胃鏡與病理診斷對慢性萎縮性胃炎的診斷符合率研究

郭高舉，余米玲

（利川市民族中醫(yī)院，湖北 利川）

0 引言

慢性萎縮性胃炎主要是由于幽門螺桿菌（Hp）感染、飲食習(xí)慣、免疫因素等引起，其臨床表現(xiàn)不僅缺乏特異性，而且與病變程度并不完全一致，其確診主要依靠胃鏡和胃黏膜活組織病理檢查[1]?；颊吣挲g多在中年以上，且病程較長，多具有慢性淺表性胃炎病史[2]。早期診斷、早期治療，是提升治療效果，改善預(yù)后的關(guān)鍵。胃鏡是臨床常用檢查措施，為進(jìn)一步分析其與病理診斷的符合率，本次研究中，給予90例患者胃鏡與病理檢查，對比觀察結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月至2018年4月90例慢性萎縮性胃炎患者，其中男50例，女40例，年齡41-84歲，平均（52.31±2.39）歲，病程1-7年，平均（3.25±0.12）年?；颊呔鶡o消化道腫瘤、胃潰瘍及其他上消化道疾病，無心、腎、肝功能衰竭；無精神疾病史或認(rèn)知功能障礙；依從性較好；溝通無障礙；患者均經(jīng)病理學(xué)診斷確診。

1.2 方法

胃鏡檢查：檢查前8h，告知患者禁食禁水，對胃鏡檢查流程、可能出現(xiàn)的不適等進(jìn)行講解，促使患者做好心理準(zhǔn)備。檢查前，再次強(qiáng)調(diào)相關(guān)注意事項(xiàng)，促使患者放松心情，避免出現(xiàn)不必要的慌亂。采用OLYMPUS GIF-Q 260 J S99電子內(nèi)窺鏡進(jìn)行檢查，取仰臥位，實(shí)施麻醉，麻醉成功后，即可開始檢查。在觀察到胃黏膜變薄，且為紅白相間現(xiàn)象，或伴有血管暴露，黏膜表面粗糙，呈顆粒或結(jié)節(jié)狀，界線模糊等，即可確診慢性萎縮性胃炎。

病理診斷：在病灶部位，選取合適大小黏膜組織，約2-3塊，作為活檢標(biāo)本，送至檢驗(yàn)科，進(jìn)行病理學(xué)診斷。使用40%的甲醛溶液浸泡，對活檢標(biāo)本進(jìn)行固定，使用石蠟包埋，進(jìn)行切片，使用蘇木精-伊紅進(jìn)行著色處理，標(biāo)本制作完成后，依次對其進(jìn)行診斷。根據(jù)黏膜上固有腺體的萎縮程度，對病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分析，如腺體減少量少于原本固有量的1/3，則為輕度萎縮；如減少量在1/3～2/3，則為中度萎縮；減少量＞2/3，則為重度萎縮。診斷均有兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的病理科醫(yī)師進(jìn)行檢查，診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析不同胃鏡表現(xiàn)與病理診斷結(jié)果符合情況，同時記錄胃鏡與病理診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病理特征

不同胃鏡表現(xiàn)間與病理診斷符合率具有一定差異（P＜0.05），詳見表1。

2.2 胃鏡與病理診斷結(jié)果分析

90例患者中，經(jīng)胃鏡診斷為慢性萎縮性胃炎者87例，占96.67%；經(jīng)病理診斷為慢性萎縮性胃炎者90例，占100.00%，兩組慢性萎縮性胃炎診斷率比較，差異顯著（χ2=3.051，P=0.081）。

3 討論

慢性萎縮性胃炎以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病[3]。常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等，無特異性。是一種多致病因素性疾病及癌前病變。慢性萎縮性胃炎合并腸道上皮化生，可根據(jù)上皮內(nèi)病變程度的不同分為不同的病變級別，而不同病變級別進(jìn)展為胃腸道惡性腫瘤的可能行不同[4-5]。慢性萎縮性胃炎在發(fā)展過程中，屬于連續(xù)性動態(tài)發(fā)展，且不完全可逆，有學(xué)者研究顯示，5%的慢性萎縮性胃炎患者，在合并腸道腺上皮化生時，可逐步進(jìn)展為胃腸道腺體來源惡性腫瘤，加上可并發(fā)其他良性增生性疾病，18%的Ⅲ級上皮內(nèi)瘤變的患者，可逐漸發(fā)展為早期胃體部惡性腫瘤[6-8]。

在臨床治療上，有學(xué)者研究顯示[9-10]，46%的患者，可通過胃鏡下局部雙極電切以及電凝操作獲得較為理想和資料效果，同時能夠顯著的抑制疾病進(jìn)展，但早期處理，需依靠慢性萎縮性胃炎的早期臨床診斷。使用胃鏡，直視下對胃腸黏膜上皮組織觀察，根據(jù)上皮顏色、皺襞萎縮情況、血管間質(zhì)的增生性改變等，可提升早期慢性萎縮性胃炎的診斷效率，但對其綜合性分析研究較少。本次研究，通過對胃鏡下病理特征進(jìn)行分析，研究胃鏡與病理診斷對慢性萎縮性胃炎的診斷符合率，旨在為臨床提供更多參考。

表1 病理特征[n（%）]

慢性萎縮性胃炎胃鏡下，黏膜色澤主要為紅白相間，且局部黏膜血管清晰、皺襞減少，可伴有間質(zhì)增生性反應(yīng)。通過對結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，胃鏡下慢性萎縮性胃炎診斷，與病理學(xué)診斷具有較高一致性，說明兩者診斷價值具有相同可靠性。本次研究中，通過對比病理體征進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)，條目①+②+③所占比例最小，提示具備典型鏡下表現(xiàn)的慢性萎縮性胃炎患者較少。胃鏡表現(xiàn)有2條以上特征者，腸上皮化生發(fā)生率明顯高于僅有1條胃鏡表現(xiàn)者，提示腸上皮化生與疾病進(jìn)展呈正相關(guān)，該類患者更易發(fā)生癌變。本次研究中仍存在不足之處，如選取樣本較少，研究時間較短等，需進(jìn)一步深入探討。

綜上所述，胃鏡檢查是慢性萎縮性胃炎常用診斷方式，操作便捷，但在單獨(dú)診斷時，仍會出現(xiàn)一定了漏診現(xiàn)象，這就要求內(nèi)鏡醫(yī)師需充分認(rèn)知疾病鏡下表現(xiàn)，明確各項(xiàng)特點(diǎn)，熟練應(yīng)用診斷標(biāo)準(zhǔn)，提升診斷準(zhǔn)確率。胃鏡檢查與病理檢查相結(jié)合，可加大提升診斷準(zhǔn)確率，可在臨床推廣應(yīng)用。