不同麻醉方式無痛分娩對產婦泌乳功能及新生兒Apgar評分的影響

鄧國華

（陽新縣婦幼保健院，湖北 陽新）

0 引言

無痛分娩又稱為分娩鎮痛，即利用多種方式來減輕產婦分娩過程中所需承受的疼痛。通常情況下，自然分娩會導致產婦圍產期產生不自覺的恐慌、緊張等負面情緒，再加之宮縮過程中出現的疼痛，嚴重刺激著產婦交感神經，從而抑制催乳素分泌，影響早期母乳喂養。在此情況下，臨床產科對無痛分娩技術的應用頻率隨之增加。鑒于此，本文主要研究了羅哌卡因復合舒芬太尼硬外膜麻醉方式與麻醉聯合羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬方式無痛分娩對產婦泌乳功能及新生兒Apgar評分的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年4月至2019年5月期間于我院自愿接受無痛分娩的200例孕婦，隨機將其劃分為兩組，即對照組與研究組，兩組均100例。對照組年齡20～35歲，平均（25.68±4.25）歲；其中，經產婦23例，初產婦77例。研究組年齡20～36歲，平均（25.71±4.18）歲；其中，經產婦20例，初產婦80例。兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。本研究經我院理論委員會批準，所有患者及其家屬均知情且同意。

1.2 方法

對照組采用羅哌卡因復合舒芬太尼硬外膜麻醉方式進行無痛分娩，穿刺成功之后，注入2%鹽酸利多卡因3mL，從頭端置入硬膜外導管，長度約為4cm，觀察5min；若未出現麻醉藥中毒、蛛網膜下腔阻滯現象，便可在導管中注射枸櫞酸舒芬太尼2μg/mL與0.1%鹽酸羅哌卡因10mL，同時觀察孕婦情況，若疼痛現象未得到緩解，則進行再次注射[1]。

研究組采用麻醉聯合羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬方式進行無痛分娩，于產婦L3-4椎間隙開展穿刺，于蛛網膜下腔注入稀釋過的枸櫞酸舒芬太尼注射液5μg/2mL，確保注入速度的均衡性；從頭端置入硬膜外導管，長度保持在3～4cm，并向導管中注射枸櫞酸舒芬太尼0.4μg/mL，每次注射量應控制在6mL左右，注射時間不得大于15min；在宮口全開時，應停止用藥。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組產婦產后24h泌乳狀況。產婦泌乳能力評價標準[2]：泌乳足量：產婦產后24h哺乳超過6次，新生兒排尿超過6次，且5～3次為少量軟質大便，哺乳后，新生兒安穩入睡超過3h；泌乳適量：產后24h，哺乳量小于6次，新生兒排尿不超過6次，新生兒在喂食配方奶后可安穩入睡；泌乳缺乏：產后24h哺乳、新生兒排尿次數皆小于5次，喂食新生兒適量配方奶后方可入睡。100%×（泌乳適量＋泌乳足量）/總例數=總有效泌乳率。（2）觀察兩組新生兒Apgar評分情況。在胎兒娩出后1、5、10min進行評分，并記錄分值。新生兒Apgar滿分10分，10分代表新生兒正常，小于7分則代表新生兒存在輕度窒息，小于4分則代表患者存在重度窒息[3]。（3）觀察兩組麻醉效果。

1.4 統計學分析

借助SPSS 21.0來進行數據分析，通過t值來檢驗計量資料（±s）；通過 χ2來檢驗計數資料（n、%）；P＜0.05即指差異顯著、有統計學價值。

2 結果

2.1 兩組產婦產后24h泌乳狀況對比

對照組總有效泌乳率明顯高于研究組，兩組差異較為顯著，存在統計學價值（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組產婦產后24h泌乳狀況對比（n、%）

2.2 兩組新生兒Apgar評分對比

產后1、5min兩組新生兒Apgar評分無明顯差異（P＞0.05）；產后10min，對照組新生兒pgar評分顯著低于研究組，兩組之間存在較大差異，具有統計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組新生兒Apgar評分對比（±s，分）

表2 兩組新生兒Apgar評分對比（±s，分）

組別 例數 產后1min 產后5min 產后10min對照組 100 8.61±0.37 8.84±0.53 8.89±0.72研究組 100 8.68±0.41 8.96±0.57 9.54±1.21 t 0.802 0.975 2.920 P 0.213 0.166 0.002

2.3 兩組麻醉效果對比

對照組麻醉總有效率明顯低于研究組，兩組差異較大（P＜0.05）,見表 3。

表3 兩組麻醉效果對比（n、%）

3 討論

無痛分娩技術即指可讓產婦在無痛、舒適條件下完成分娩的分娩方式。但是有關分娩鎮痛方式對產程、分娩結局、產后乳汁分泌量是否存在影響，臨床上還存在著較多的爭議。一些學者認為無痛分娩會延長產程、降低子宮收縮能力，從而增加剖宮產風險。所以，需找尋一種更安全的麻醉方式，以降低無痛分娩風險，確保母嬰安全。

無痛分娩主要包括非藥物鎮痛與藥物鎮痛，非藥物鎮痛即通過呼吸指導、水中分娩、心理安慰等方式來減輕產婦疼痛，該種鎮痛方式安全性極高，不會對胎兒產生任何不良影響，但鎮痛效果并不是很顯著；藥物鎮痛則主要以椎管內分娩鎮痛、肌肉注射鎮痛藥物等方式為主[4]。羅哌卡因屬于長效氨基酰胺類藥物，為一種新型局部麻醉藥物，其能阻斷神經傳導和興奮的過程，快速作用于痛覺傳導纖維，起到深度抑制效果，從而降低產婦疼痛感[5]。羅哌卡因應用于產科鎮痛中，不僅可起到較好的鎮痛效果，還可提高產婦宮頸擴張能力，從而降低分娩風險。舒芬太尼為一種阿片類藥物，相較于芬太尼，舒芬太尼所達到的鎮痛效果更佳，且能有效保證血流動力學的穩定性，在分娩鎮痛中，其可確保產婦心肌供氧的充足性。腰硬聯合麻醉與硬膜外阻滯麻醉為無痛分娩中使用頻率較高的兩種麻醉方法，其中，硬外膜麻醉的應用時間較長。在無痛分娩中應用羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉方式，該種鎮痛方式起效雖較慢，但鎮痛效果十分理想；而腰硬聯合麻醉方式在分娩鎮痛中的應用，不僅起效速度較快，鎮痛效果也非常顯著。本研究中，選用麻醉聯合羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬方式的研究組產婦產后24h乳汁分泌狀況明顯好于應用羅哌卡因復合舒芬太尼硬外膜麻醉方式的對照組（P＜0.05），可見麻醉聯合羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬方式對產婦產后泌乳能力的影響極小；研究組產后10min新生兒Apgar評分明顯高于對照組（P＜0.05），這說明麻醉聯合羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬方式對胎兒所造成的影響較小，具有一定的安全性；研究組麻醉總有效率明顯優于對照組（P＜0.05），可見麻醉聯合羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬方式所達到的麻醉效果更佳，值得臨床廣泛實踐。

總而言之，麻醉聯合羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬方式應用于無痛分娩中，可起到較好的麻醉效果，且對產婦乳汁分泌能力與新生兒所產生的影響較小，具有較好的臨床實踐價值。