強制性運動療法在腦卒中偏癱康復治療中的效果分析

趙娜

（徐州市康復醫院，江蘇 徐州）

0 引言

腦卒中是常見的腦血管疾病，此類患者因局灶性神經功能缺損，這使得患者常合并肢體偏癱情況[1]。腦卒中偏癱的發病后，患者病情會加重，同時因肢體活動受限，常會使患者出現焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，這對患者的身心健康造成不良影響，因此需采取科學有效的方法治療疾病。常規針對腦卒中偏癱的治療方式主要是采取藥物治療及康復治療的方式，但是大量研究結果表明常規治療方式的效果并不理想[2]。近年來，本院在腦卒中偏癱疾病的治療上，推廣強制性運動療法的治療方式，取得了滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月收治的40例腦卒中偏癱患者為研究對象。納入標準：（1）所有患者均經顱腦CT或MRI等影像技術檢查確診為腦卒中，患者均存在不同程度的肢體偏癱情況[3]；（2）患者意識清晰可接受運動指令；（3）患者均自愿參與本次研究，本次研究經本醫院醫學倫理委員會批準同意。排除標準：（1）患血液系統、免疫系統疾病的患者；（2）合并不穩定性心腦血管疾病的患者；（3）隨訪資料丟失者。按照隨機數字表法分組，分組入選：實驗組 20例，男 13例，女 7例；年齡 52～76歲，平均（64.2±2.3）歲；左側肢體偏癱11例，右側偏癱9例。對照組20例，男12例，女8例；年齡53～75歲，平均（63.9±2.4）歲；偏癱肢體：左側10例，右側10例。對比兩組在一般資料上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以患者常規利尿、降壓藥物治療，并實施常規康復訓練指導，主要是開展下肢物理療法訓練，包括肢體平衡能力訓練、軀干訓練及關節訓練等，在具體訓練的時候，需根據患者實際情況，指導患者開展循序漸進的運功功能康復訓練，訓練上從被動運動逐漸過渡到主動運動，并在訓練過程結合患者的耐受情況合理調整運動量。

實驗組則予以患者使用強制性運動療法治療，具體如下：（1）上肢訓練。限制健側肢體，結合患者功能缺陷情況應用合適訓練方式，訓練過程護理人員與家屬多給予患者鼓勵，增強患者的訓練信心，訓練頻率為1～2次/d。在訓練一周后可以開展強化訓練，主要在患者可順利拿筷子與杯子后，開展牽拉及放松訓練，提高上肢肌力及協調能力。（2）下肢訓練。每日指導患者進行坐起訓練，150～200次/d，開始訓練的時候可將椅子調高到50cm，之后可逐漸將椅子高度調低，但是最低不能小于20cm；指導上下樓梯訓練，在訓練的時候保持健側肢體朝上，患側肢體朝下，訓練的強度及時間可根據患者的自身情況確定；指導平衡訓練，主要是步行訓練，1000m/d，行走速度早期應緩慢，保證每步行走穩定，在穩定能力恢復較好后可加快行走速度或進行單腿負重訓練，進一步提高下肢平衡功能。（3）塑性訓練。訓練內容涵蓋握球、拾鋼珠、下棋、擰螺母與舉杯等動作，在訓練前可全面評估運功功能缺陷情況，然后依照評價結果制定針對性訓練方案，塑性訓練期間為提高積極性應適時的進行鼓勵。

