經消化內鏡治療胃十二指腸出血的手術方式及臨床效果研究

王煒

（安徽省宣城市人民醫院消化內科，安徽 宣城）

0 引言

在消化系統中，胃十二指腸出血是最為常見的一種出血類型，起病有著突發性，并且出血量比較大，再出血的幾率比較高，對患者的身心健康以及生命安全有著嚴重的威脅。治療胃十二指腸出血的關鍵是將病因明確，迅速采取有效的止血措施，同時防止再出血，傳統的止血方式通常以手術治療和藥物治療為主，而這些治療存在著一定的缺陷，其效果也不顯著。內鏡止血有著明顯的微創優勢，其效果確切，具備一定的可靠性、安全性和準確性，同時能夠有效避免患者長期藥物治療或者外科手術，在最近幾年已經廣泛運用于胃十二指腸出血治療之中，而且取得了不錯的臨床效果。本文就經消化內鏡治療胃十二指腸出血的手術方式及臨床效果做出相關研究，其結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年4月我院外科接治的60例胃十二指腸出血患者作為此次研究對象，通過數字表隨機法將其隨機分為常規組（30例）和觀察組（30例），其中常規組患者男女比例為16/14，最小年齡為二十七歲，最大年齡六十七歲，中位年齡四十歲，病程為一小時到十五小時；觀察組患者男女比例為18/12，最小年齡為二十五歲，最大年齡六十八歲，中位年齡三十九歲，病程為一小時到十七小時，兩組基線資料對比，P＞0.05，無顯著性差異，能夠進行比較。

納入標準：（1）符合二零零六年WHO制定的《胃十二指腸診斷與治療標準》中胃十二指腸出血診斷標準，經胃鏡檢查確診，同時術后病理檢查證實患者出血量為三百五十毫升到一千毫升[1]；（2）臨床表現為便血、嘔血、頭暈等，心率加快每分鐘超過21次，血壓下降超過20mmHg，血紅蛋白下降超過22g/L。

排除標準：（1）精神疾病或認知障礙，無法正常交流者；（2）伴有手術禁忌或藥物禁忌者；（3）合并其它臟器功能不全者；（4）食管靜脈曲張性上消化道出血者[2]；（5）胃癌出血者；（6）其它疾病引起的上消化道出血者。

上述60例患者均對此次研究知情，并自愿簽署知情同意書；本次研究已經過醫院倫理委員會的批準通過。

1.2 具體方法

60例患者均接受常規治療，包括緊急補充患者血容量，給予患者吸氧支持，對患者的生命體征以及相關癥狀進行密切觀察，準備好各種急救藥品等。

給予常規組患者注射止血法進行治療，給予觀察組患者內鏡下氬離子凝固術進行治療[3]。

1.3 對比方法

將60例患者相關數據進行記錄，包括患者各項住院指標、初次止血率、再出血率、轉急診手術率、病死率、應激反應方式水平、并發癥發生情況以及治療有效率。

各項住院指標：包括患者的住院時間、止血時間、輸血量、出血量。

應激反應水平：利用酶聯免疫吸附法對其進行測定，通過抽取清晨空腹靜脈血，檢測患者腎上腺素（E）、皮質醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）水平[4]。

并發癥發生情況：穿孔、疼痛、黏膜下氣腫、局部炎性肉芽腫。

治療有效率：根據患者治療后的改善情況，將其評為顯效、有效和無效，總有效率等于顯效加有效之和。

1.4 數據處理方法

對60例患者的相關數據進行分析和處理，利用統計學軟件SPSS 20.0，P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者住院時間、止血時間、輸血量、出血量對比分析

將60例患者相關數據進行統計，常規組患者院時間為（9.01±0.82）d、止 血 時 間 為（3.25±0.44）d、輸 血 量 為（813.17±87.67）mL、出血量為（533.14±58.02）mL；觀察組患者院時間為（5.29±0.63）d、止血時間為（1.69±0.22）d、輸血量為（421.87±44.63）mL、出血量為（387.54±41.96）mL，組間數據比較，觀察組患者住院時間、止血時間、輸血量、出血量均低于常規組患者住院時間、止血時間、輸血量、出血量，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 患者初次止血率、再出血率、轉急診手術率、病死率比較分析

將60例患者相關數據進行匯總，組間數據比較，兩組患者數據轉急診手術率、病死率比較無明顯差異，P＞0.05，差異無統計學意義；觀察組患者初次止血率、再出血率明顯優異于常規組患者初次止血率、再出血率，P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

