鎮(zhèn)江地區(qū)256例泌尿系結(jié)石成分分析及預(yù)防

夏東東

（丹陽(yáng)市人民醫(yī)院 泌尿外科，江蘇 丹陽(yáng)）

0 引言

泌尿系結(jié)石在臨床上較為常見(jiàn)，在泌尿外科住院病人中占居首位[1]。患者的主要以疼痛，血尿，泌尿系感染及惡心嘔吐等不適癥狀就診。然而泌尿系結(jié)石形成具體原因仍不是很清楚（主要與環(huán)境、地域、飲食結(jié)構(gòu)、個(gè)體代謝因素有關(guān)[2]），通過(guò)收集我院近2年來(lái)我科門(mén)診以及住院患者的結(jié)石標(biāo)本，進(jìn)行化學(xué)成份分析，為鎮(zhèn)江地區(qū)泌尿系結(jié)石臨床診療和預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

標(biāo)本來(lái)源 收集2016年1月至2018年1月期間在丹陽(yáng)市人民醫(yī)院泌尿外科門(mén)診（自行排出，本地患者外院手術(shù)）和進(jìn)行輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URL）、體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）、膀胱鏡下碎石術(shù)等方法治療的 256例患者的結(jié)石，經(jīng)患者本人同意后，對(duì)收集的標(biāo)本進(jìn)行紅外光譜法進(jìn)行結(jié)石成分分析，同時(shí)整理患者的入院情況、結(jié)石部位等臨床資料。

臨床資料 256例尿路結(jié)石患者中，男144例，女112例，平均50歲，上尿路結(jié)石229例，下尿路結(jié)石 25 例。

1.2 方法

將獲取的尿路結(jié)石標(biāo)本，置于150℃烘箱內(nèi)烘干，確保結(jié)石干燥；取烘干的結(jié)石（1.0-1.5mg），與溴化鉀或者氯化鉀干燥晶體（粉末）（200-300mg）比例約為1:200，置于干凈的瑪瑙研缽器中進(jìn)行充分研磨，將研磨成粉狀的混合粉末倒入模具中，專業(yè)壓片機(jī)（約20pa壓力下）壓片30s；最后放入紅外光譜槽中進(jìn)行掃描，輸入患者一般資料，計(jì)算機(jī)自動(dòng)繪制圖譜，分析結(jié)石成分，并根據(jù)結(jié)石成分制定飲食預(yù)防指導(dǎo)意見(jiàn)，打印結(jié)果。

2 結(jié)果

本組資料中，男/女患者比為1.3:1,上尿路結(jié)石231例，下尿路結(jié)石25例，上、下尿路結(jié)石例數(shù)比為17:2。鎮(zhèn)江地區(qū)泌尿系結(jié)石成分以混合結(jié)石為主，共例180，占70%，其中一水草酸鈣與碳酸磷灰石混合結(jié)石136共例，所占比例為53%。單純成分結(jié)石76例，占30%，其中一水草酸鈣結(jié)石39例，占15%，無(wú)水尿酸結(jié)石13例，碳酸磷灰石結(jié)石17例，分別占5%、6.6%，胱氨酸結(jié)石1例。具體泌尿系結(jié)石成分與泌尿結(jié)石部位分布情況見(jiàn)表1。

3 討論

泌尿系結(jié)石在我國(guó)有著很高的發(fā)病率，隨著結(jié)石治療方式的多樣化及微創(chuàng)化，結(jié)石患者都能得到很好的治療，但在結(jié)石預(yù)防方面還是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。部分患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)，因此結(jié)石的預(yù)防也是結(jié)石治療中一個(gè)不可缺少的環(huán)節(jié)，有著重要的臨床意義。我院通過(guò)分析結(jié)石成分，根據(jù)結(jié)石成分的不同，提出適宜的結(jié)石預(yù)防建議。為指導(dǎo)患者預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)以治療提供一定的參考。

泌尿系結(jié)石的形成是環(huán)境、地域、飲食、遺傳及其他相關(guān)因素共同相互作用的結(jié)果[3]。通過(guò)對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析及總結(jié)我們得到以下一些成果。

3.1本地區(qū)的結(jié)石患者的男女比例約為1.3:1，男性尿石癥患者多于女性，這可能性激素水平、飲食習(xí)慣（如飲酒、高蛋白及高脂飲食）有關(guān)。雄激素能夠增加血清中草酸的含量，加快草酸鈣結(jié)晶的形成，而雌激素能夠增加尿中枸櫞酸的排泄量、改變了尿中PH值，導(dǎo)致血清鈣和尿鈣濃度的降低；減少尿結(jié)石的形成。男性從事重體力勞動(dòng)，出汗較多，水分補(bǔ)充相對(duì)不足， 高動(dòng)物蛋白的攝入，可導(dǎo)致尿中鈣含量和尿酸含量的增加及枸櫞酸鹽的減少，促進(jìn)尿結(jié)石的形成[4]。

表1 256例泌尿系結(jié)石成分與泌尿結(jié)石部位分布情況

3.2本研究對(duì)結(jié)石成分進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)以一水草酸鈣+碳酸磷灰石混合性結(jié)石為主要成分，這與國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者報(bào)道的分析結(jié)果相近。[5]鎮(zhèn)江地區(qū)的水質(zhì)硬度較大；在飲食方面，與居民好豆腐、高蛋白飲食有關(guān)；本地區(qū)生魚(yú)、蝦及蟹類資源較豐富。因此群眾普遍吃魚(yú)、蝦及蟹類等高蛋白、鈣、磷豐富的食物，這可能導(dǎo)致了該地區(qū)泌尿系結(jié)石患者結(jié)石成分以鈣磷為主。根據(jù)本文研究結(jié)果分析，為預(yù)防尿路結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)我們得出一下建議：草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)少食用含高草酸類食物如菠菜、豆類、葡萄、茶葉、番茄、土豆等。常食柑桔類水果，可增加尿中枸櫞酸（結(jié)石抑制因子）的含量，有助于預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。無(wú)水尿酸結(jié)石溶石效果理想，應(yīng)限制嘌呤食物的攝入，如紅肉、魚(yú)、蝦類等，忌食動(dòng)物的內(nèi)臟?？墒秤酶缓蹤此徕浀母探垲愃麃?lái)堿化尿液，提高尿液PH值，不利于尿酸結(jié)石的發(fā)生。我們?cè)诟淖儾涣忌盍?xí)慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)時(shí)，我們首要應(yīng)該增加液體攝入量，保證每日大于 2500mL，因增加水或液體的攝入能夠降低尿液中磷酸鈣、草酸鈣、尿酸鈉的飽和度，同時(shí)也增加尿中結(jié)晶的排泄量，從而減少結(jié)晶吸附在腎乳頭形成結(jié)石，是最為簡(jiǎn)便易行、的預(yù)防措施。