間歇口-胃管飼法在腦卒中吞咽障礙患者吞咽訓練中的應用價值體會

黃倩 ，黃梅 （通訊作者★），胡冰

（1.華中科技大學同濟醫學院附屬武漢協和醫院，湖北 武漢；2.湖北省中西醫結合醫院，湖北 武漢）

0 引言

在腦卒中患者中，吞咽障礙經常出現，在發生率最高可至60.5%,最為常見的就是假性延髓麻痹。在康復訓練腦卒中吞咽障礙患者中，可以對患者的吞咽困難予以有效改善。在吞咽康復訓練的基礎上，應聯合搭配間歇口-胃管飼法，結果顯示[1]，腦卒中吞咽障礙患者的營養狀況不僅得以改善，而且吞咽功能也得到了顯著提升，并將患者的接受度提升上來，給予患者生活質量強有力的保障。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究選取我院吞咽功能障礙的腦卒中患者80例作為研究對象，其中，缺血性腦卒中和出血性腦卒中分別為45例、35例。在吞咽功能障礙程度方面，借助洼田飲水實驗篩查，被認定為中重度患者。所有患者尚未出現嚴重認知障礙，可以對治療人員的基本指令予以理解和接受，同時，口腔和咽喉病變也尚未出現。將80例研究對象隨機分為實驗組和對照組，分別行間歇口-胃管飼法、傳統留置鼻胃管飼法。其中，對照組男女分別為20例、20例，平均年齡為（59.5±7.8）歲，實驗組男女分別為25例、15例，平均年齡為（58.8±7.2）歲。對比兩組患者的一般資料，其差異并不顯著，不具備統計學意義（P＞0.05）。患者一般資料如表1所示。

表1 兩組患者一般資料對比分析

組別 例數 性別 平均年齡

（歲） 病程（d）吞咽功能障礙程度男 女 中度 重度實驗組 40 25 15 59.5 42 30 10對照組 40 20 20 58.8 44 25 15

1.2 方法

1.2.1 操作前評估

患者和家屬應正確認識疾病，對其心理狀態進行充分了解，將間歇口-胃管飼法的應用價值、注意事項等告知于患者和家屬。

1.2.2 間歇口-胃管飼法

患者取坐位，微微抬起下頜，對直徑較細的胃管進行優先選擇，如果胃管過細，極容易在口腔中形成盤繞。如果導管直徑過粗，會壓迫到食管下端括約肌壁，過渡擴張括約肌，從而導致胃內容物反流的出現。對一次性16F硅膠胃管具有良好的應用價值，也可以結合患者的主觀意愿，選擇橡膠胃管和塑料胃管。在插管之前，應使用石蠟油將胃管潤滑，經口腔正中沿咽后壁插入，在插入深度高達10cm時，應引導患者進行低頭吞咽動作，然后慢慢推進胃管，插入長度至少高于40cm。在胃管在胃內得以確認以后，應利用注食器，注入溫開水，以此來對管腔予以潤滑，再將管飼液慢慢注入進去,完成以后，再次將少量溫開水注入進去。第一周上胃管時間至少每天3次，最多為4次，在患者基本接受和適應以后，需從患者實際食量出發，為每天插管次數的確定提供一定的依據，一般來說，每天最多插管6次[2]，最少為5次，每次注食量不允許超出500mL，但是應高于300mL，每次間隔時間應在兩小時以上，溫度最低為38℃，最高為40℃。在完成管飼后，患者應保持半臥位，至少維持半個小時，防止出現誤吸現象。此外，引導患者進行深呼吸，在呼氣末，將胃管拔出來，胃管使用好以后，應借助溫開水進行沖洗，然后進行晾干和保存，為后續使用帶來便利，間隔7天后進行1次消毒處理，如果胃管出現變色現象，應在第一時間予以更換。對照組常規留置鼻飼管，結合鼻飼護理操作來進行，并告知患者，如果出現不適的癥狀，應及時告知醫護人員。

1.3 評價標準

首先，依從性評定主要包括主動接受、基本接受以及不接受等。其次，吞咽功能評定。在吞咽能力評級方面，加強洼田吞咽能力評級法的應用，該評級方法，3大誤吸條件主要包括幫助的人、食物種類、進食方法等，結合患者的需要條件的數量和種類，時機評級主要包括1～6級，級別越高，代表吞咽障礙程度越不顯著，也就是說在為6級時，代表患者的吞咽障礙程度較輕。如果吞咽困難，并且無法進行吞咽，則屬于1級；如果具備3個條件，誤吸會減少，則屬于2級；在具備兩個條件的情況下，誤吸減少，則屬于3級；可以選擇食物，尚未出現誤吸，則屬于4級；在進食方法和時機無誤的情況下[3]，未出現誤吸，則屬于5級；如果患者吞咽功能完全恢復正常，則屬于6級。同時，在療效判定方面，評定時間為入院后的72小時～1個月的時間內，吞咽障礙分級主要是指顯效、有效、無效等，如果患者的吞咽障礙分級提高兩級，則屬于顯效；如果患者的吞咽功能改善顯著，吞咽分級提高1級，則屬于有效；在治療前后，吞咽功能尚未出現任何改善，則屬于無效。

1.4 統計學分析方法

2 結果

2.1 兩組患者進食方法依從性對比

實驗組的接受率明顯高于對照組，對比差異顯著（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者進食方法依從性對比[n（%）]

2.2 兩組患者的吞咽功能康復效果對比

實驗組的總有效率為97.50%，對照組為85.00%，觀察組明顯高于對照組，對比差異顯著（P＜0.05）。如表3所示。

表3 兩組患者的吞咽功能康復效果對比[n（%）]

3 討論

在腦卒中癥狀中，吞咽障礙的出現難以避免，其中，卒中急性期，合并吞咽障礙發病率越來越高，已經占據整體比重的一半以上。由于患者正常進食受到阻礙，會造成營養不良狀況的出現。根據調查了解發現[4]，吞咽障礙患者死亡比例已經高達33%，而且即使存活下來，也無法保證生活質量。因此，務必加強科學合理的進食方式[5]，這已經成為了臨床護理工作的重中之重。

在腦卒中后吞咽障礙部位中，主要以口腔和咽等為主，在間歇口-胃管飼法應用過程中，通過患者多次吞咽動作，對于口咽部的運動功能具有顯著的促進作用，將功能障礙效果改善至最佳[6]。在長期留置胃管的影響下，患者的咽喉反射具有一定的被動性，很難與訓練吞咽功能效果相契合。

在本次研究中，通過間歇口-胃管飼法的實施，在一個月后對患者的吞咽功能改善幅度進行評估[7]，實驗組明顯優于對照組，主要是因為實驗組進食完后隨即拔管，為患者吞咽功能訓練帶來了極大的便利性，防止刺激到患者的鼻咽喉部，將患者康復期的心理壓力降至最低，盡早恢復患者的吞咽功能。其次，間歇口-胃管飼法，免去了24小時帶管的限制[8]，在進食時，僅僅需5分鐘就可完成，完成后就可以將管拔出來，不僅可以與患者的營養需求相契合，而且也可以防止患者出現負面情緒。

綜上所述，間歇口-胃管飼法，對于治療腦卒中吞咽障礙患者具有顯著的療效，不僅可以對患者心態予以改善[9]，而且還可以將其生活質量提升上來，其臨床推廣和應用價值顯著。