腹腔鏡卵巢囊腫剝除術的療效觀察

王芳

（來賓市金秀縣人民醫院婦產科，廣西 金秀）

1 卵巢囊腫以及腹腔鏡手術

1.1 卵巢囊腫

卵巢囊腫在醫學上又叫卵巢腫瘤，卵巢囊腫區分生理性囊腫和病理性囊腫。生理性卵巢囊腫又叫功能性的卵巢囊腫，可伴隨著卵巢的代謝周期自行消失無需就醫；但是病理性的囊腫需要進行醫學治療。關于卵巢囊腫的成因主要包括遺傳因素、激素分泌因素、飲食因素、生活作息因素，心理因素等；卵巢囊腫的癥狀包括最初感覺到下腹有下墜感數月后摸到腹部有腫塊、白帶異常月經周期不規律、壓迫癥狀包括呼吸不暢、排尿困難等、惡性的囊腫會導致陰道出血、有個別患者會出現腹部疼痛等；一般小于5厘米的囊腫是不需要進行手術治療的，只需要密切關注定期拍B超復查，但是對于大于5厘米的囊腫來講會對女性的卵巢造成非常不利的影響，只能通過手術切除。本文中我們討論的腹腔鏡卵巢囊腫剝除術主要是針對大于5厘米并且是良性的囊腫的手術治療方式。

1.2 腹腔鏡手術

首先腹腔鏡本身是一種攜帶小型攝像頭的高科技產品。所謂的腹腔鏡手術就是在腹部上間隔性地切幾個小口（大約只有5-12毫米），然后利用腹腔鏡以及相關的腹腔鏡器械進行的手術（具體的操作過程是，首先將腹腔鏡通過切口放入腹腔，然后從不同的角度全方位的拍攝患者的器官，利用相關系統將其拍攝到的鏡頭實時顯示在監視屏幕上，醫生通過屏幕監視利用腹腔鏡器械進行手術）。腹腔鏡手術與傳統的手術相比具有很多優點，第一，腹腔鏡手術是一種高科技下衍生的微創手術，所謂的微創就是傷口面積小，并且位置分散，愈合后疤痕面積不明顯，不影響美觀。第二，在手術過程中，利用腹腔鏡可以患者器官的不同方向不同角度進行全方位的檢查，減少了漏診和誤診的現象。此外，腹腔鏡手術在手術過程中對病灶的切除采用電切的方法，出血口的止血采用電凝的方法，止血徹底，粘連少，有效抑制了傷口粘連感染發炎，降低了術后的復發率。第三，腹腔鏡手術有利于緩解病人的緊張心理，病人痛苦少，恢復快住院期間可以自由活動，減輕了家屬的陪伴和護理程度，并且病人的出院時間得到了提前，減少了病人醫療成本的支出。但是，由于醫療水平發展程度的限制，腹腔鏡手術自身也有不可避免的缺點例如，腹腔鏡設備成本高昂，手術費用比較昂貴，給病人帶來了經濟壓力，此外該設備也對大夫的操作技術和操作經驗提出了較高的要求，在特殊情況下難以預估手術的時間，增加手術的危險，甚至會改為開腹手術。

2 研究方法、觀察指標和統計方法

2.1 研究方法

為了全面的分析觀察腹腔鏡卵巢囊腫剝除術的療效，我們針對性地收集了某醫院2015-2017年間50名卵巢囊腫手術治療患者的資料。為了對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術的療效與傳統開腹手術剝除卵巢囊腫的療效進行對比分析，在這50名患者中有25名患者接受的是傳統開腹手術剝除卵巢囊腫，其余的25名接受的是腹腔鏡卵巢囊腫剝除術。接受傳統開腹手術剝除卵巢囊腫的患者為參照組，接受腹腔鏡卵巢囊腫剝除術的患者為觀察組。此外，根據統計，這50名患者的年齡分布在20歲到28歲之間，這50名患者的手術前檢查均滿足以下標準：（1）身體狀態良好，無重大疾病史，無精神疾病史；（2）凝血功能正常，均未絕經，均有生育史性激素也顯示正常；（3）一系列術前檢查如肝功能、彩超、心電圖等均符合標準。

