柱骨折患者由于身體免疫力較低，或者護士消毒滅菌執行不到位導致發生交叉感染，為了降低感染安全隱患，病房環境對安全隱患也有影響，一些醫院的病房空間非常狹窄，例如床位密度大，環境消毒不徹底會造成交叉感染等。

要根據醫生的相關要求，避免使用抗菌性藥物，保證患者自身的免疫能力[3]。當氣溫較低時，護理人員需要做好患者的保溫工作，保證護理質效，以此來增強患者的免疫力，避免并發癥的出現。除此之外戶外，還需要對病房環境進行必要的管理，例如定期進行地面清潔以及通風處理。加固好床位的護欄，降低患者在住院治療期間發生意外的機率，同時病房范圍內，要盡可能避免病房內尖銳器物的數量，以免對患者造成生孩。同時在日常護理過程中，需要做好切口檢測，檢測切口有無出現分泌物、分泌物的顏色以及味道等性狀，在這一過程中，如果發現問題，應當立即采取有效措施進行應對處理。禁止濫用抗生素，保證患者的免疫力，從而規避細菌感染的出現。

④疼痛安全隱患及人性化護理

術后切口導致機械性傷口疼痛，在麻醉藥物失效之后，患者會出現一定程度的疼痛感與不適感，因此，護理人員需要根據醫生的相關要求，進行必要的止痛處理，并且在這一過程中，密切觀察患者生命體征，從而保證了臨床治療效果，降低患者的緊張情緒。護士應該積極和患者進行溝通，向患者普及相關知識，講解護理和預后情況，積極解答患者的疑問[4]，通過向患者講解護理成功的案例消除患者的緊張心理，提高護理和護理的依從性。在護理過程中，一定要和患者保持良好的關系，交流時態度要和藹可親，語言要真誠簡單。護士要掌握疼痛評估量表的操作方法，定期為患者進行疼痛健康教育，指導患者正確服用止痛藥。密切觀察患者的疼痛情況，制定科學的止痛方案，囑咐患者按時口服止痛藥，若疼痛仍未緩解，需再次評估。護士要采取多模式鎮痛以及心理緩解等方式進行疼痛護理。

1.3 效果評價

生活質量：世界衛生組織生活質量評分表，評分越高則生活質量越高。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0分析數據，計數資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05,差異有意義。

2 結果

研究組各項評分優于參考組，P＜0.05。

表1 生活質量對比

3 討論

脊柱骨折患者的病情嚴重，患者喪失運動能力，手術之后疼痛對于患者的生活質量造成嚴重的影響，同時會因為疼痛誘發其他并發癥[5-8]。本次研究查閱了與脊柱骨折術后護理工作相關的文獻資料，同時結合日常工作實踐中積累的護理經驗，從而指導患者術后護理干預[9-11]。循證護理重視預防，提前對可能出現的問題進行預判，骨折術后患者容易出現認知不夠、疼痛、不良情緒、深靜脈血栓等問題，針對這些問題采取循證護理措施能夠預防并發癥發生，改善患者生活質量，促進預后。本次研究中，觀察組患者采用循證護理干預后，生活質量、臨床療效優于對照組患者，對比后差異顯著，P＜0.05。

綜上所述，循證護理可改善脊柱骨折患者術后的生活質量、功能恢復情況，適于臨床應用。