靜吸復合全麻下小兒闌尾切除術的麻醉體會

曲行波

（安徽省淮南市婦幼保健院麻醉科，安徽 淮南）

0 引言

小兒闌闌尾炎而兒科發生率較高的一種急腹癥，好發于5歲以上的兒童群體。臨床針對此種疾病常開展手術治療，術式主要包括腹腔鏡微創手術和傳統開服手術，兩種手術的相關指征存有一定差異性。但是患兒由于年齡較小，進行闌尾切除術時要選擇微創手術，減少患兒手術不耐受性。隨著臨床醫療技術的發展，腹腔鏡手術逐漸在闌尾炎切除術中廣泛應用。此種手術帶給患兒的創傷較小，可在直視下操作，且并發癥較少、術后康復速度較快，因此較適用于患兒[1]。但是患兒由機體正處于發展階段，各項生理功能并不完整，比如患兒吸收二氧化碳速度快、腹腔較小，手術不耐受易發生缺氧現象，呼吸和機體循環容易受到外界干擾等情況，嚴重影響患兒手術的順利開展和治療效果[2]。因此，需在整個圍術期予以患兒麻醉鎮靜和肌肉松弛類藥物。在選擇麻醉方式時要充分考慮患兒的具體情況。

靜脈麻醉則是通過靜脈通道將藥置入血液中，致使藥物抑制中樞神經系統，進而起到麻醉功效以確保手術的順利進行[3]。此種麻醉方式所需麻醉深度要求嚴格，如果不準確會大大減弱麻醉功效。而復合全麻可提升單用靜脈麻醉的效果，并減低并發癥發生率。臨床中靜吸復合全麻常用于小兒手術中，效果顯著不良反應較小。因此，本次針對小兒闌尾切除術應用靜吸復合全麻的麻醉體會展開進一步研究，并將2016年7月至2018年4月期間本院接收的39例闌尾切除術患兒納入此次實驗對象中。詳細實驗內容如下。

1 一般資料

此次39例實驗對象全部選自2016年7月至2018年4月期間本院接收的闌尾切除術患兒。入組標準：以上患兒經相關臨床檢查全部確診，且和先關診斷標準相符，患兒與腹腔鏡手術相關指征相符。患兒家屬均知曉且同意本次研究詳情，該研究獲得院內倫理委員會批準。排除標準：有藥敏史患兒、機體臟器功能嚴重衰竭患兒、上呼吸道感染患兒、凝血功能嚴重異常患兒。其中男患兒21例，女患兒18例，年齡3-11歲，平均（6.8±3.1）歲，體重為11.4-39.7kg，平均體重為（25.55±4.1）kg。美國麻醉醫師協會（ASA）分級：18例Ⅱ級、21例Ⅰ級。

2 方法

患兒入院后進行相關檢查，并為家屬講解開展手術的重要性和有效性，之后叮囑患兒術前6至8小時禁食，術前2小時禁飲。患兒進入手術室后對心率、脈搏、血壓、心電圖進行檢測，之后為患者創建靜脈通道，同時進行三分鐘吸氧操作，將血氧飽和度提升至98%。誘導方式為循環回路，將七氟醚（7%）置入回路中，靜脈滴注2 mg/kg丙泊酚一分鐘后以潮氣量法吸入七氟醚（7%至8%），氧流量為4L/分鐘，在手術過程中麻醉維持應用七氟醚（3%至5%），按照患兒的詳細情況調整七氟醚濃度，手術完成前十分鐘內停止吸入七氟醚。

將患兒的術中麻醉起始至切皮時間、蘇醒時間、定向力恢復時間、麻醉時間、手術用時、術后并發癥發生情況、拔管時間、PACU滯留、自主呼吸恢復時間時間記錄，并對比麻醉前、術中以及術后患兒的血壓、心率和血氧飽和度變化情況。

3 結果

3.1 不同時間患兒的血壓、心率和血氧飽和度變化情況

在患兒的舒張壓、收縮、心率和血氧飽和度中，麻醉前、術中、術后變化較小，未呈現統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 不同時間患兒的血壓、心率和血氧飽和度變化情況（±s）

表1 不同時間患兒的血壓、心率和血氧飽和度變化情況（±s）

注：#表示和術中、麻醉前對比P＞0.05。

收縮壓（mmHg）麻醉前 98.69±0.19 102.08±7.99 66.22±9.78 106.39±11.56術中 98.74±0.22 97.21±11.09 63.78±11.09 105.22±9.78術后 99.41±0.39# 101.11±8.29# 64.98±8.44# 107.61±8.19#時間 血氧飽和度（%）心率（次/分鐘）舒張壓（mmHg）

3.2 患兒術后并發癥發生情況

術后患兒并發癥主要有2例惡心嘔吐、1例躁動、1例喉痙攣、1例術后咽痛、1例拔管嗆咳，總發生率為15.38%。詳見表2。

表2 患兒術后并發癥發生情況（n/%）

3.3 患兒的術中術后各項指標

麻醉起始至切皮時間為（11.04±2.09）分鐘，蘇醒時間為（7.09±1.09）分鐘、定向力恢復時間為（17.69±7.49）分鐘、麻醉時間為（53.44±3.67）分鐘、手術用時為（46.29±5.09）分鐘、拔管時間記錄為（15.62±8.39）分鐘、PACU滯留時間為（32.58±2.7）分鐘、自主呼吸恢復時間為（3.45±1.56）分鐘。