2.2 觀察指標

為了保證數據的完整性和嚴謹性，為了保證比較結果的準確性，為了科學合理地比較傳統開腹手術剝除卵巢囊腫和腹腔鏡卵巢囊腫剝除術的療效，我們對患者資料的統計包含了三個方面，分別是住院期間、術后六個月的卵巢功能的恢復情況和經期的恢復正常率。

關于住院期間的效果對比，我們主要觀察四個指標包括，術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間和住院時間。這四個指標最直觀鮮明的對比出這兩種手術治療方式在手術過程中的安全性和先進性，是非常關鍵的對比指標。

關于患者術后六個月的恢復情況的對比，我們主要觀察三個指標包括，包括卵巢體積（Vol）、竇狀卵泡數（Fo）及卵巢髓質平均血流指數（FI）。觀察這三個指標的目的是因為無論是腹腔鏡囊腫剝除術還是傳統的囊腫剝除術都會對卵巢的功能造成一定的影響，但是我們需要比較是哪一種手術方式對卵巢功能的影響小，卵巢功能對于女性的重要性決定了上述統計結果會對醫生和患者在卵巢囊腫摘手術方式的選擇產生關鍵性的影響。

關于患者術后半年經期情況變化對比，我們主要觀察四個指標包括，月經量正常、月經量減少、月經量增多和恢復正常率。通過對這四個指標進行研究我們進一步的了解到兩種的手術治療方式在卵巢功能組織恢復方面不同的影響，保證術后恢復效果的數據統計的科學性和全面性。

2.3 統計方法

利用社會科學統計軟SPSS 20.0，把收集到的數據錄入該系統進行分析，采用t檢驗，量資料比較采用均數±標準差（±s）表示；P＜0.05為有統計學意義。

3 統計結果

3.1 兩組患者的手術治療效果各項指標對比

經過統計分析，我們可以最直觀地看到腹腔鏡卵巢囊腫剝除術的手術治療效果是非常理想的，可以這么講，腹腔鏡技術讓卵巢囊腫剝除術的手術治療效果發生了質的改變!具體觀察數據我們可以看到，參照組的出血量大約為觀察組的1.6倍，參照組的手術時長大約為觀察組手術時長的1.6倍，參照組術后肛門的排氣時間大約為觀察組的1.8倍，參照組的住院時長大約為觀察組住院時長的1.6倍。我們得出結論，接受卵巢囊腫剝除術的手術治療效果要比接受接收傳統的開腹手術剝除卵巢囊腫的治療效果好。組間數據差異（P＜0.05）具有統計學意義，詳情見下表1。

表1 兩組患者的手術治療效果各項指標對比（±s）

表1 兩組患者的手術治療效果各項指標對比（±s）

住院時間（d）觀察組 25 44.74±10.28 39.66±5.45 1.22±0.16 3.14±1.46參照組 25 72.36±13.12 64.82±10.69 2.21±0.28 5.37±3.11 t - 8.285 11.508 15.349 3.245 P - 0.001 0.001 0.001 0.002組別 例數 術中出血量（mL）手術時間（min）術后肛門排氣時間（d）

3.2 兩組患者術后6個月超聲檢查卵巢指標對比

經過統計分析，我們觀察到觀察組和對照組在卵巢體積（Vol）、竇狀卵泡數（Fo）及卵巢髓質平均血流指數（FI）三項指標方面并沒有顯著的差異。我們得出結論：無論是接收傳統的開腹手術剝除卵巢囊腫的患者還是接收腹腔鏡卵巢囊腫剝除術的患者，二者在術后六個月后的卵巢功能并沒有存在顯著差別，說明兩種手術方式都會不可避免的對卵巢功能造成一定的影響，相對來講，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術影響較小。組間數據差異（P＞0.05）無統計學意義，詳情見下表2。

