改良椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的療效分析

孟繼賢

（德宏州隴川仁和醫院，云南 德宏）

0 引言

腰椎間盤突出癥作為中老年人十分常見的疾病之一，雖然不致命，但是帶給患者的痛苦是巨大的，當病癥嚴重后腰部疼痛以及四肢麻木疼痛等癥狀給患者帶來極大的不便，一般來說，依靠藥物治療的過程十分漫長，極易反復，同時會給患者帶來極大的經濟壓力與精神壓力[1]。改良椎間孔鏡技術作為當前臨床治療中主要應用的方法，其療效受到廣泛關注，本文對該方法展開相關的研究，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在未采用改良椎間孔鏡技術時2014年2月至2015年2月內收治的腰椎間盤突出癥患者60例（男34例，女26例，年齡42-66歲，平均（51.2±7.18）歲，病程6個月-8年，平均病程（4.9±1.2）年）作為對照組；選取本院在采用改良椎間孔及技術后2017年12月至2018年12內收治的腰椎間盤突出癥患者60例作為實驗組（60例，男27例，女23例，年齡39-68歲，平均（52.3±6.95）歲，病程4個月-8.6年，平均病程（5.1±1.1）年）。兩組患者在年齡、男女比例、病程等一般資料相近，具有可比性（P＞0.05）。

納入范圍：患者術前經過CT、MRI檢查；患者及其家屬知曉并且同意本次實驗，簽署知情同意書。

排除標準：腰椎間盤鈣化患者；腰椎管狹窄不符合手術要求患者；腰椎不穩患者；合并嚴重精神病患者；合并惡性腫瘤患者。

本研究經過醫院倫理會批準，所有研究內容均受倫理會監督，過程在全程監督之下進行。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規腰椎間盤突出癥治療方法，對治療及隨訪資料進行回顧性分析。

1.2.2 實驗組

實驗組采用改良椎間孔鏡技術進行治療，具體內容如下。

1.2.2.1 治療方法采用Joimax脊柱內鏡系統，首先引導患者采用俯臥位，護理人員在患者胸部前側以及腰兩側墊好消毒后的靠枕，保持腰椎前區，隨后對責任椎間隙進行定位，該治療方式中，定位取正中線旁開6-8cm。

1.2.2.2 標定穿刺點之后常規鋪巾，對手術環境進行消毒，隨后對患者進行一次的局部浸潤麻醉，包括皮下、筋膜、關節突出及后縱韌帶，同時在手術當中依據患者不同的手術情況實施一定的硬膜外麻醉，保證患者治療情況。

1.2.2.3 改良椎間孔鏡技術重點方法

（1）穿刺定位與工作通道：選用直徑為2.5毫米的克氏針做穿刺工作，穿刺需要津貼下位關節突的基底部或者腰部；在穿刺之后按照操作規范置入逐級別擴張至9毫米軟組織通道，整個通道的缺口斜面應包容傷關節突腰部或基地部。其中環鋸使用需保證椎間孔成型且使軟組織通道盡量壓平，深度約至椎弓根邊緣，在換鋸使用過程當中及時收集患者反饋；（2）鏡下操作：借助脊柱內鏡系統進行操作時候，需要仔細分離電刀頭，詳細了解解剖關系之后，首先增加軟組織通道與患者冠狀面的角度，對椎間間隙內變性髓核組織進行細致清理，在清理完成之后，再逐步減小通道和冠狀面的角度，接下來再采用特質骨鏟緩慢鏟除黃韌帶，暴露出椎管內的硬膜囊。在清楚隨和組織之后能夠保證硬膜囊神經復位。

1.3 療效標準

腰痛VAS評分、腿痛VAS評分、腰椎功能JOA評分。VAS評分：采用紙上劃線的辦法，在紙上畫一條10cm的橫線，一端為0分代表無痛，而另一端為10分，代表劇痛，中間1-9分表示不同的疼痛程度；JOA評分：分值為0-29，當分值越低時候，患者的功能障礙越顯著。

生活質量：高：在手術后出行以及躺臥、簡單運動過程中未出現明顯不適，四肢及腰部沒有疼痛感；較高：手術后躺臥、簡單行走未出現不適，長時間運動腰部會有疼痛感；一般：術后疼痛感輕微，無其他明顯不適；差：疼痛感持續，行動不便。

并發癥發生率：下肢疼痛麻木、復發，出血及感染。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，率計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 腰痛VAS評分、腿痛VAS評分、腰椎功能JOA評分

實驗組在經過改良椎間孔鏡技術治療之后，腰痛VAS評分、腿痛VAS評分、腰椎功能JOA評分對比為采用改良椎間孔鏡技術的對照組患者數據明顯較優，對比差異具有統計學意義（P＜0.05），如表 1。