兩組均干預1個月，注意在干預期間加強對各項生命體征的監測。

1.3 觀察指標

（1）根據治療前后FMA評分、Barthel指數評分（BI評分）變化及臨床癥狀變化評估療效。治療后若兩項評分均恢復正常且臨床癥狀消失為痊愈；治療后兩項評分顯著提高，臨床癥狀明顯緩解為好轉；未達以上標準為無效。（2）觀察兩組治療前后FMA、BI評分變化情況。FMA評分包含上肢與下肢運功功能兩項評測內容，其中上肢評測涵蓋上肢反射活動、屈肌共同運動、伸肌共同運動、伴共同運動的活動、分離運動、正常反射活動、腕穩定性、手指共同屈曲及協調性與速度指鼻試驗，總共33項，滿分66分；下肢運動評測涵蓋反射活動、屈曲共同運動、聯合共同運動、分離運動、正常反射、協調/速度，總分34分，將上下肢滿分作為評分的總分，總分越高表明肢體運動功能越好。BI評分主要是對患者多種日常生活指標進行判定，內容包括穿衣、吃飯、如廁、上下樓梯等總計10項內容，各項分值均為10分，總分為100分，得分越高表明肢體運動功能或日常生活能力越好。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0軟件做統計學結果分析，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗，計數資料用（%）表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

經相關治療，實驗組在治療總有效率上明顯高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 FMA、BI評分變化

治療后兩組FMA評分與BI評分均較治療前提高，實驗組評分提高幅度較對照組更顯著（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者FMA、BI評分變化比較（±s，分）

表2 治療前后兩組患者FMA、BI評分變化比較（±s，分）

組別 n FMA評分 BI評分治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 20 72.23±7.15 84.45±8.23 75.56±7.26 86.63±8.41對照組 20 72.16±7.12 78.21±8.06 75.41±7.21 81.15±8.17 t - 0.031 2.423 0.066 2.090 P - 0.975 0.020 0.948 0.043

3 討論

腦卒中是我國常見的腦血管疾病，相關統計數據表明，腦卒中疾病總體發生率占到全球的第二位，且發病年齡上也呈現出不斷下降的趨勢，這對人們的生活質量造成巨大影響[4]。腦卒中的發病原因均是因腦部供血供氧障礙所致，患者的臨床表現主要為一側臉、手臂或腿部自覺無力，猝然昏倒、不省人事。在腦卒中發病后，患者還常存在不同程度的神經功能障礙，因而多數患者易合并肢體偏癱情況，偏癱的發生會加劇患者痛苦，影響日常生活能力，因此需采取有效的方法治療疾病。

常規針對腦卒中偏癱的治療上，通常是采取藥物治療及康復訓練的干預方式，其中用藥上主要采取降壓及利尿藥物，而康復訓練上則多參照既往的訓練規范進行干預，采取藥物結合康復訓練可在一定程度上促進腦卒中患者癥狀的改善，提高生活質量。然而大量的研究與臨床實踐表明，常規針對腦卒中患者的干預方式效果并不理想，原因是因為常規的康復訓練方式常常缺乏系統性及合理性，針對性不高，因多數患者的個體差異，也使得干預效果不理想[5]。為了進一步提高腦卒中偏癱的療效，近年來臨床中推廣實施強制性運動療法的治療方式，該治療方式是在“習得性廢用”基礎上發展處的新治療方式，實際治療中通過規范且系統的指導，限制健側肢體運動，強化對患者上下肢存在偏癱肢體的訓練，這樣可以有效促進障礙肢體功能的康復，提高患者肢體功能，并讓患者具備良好的肢體運動功能，提高患者生活質量[6]。此外強制性運動療法還通過借助予以上肢重復多次及持續性的鍛煉，讓肢體在平常生活中的運用頻率增加，這樣也有利于促進患者上下肢功能的康復，提高患者生活質量[7]。本研究結果表明，在臨床療效上，實驗組的總有效率明顯高于對照組；在治療后肢體運動功能評分及日常生活能力評分較治療前的提高幅度上，實驗組明顯要比對照組更顯著。該結果充分表明強制性運動療法對腦卒中偏癱的康復治療效果理想。

綜上所述，對腦卒中偏癱的患者，采取強制性運動療法的治療方式，可取得滿意的治療效果，促進患者上下肢肢體功能的改善，同時還可顯著提高患者的日常生活能力，幫助患者盡早回歸到正常的社會生活中，因此值得在臨床中推廣使用。