分析小兒腹股溝疝應用腹橫紋小切口手術治療的效果

韓衛，宋凌志

（湖北省秭歸縣兩河口鎮衛生院，湖北 秭歸）

0 引言

小兒腹股溝疝是常見的兒科疾病，導致患兒發病的原因主要為患兒腹內壓上升，導致其小腸、網膜等進入腹膜鞘突內，從而形成疝氣[1-3]。目前，臨床上常用的小兒腹股溝疝治療措施為外科手術。由于傳統的疝修補術切口大，對患兒的身體功能損傷較大，不利于患兒術后的恢復[4]。而腹橫紋小切口術作為微創手術，手術創傷較小，治療安全性較高，手術療效明顯優于常規的疝修補術[5-7]。本次研究以小兒腹股溝疝患兒為觀察對象，對其采取不同的手術治療，觀察患兒的治療效果，為臨床治療提供參考依據。

1 資料及方法

1.1 基礎資料

研究以2012年1月至2019年6月治療小兒腹股溝的76例患兒為試驗對象，將患兒按照隨機數字原則分為A、B組，每組38例。A 組：21例男，17例女；年齡 1.3～5歲，平均（2.6±1.1）歲；病程 13～46個月，平均（22±2.3）個月；B 組：23例男，15例女；年齡1.2～5.3歲，平均（2.7±2.2）歲；病程 19～46 個月，平均（31±2.2）個月。兩組患兒的臨床資料差異不明顯，有可比性（P＞0.05）。研究納入患兒均符合相關的醫學倫理審核標準，且患兒家屬對研究內容知情。排除患有嚴重的心、腎、肝功能障礙或不參與研究的患兒。

1.2 方法

A組患兒采用疝修補術治療，取平臥位，墊高患兒臀部，實施硬膜外麻醉后，在患側腹股溝內側上方1cm左右做平行切口，充分暴露腹外斜肌前鞘切口與精索，并將其進行分離，確定疝囊后剝離至頸部，再進行高位結扎和縫合。B組患兒采用腹橫紋小切口術治療，手術體位與麻醉方法與A組相同，在患側腹股溝沿腹股溝韌帶放心做手術切口，依次切開患兒的皮膚、筋膜層，高位結扎疝囊后，對腹股溝管前壁進行修補，再進行手術縫合，術后用無菌紗布覆蓋創面。另外，兩組患兒術前均預防性使用抗生素一次。

1.3 觀察指標

分析、對比兩組患兒的手術時間、術中出血量、住院時間、疼痛程度與術后并發癥發生狀況。其中，疼痛程度可用兒童疼痛行為（FLACC）量表進行評估，評估內容包括哭鬧、面部表情、軀體活動和腿部姿勢等，總分10分，評分越高，表明患兒的疼痛感越明顯。

1.4 統計學表述

各項數據用統計學軟件SPSS 22.0分析，計數、計量數據用n（%）和（±s）描述，χ2和t檢驗，P＜0.05表明有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒手術觀察指標對比

觀察此次研究結果可知，B組患兒手術時間、住院時間明顯比A組患兒短，術中出血量明顯比A組患兒少，FLACC評分明顯低于A組，組內數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患兒手術觀察指標比較（n，±s）

表1 兩組患兒手術觀察指標比較（n，±s）

住院時間/d A 組 38 22.4±3.9 4.7±1.3 8.5±2.1 4.4±1.2 B 組 38 13.8±3.3 3.4±1.1 4.6±1.4 3.1±0.8 t 10.38 4.71 9.53 5.56 P 0.00 0.00 0.00 0.00組別 例數 手術時間/min FLACC評分/分術中出血量/mL

2.2 兩組患兒術后并發癥發生率比較

B組患兒術后并發癥發生率明顯低于A組患兒，對比差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），如表 2。

表2 兩組患兒術后并發癥發生率對比（n，%）

3 討論

小兒腹股溝疝作為兒科疾病中發病率較高的病癥，是一種先天性小兒發育異常，臨床上又將其分為腹股溝直疝和斜疝兩種類型。而腹股溝斜疝又是其中的常見病，主要是指疝囊從患兒腹壁下動脈外側內環突出，沿腹股溝管斜入至陰囊[8-10]。當前，治療小兒腹股溝疝的常用方法為手術治療，傳統的疝修補術在臨床上應用廣泛，但疝修補術在對疝囊進行游離時，易導致患兒精索被損傷，不利于患兒術后的康復[11-13]。因此，選擇安全、高效的手術治療方式，成為了當前臨床研究的重要課題。

腹橫紋小切口手術與傳統的疝修補術不同，作為現代微創手術，腹橫紋小切口手術簡單易操作，手術切口小，用時短，能有效確保患兒腹股溝管的完整性，可降低對機體組織的損傷，能在一定程度上預防陰囊血腫的發生，且能避免腹股溝疝復發，具有較高的手術治療效果[14]。另外，腹橫紋小切口手術并發癥較少，手術安全性較高，手術創傷也在患兒可承受范圍內，還能節省手術治療費用。但腹橫紋小切口手術無法發現對側隱匿疝，若患兒出現嵌頓合并腸壞死時，采取腹橫紋小切口手術治療的效果并不理想。在本次研究中，采取腹橫紋小切口術治療的B組患兒手術時間與住院時間明顯短于采用疝修補術治療的A組患兒，且B組患兒術中出血量明顯少于A組，FLACC評分與術后并發癥發生率也明顯低于A組，表明腹股溝疝患兒采用腹橫紋小切口手術治療的效果更顯著，且安全性更高。主要原因在于腹橫紋小切口手術可在手術切口較小的情況下，充分暴露精索和提睪肌，手術視野清晰，且操作流程簡單，能有效確保手術治療的質量，縮短了手術用時。而且，手術切口小，疤痕位置淺，可降低術后切口感染率，也便于患兒術后切口愈合，減輕疼痛感[15]。

由于傳統的疝修補術創傷較大，患兒年齡較小對手術耐受性較差，術后應激反應明顯，一方面不利于術后恢復，另一方面容易出現手術切口感染，組織水腫等并發癥。另外，疝修補術中易損傷患兒的生殖神經和精索血管等，會影響患兒術后的恢復效果，延長了患兒住院的時間。因而，為提高手術療效，增加患兒家屬對手術治療的滿意度，還要加強對患兒進行護理管理，引導患兒家屬監督患兒及時服藥，密切觀察患兒的生命體征變化狀況，一旦發現異常情況時，還要及時告知醫生進行緊急處理，以提高患兒的預后，促進患兒早日康復。

綜上所述，給予小兒腹股溝疝患兒腹橫紋小切口手術治療，能明顯縮短患兒的手術治療時間，減少患兒的手術出血量，緩解患兒術后的疼痛感，降低患兒術后發生并發癥的幾率，加快患兒術后恢復。因此，該手術治療方案更適合用于臨床推廣。