表1 腰痛VAS評分、腿痛VAS評分、腰椎功能JOA評分對比（±s）

表1 腰痛VAS評分、腿痛VAS評分、腰椎功能JOA評分對比（±s）

組別 例數 腰痛VAS 腿痛VAS 腰椎功能JOA對照組 60 3.21±1.53 3.77±1.20 17.67±1.90實驗組 60 1.76±1.05 1.12±0.85 25.51±2.96 t - 6.0527 13.9587 17.2655 P - 0.0044 0.0090 0.0008

2.2 生活質量

在術后的隨訪當中，工作醫務人員對患者的生活質量包括行動、睡眠、工作等方面進行了解，經過綜合分析之后可以得出實驗組患者的生活質量優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），如表2。

2.3 并發癥發生率

腰椎間盤突出癥的治療中最經常出現的就是相關并發癥，包括治療后下肢麻木疼痛、病情復發、傷口因外力出血感染等，在實驗組中，經過椎間孔鏡技術治療之后，實驗組的發病率對比對照組明顯更低，差異具有統計學意義（P＜0.05），如表3。

表3 計數資料表格名[n,(%)]

表2 生活質量[n,(%)]

3 討論

腰椎間盤突出作為當今大眾中最為常見的病癥之一，很大程度上與自身進行的工作有關，一般來說如果腰椎長時間受到較強的外力因素，那么腰椎間盤各部分在有不同程度額退行性改變之后，會出現椎間盤的纖維環出現破裂的情況，隨后部分的髓核組織從破裂的地方脫出到椎管內部，最終導致脊神經受到長期的壓迫，嚴重時會影響整個四肢神經的正常運行，導致四肢麻木、酸痛等情況，在臨床的治療當中，主要就是通過處理髓核組織，使之恢復較為正常的情況[2]。

大部分的患者在進行治療的時候，考慮到手術對于脊椎神經存在一定的風險，因此會選擇非手術治療的方法，非手術方法治療包括藥物治療、絕對臥床休息、牽引治療、理療按摩、髓核化學溶解法等，就目前來說，絕大多數的非手術治療都能起到極大的病情緩解作用，但是當患者停止相關治療之后，病情十分容易反復，很難實現完全的治愈。

在手術方式治療當中，椎間孔鏡技術被廣泛認為是腰椎間盤突出癥最好的治愈手術方式，通過實施穿刺，能夠距離中線更近，再借助軟組織可塑性較強的優勢，能夠在椎間孔成形期間將整個工作通道壓平之后進入到椎管，在面對高位椎間盤突出的時候，該手術能夠有效地避免對患者的其他器官造成損傷。除此之外改良椎間孔鏡技術針對于不同身體素質的患者都有著極大的減少病癥復發的優點[3]，。而在麻醉方面，腰椎神經的安全性是十分重要的，考慮到這個方面，在該方法當中大部分的治療采用局部麻醉，在對病情進行分析的時候，發現局部麻醉的實際效果與醫生操作和患者的耐受能力有著緊密的關系，如如果效果不甚理想，患者在術中的表現并不良好，特別在椎間孔成型與椎管探查過程當中，采用硬膜外麻醉的安全性與局部麻醉是相同的，在本文研究當中，采用局部浸潤麻醉，這與實驗組患者出現麻醉和疼痛的并發癥有著較為密切的聯系。

在具體療效方面。研究表明，年齡狀態對腰椎間盤突出癥的治療效果有著較大的影響，本文選擇的兩組患者首先在年齡方面較為先進，而大量的研究說明年齡較小的患者在椎間孔鏡技術治療之下能夠取得更好的治療效果，究其原因，當患者年齡逐漸增大，腰椎開始蛻變，在椎間盤突出的基礎之上，多數合并有小關節增生，椎管狹窄黃仍待肥厚、骨質疏松、神經根粘連等情況，相關的情況出現則會極大導致病情復發的情況。而當患者病齡較長的情況下，患者自愈能力降低，恢復過程較長，在本研究的病情分析當中，下肢疼痛和腰部不適可能與椎間孔成形較大、關節囊容易發炎、穩定性較差等原因密切相關。

因此就治療方法來說，椎間孔鏡治療幾乎是當前最高效的幾種方法之一，但是由于患者存在各種狀況，治療效果不理想和并發癥發生等情況時有發生，本實驗認為，腰椎間盤突出癥應該早發現早治療，實現手術的最好效果。

在本實驗當中，經過改良椎間孔鏡技術治療，實驗組患者在腰痛VAS評分、腿痛VAS評分、腰椎功能JOA評分、生活質量等方面的數據優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，改良椎間孔鏡技術對比傳統腰椎間盤突出治療方式有著明顯較好的臨床效果，就當前的相關病癥治療中具有極高的使用價值。