表1 患者初次止血率、再出血量、轉急診手術率、病死率比較分析（±s）

表1 患者初次止血率、再出血量、轉急診手術率、病死率比較分析（±s）

組別 例數 初次止血 再出血 轉急診手術 病死常規組 30 86.67% 20% 6.67% 3.33%觀察組 30 96.67% 6.67% 3.33% 0%P -- P＜0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＞0.05

2.3 患者應激反應方式水平對比分析

將60例患者相關數據進行統計，常規組患者腎上腺素水平 為（38.12±4.19）μg/L、皮 質 醇 為（89.01±9.14）μg/L、去 甲腎上腺素為（46.82±6.43）μg/L；觀察組患者腎上腺素水平為（23.98±3.17）μg/L、皮質醇為（54.85±7.21）μg/L、去甲腎上腺素為（30.47±4.15）μg/L，組間數據比較，觀察組患者腎上腺素、皮質醇、去甲腎上腺素均明顯低于常規組患者腎上腺素、皮質醇、去甲腎上腺素，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.4 患者并發癥發生情況比較分析

將60例患者相關數據進行匯總，常規組患者穿孔1例、疼痛3例、黏膜下氣腫1例、局部炎性肉芽腫2例，并發癥發生率為23.33%（7/30）；觀察組患者無穿孔、黏膜下氣腫，疼痛和局部炎性肉芽腫各1例，并發癥發生率為6.67%（2/30），組間數據比較，觀察組患者并發癥發生率明顯低于常規組患者并發癥發生率，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.5 患者治療有效率比較分析

將60例患者相關數據進行匯總，常規組治療總有效率為70%（顯效7例+有效14例），觀察組治療總有效率為93.33%（顯效13例+有效15例），組間數據比較，觀察組患者治療總有效率顯著優異于常規組患者治療總有效率，P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討論

隨著我國社會經濟的不斷發展，居民的飲食結構也隨之發生變化，使得我國居民的不良飲食習慣不斷攀升，胃十二指腸出血的發病率也隨之不斷增加。有相關研究表明，胃十二指腸出血的發病率可高達16%-33%，多發于青壯年群體，不僅會影響到患者的生活質量，同時還會給社會帶來一定的負擔。胃十二指腸出血是臨床危急重癥的一種，其發病機制復雜，多種消化道疾病都有可能誘導消化道出血情況，其中最為常見的是消化性潰瘍，而十二指腸球部潰瘍出現是其中發生率最高，其主要病理機制為十二指腸球部潰瘍、胃潰瘍等部分潛在的動脈血管擴張造成假性動脈瘤破裂出血，同時一部分患者是動脈遭到潰瘍的直接侵蝕而造成出血。在傳統的治療手段中，通常是采用保守藥物止血，利用質子泵抑制劑來對胃酸分泌進行抑制，從而達到止血目的，但該方法的治療效果并不顯著，止血的效率比較低，再出血的幾率較高，而隨著醫療技術的不斷發展，內鏡下止血逐漸成為胃十二指腸的主要治療手段。

就目前而言，消化道出血的內鏡下治療方法有許多，其中包括放置止血夾、微波凝固法、病灶局部藥物注射、熱探頭凝固法、激發照射法等。這些方法各有所長，其主要的優勢在于方法的簡單易行，不僅能夠有效的止血，同時還能夠減少副作用的發生。國外有相關研究報道顯示，內鏡下注射止血的成功幾率高達94%，而國內相關報道顯示，單純的通過內鏡下注射止血，成功率遠低于國外，并且該治療效果無法持久，容易出現再出血的情況，因此內鏡下注射藥物止血還需要聯合鈦夾、電凝等措施來進行治療。

氬離子凝固術屬于非接觸性電凝固技術，是通過離子化的氬氣流來實現止血，同時該治療方法利用電離氣體對組織傳輸單級能量，能夠有效的控制凝固深度，從而避免與患者胃壁接觸，減少探頭粘連的可能性。氬離子凝固術不僅有著失血少，止血快的優點，同時也具備自動導向型，有相關研究表明，通過氬離子凝固術來進行止血，凝固效果更為牢固，止血效果更為徹底。在本次研究中，觀察組患者各項住院指標、初次止血率、再出血率、轉急診手術率、病死率、應激反應方式水平、并發癥發生情況以及治療有效率均優異于常規組患者，P＜0.05，差異有統計學意義，其結果充分說明經消化內鏡治療胃十二指腸出血的重要作用[5]。

綜上所述，經消化內鏡治療胃十二指腸出血，其效果顯著，不僅有著更徹底的止血效果，同時止血速度更為迅速，其并發癥發生率也更低，對患者的恢復有著積極作用，可以考慮推廣。