4 討論

小兒急性闌尾炎屬于臨床急腹癥之一，多見于5歲兒童群體，和成人發病率相比較少，占比大致為10%，但是病情嚴重程度高于成年人。相關學者研究顯示，該疾病與季節密切聯系，胃腸炎多發季節的八月和七月、上呼吸道感染頻發的四月和三月易發生闌尾炎。誘發該疾病的因素較多，主要包括神經反射、血流障礙、細菌感染、闌尾腔梗阻等，臨床癥狀主要有腹痛、壓痛和肌緊張、消化道癥狀、高熱、寒戰、驚厥、抽搐等。極易發生闌尾穿孔和彌漫性膜炎等并發癥，如果情況嚴重還會出現死亡癥狀，因此需重視該疾病。以往該疾病在臨床中常使用傳統的開腹手術，雖然治療效果顯著，但是易產生多種并發癥，不易康復。而現階段臨床常開展腹腔鏡手術治療，該手術屬于微創手術的一種，其優勢較大可彌補傳統手術的不足，該手術產生的手術創口小、并發癥少、術后易恢復。通過腹腔鏡能夠詳細觀察腔內詳情，此外術中產生的切口較小，能夠避免腹腔暴露時空氣侵入。隨著操作技術的不斷發展和成熟，在小兒外科闌尾炎切術中逐漸廣泛應用，但是患兒年齡較小，機體耐受度較低，因此對麻醉要求也十分中嚴格，需要選擇一種對患兒影響小、安全的麻醉方案[4]。

在臨床麻醉學中對小兒麻醉重視度較高，患兒的體質量、年齡、基礎疾病等多種情況均會導致麻醉效果異常，對其自身產生較嚴重影響，不利于手術的開展和完成，無法保證治療的安全性。因此，在患兒入院后相關護理人員需和患兒家屬溝通，明確患者藥敏情況、手術史等信息，進行相關檢查驗證結果，準確的判斷患兒能否進行麻醉。臨床中麻醉方式較多，如硬膜外麻醉、靜脈全身麻醉、吸入全身麻醉、腰硬聯合阻滯麻醉、蛛網膜下隙阻滯、局部浸潤麻醉、神經阻滯麻醉、靜吸復合麻醉等，但對于患兒來說，合適麻醉方式少之又少，主要受到患兒機體和生理發育的影響。這就需要針對患兒的生理特征和疾病特點選用安全性高、對患兒損傷小、蘇醒快、時效短的麻醉方式[5]。一定要重視麻醉方式的刺激性和蘇醒時間，以減少對患兒的損傷。臨床腹腔鏡手術常用的麻醉方式為氣管插管，但需要將喉鏡、導管置入，應激性較嚴重，兌患者影響較大。對于氣管插管來說，靜吸復合麻醉對呼吸道影響較小，且麻醉起效快，在臨床麻醉誘導中廣泛應用[6]。小兒患者的氣道解剖和成年人差異較大，對其進行氣管置管與拔管易損傷患兒氣道和咽喉部，進而誘發喉痙攣、咽喉部不適、氣道黏膜水腫等病癥，而予以患兒喉罩可避免對氣道和咽喉部的刺激，避免發生機械入侵性傷害。而隨著喉罩技術的發展，在臨床小兒腹腔鏡手術中廣泛應用，使用禁忌和注意事項較少，僅需在手術前禁食禁飲即可，此外可不會產生誤吸等情況。

靜吸復合全麻常用藥物為七氟醚和丙泊酚，其中七氟醚屬于吸入性麻醉藥之一，存在低血氣分脂系數，藥物無刺激性氣味，卻有芳香氣味，對患兒氣道損傷小，蘇醒和起效時間較快，無明顯肝毒性。目前是小兒麻醉首選藥物，據相關文獻顯示，患者用藥后易發生躁動、興奮等現象，而成年人和老年人用后無此種現象。經相關研究表示，這可能和患兒手術后蘇醒迅速，而又處于陌生環境中，產生了抵抗心理而誘發的躁動現象，通常術后半小時就會好轉或消失，對患兒的機體無明顯損傷。對于此種現象可在手術快結束時予以患者適量的芬太尼，以改善患者的疼痛現象，并預防患兒術后躁動癥狀。丙泊酚也是被麻醉藥物的一種，具有較高親脂性，通常在維持麻醉和全身麻醉誘導時應用，藥物起效就愛，常用靜脈方式給藥，靜脈推注后快速進入血液，進而快速起麻醉效果[7]。對于小兒患者要酌情使用藥物劑量，一般在2.5mg/kg至3mg/kg之間即可起到良好的麻醉作用。

在此次實驗中，39例患兒全部應用靜吸復合麻醉，結果提示，麻醉前患兒的舒張壓、收縮、心率和血氧飽和度和手術中、手術后均為有明顯的上下波動，且對比差異較小，未呈現統計學意義（P＞0.05）；39例患者中，5.13% 惡心嘔吐、2.56%躁動、2.56% 喉痙攣、2.56%術后咽痛、2.56%拔管嗆咳。麻醉起始至切皮時間為（11.04±2.09）分鐘，蘇醒時間為（7.09±1.09）分鐘、定向力恢復時間為（17.69±7.49）分鐘、麻醉時間為（53.44±3.67）分鐘、手術用時為（46.29±5.09）分鐘、拔管時間記錄為（15.62±8.39）分鐘、PACU滯留時間為（32.58±2.7）分鐘、自主呼吸恢復時間為（3.45±1.56）分鐘。這就表示，應用靜吸復合麻醉的麻醉效果確切，不會對患者血壓、心率、血氧飽和度產生影響，產生的惡心嘔吐、躁動、喉痙攣、術后咽痛、拔管嗆咳較少，未出現較嚴重并發癥，而躁動情況和惡心嘔吐在蘇醒后半小時均消失，并縮短了拔管時間、手術用時、麻醉時間以及恢復時間。

總而言之，小兒闌尾切除術應用靜吸復合全麻的麻醉效果良好，值得在臨床中廣泛應用。