表2 兩組患者術后6個月超聲檢查卵巢指標對比（±s）

表2 兩組患者術后6個月超聲檢查卵巢指標對比（±s）

組別 例數 Vol（cm） Fo（個） FI觀察組 25 7.78±2.47 7.74±2.32 29.27±6.36參照組 25 7.66±2.53 7.68±2.39 29.36±6.44 t - 0.169 0.090 0.049 P - 0.866 0.928 0.960

3.3 兩組患者術后半年經期情況變化對比

經過統計分析，我們觀察到，在術后半年接受卵巢囊腫剝除術的患者的恢復正常率要高于接受接收傳統的開腹手術剝除卵巢囊腫的患者，最明顯的指標包括月經量正常人數和恢復正常率這兩項，其中觀察組月經量正常的人數為參照組的1.8倍，觀察組的恢復正常率為參照組的1.2倍。我們得出結論，相比較接受接收傳統的開腹手術剝除卵巢囊腫來講，接受卵巢囊腫剝除術后半年后的恢復正常率更高。組間數據差異（P＜0.05）具有統計學意義，詳情見下表3。

表3 兩組患者術后半年經期情況變化對比[n,(%)]

4 討論

經過統計分析我們發現腹腔鏡卵巢囊腫剝除術對卵巢的功能也有一定的影響，甚至和傳統的開腹手術剝除卵巢囊腫的影響差別不大。為了保證卵巢功能的恢復，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術需要注意以下幾點：第一，正確地選擇卵巢的切口，這一步驟有利于后面找到清晰的剝離層次；此外在手術中要盡可能的保護正常的卵巢組織；第二，正確地選擇囊腫的剝離層次，正常的卵巢組織為紅色相反囊腫為黃色或者灰黃色，剝離層次的正確選擇有助于在手術過程中減少出血量，避免了過度電凝，有利于卵巢功能后期的恢復；第三，醫生要選擇正確的止血方式，在手術過程中一邊剝離一邊止血，只要看到出血點就迅速止血，拒絕采用囊腫全部剝除之后對整個創面進行電凝的止血方式，不僅止血效果差也會對卵巢組織造成大面積的熱損傷。 綜上，利用腹腔鏡剝除術的整個過程對醫生提出了較高的要求，在手術中要盡可能保護患者正常的卵巢組織這是必須要重視的。

腹腔鏡手術作為一種微創手術，其損傷小恢復快的特點已經再醫院界得到了廣泛的推廣和應用，特別是利用腹腔鏡手術治療卵巢的良性腫瘤方面更是得到了非常高的好評。利用腹腔鏡醫生可以全方位多角度地觀察患者的器官，即使是微小的病癥也能得到及時的診斷；此外利用腹腔鏡手術實現了盆腔粘連組織的徹底分離，避免了術后的再次粘連有助于術后的恢復；此外腹腔鏡手術對分離面進行電凝有效避免粘連，很多患者術后當天就可以下床對患者的生理影響和心理影響都比較小也減輕了患者家屬的照顧強度。最后，相信未來醫療水平的不斷進步會進一步完善腹腔鏡卵巢囊腫剝除術，腹腔鏡的醫療費用也會進一步降低，對患者的治療效果也會得到進一步的優化。

5 總結

綜上所述腹腔鏡卵巢囊腫剝除術的出現是女性囊腫患者的福音，并且未來它的技術會得到進一步的優化和發展。本文在第一部分簡單介紹了什么是卵巢囊腫什么是腹腔鏡技術；第二部分介紹了研究腹腔鏡卵巢囊腫剝除術的研究方法、觀察指標和統計方法；第三部分通過統計分析，對比觀察組和參照組的數據得出腹腔鏡卵巢囊腫剝除術確實是優于傳統的開腹手術剝除卵巢囊腫；第四部分在總結腹腔鏡卵巢囊腫剝除術優點的同時也強調了利用該技術在手術中的重點，保證女性卵巢功能最大程度的恢復。