術后局部化療對肝癌復發的影響

覃波

（利川市人民醫院腫瘤科，湖北 利川）

0 引言

肝癌切除術是肝癌治療的有效手段，但該手術恢復期結束后，所有患者均須面臨一大關鍵性問題，即為肝癌復發，一旦復發若再行肝癌切除術，往往時機不佳、效果不好，因此防肝癌復發一直是醫療研究與爭論的重點問題之一，較常提起的方式有經皮穿刺癌內治療、生物治療、全身性化療、局部化療等[1]。本研究以2016年4月至2018年4月我院診治的66例肝癌患者為研究對象，分析術后局部化療對肝癌復發的影響，旨在為更多同行業人士提供些許有效建議。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以于2016年4月至2018年4月我院收治的66位肝癌患者為例展開研究，依據術后是否采取局部放療將其全身組（n=33）與局部組（n=33）。全身組男 21例，女 12例，年齡19～69歲，平均（44.59±5.11）歲，癌癥分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期12例，Ⅲ期6例。局部組男20例，女13例，年齡19～70歲，平均（44.78±4.23）歲，癌癥分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期13例，Ⅲ期6例。兩組患者有關一般材料方面，經統計學比較，未有明顯差異（P＞0.05），且于研究開展前已征得患者及其家人同意。

1.2 方法

兩組患者首先均行肝癌切除術，而后局部組于患者肝動脈內留置化療泵，全身組反其道而行。術后，全身組患者僅采取全身化療，局部組患者共用全身化療與局部化療。局部組與全身組患者均應符合血常規及肝腎功能條件，才可開始化療。

全身化療藥物為FUDR與CF，方式為靜脈滴注，頻率為每天0.5gFUDR、0.1gCF。

局部組所用化療泵應具有質軟、不宜栓塞、不易化學變形、身體反應少等特點，術后兩周當患者身體情況逐漸好轉時，共用全身化療與局部化療。化療泵埋置方式為胃網膜右動脈—胃十二指腸動脈—肝固有動脈插管。本研究局部化療須提前進行普魯卡過敏試驗，而后將12000單位肝素混合0.9%生理鹽水配比形成100U/mL稀濃度肝素液，利用50mL注射器抽取2mL普魯卡因注射液與4mL肝素稀釋液注入患者體內，此時須令患者保持平臥位，并用碘伏進行局部消毒。注入方式為左手固定化療泵并使其繃緊，而后右手將藥液推入患者體內，先推入2mL普魯卡，再固定針頭后推入4mL肝素稀釋液，拔出針頭并按壓一段時間直至其不再出血，如此治療1療程后，休息一月，再接受第2次療程，共進行8～10療程[2]。

1.3 觀察指標

①利用相應檢測儀器測定兩組患者治療前后的AFP（甲胎蛋白）、WBC（白細胞數目）、r-GT（r-谷氨酰轉肽酶）水平。

②隨訪1～2年后，統計復發例數及死亡例數，據此計算復發率與死亡率。

1.4 統計學方法

本研究數據利用SSPS 19.0軟件進行分析，計數資料，以χ2檢驗，描述為（%、n）。計量資料以t檢驗，描述為（±s）。P＜0.05表明差異顯著。

2 結果

2.1 AFP、WBC、r-GT水平對比

治療前，兩組患者AFP、WBC、r-GT平均水平不存在顯著差異（P＞0.05），治療后，局部組 AFP、WBC、r-GT平均水平均顯著優于全身組（P＜0.05）。見表1。

2.2 復發率與死亡率對比

隨訪半年及1年后，雖全身組復發率與死亡率均大于局部組，但不具有明顯差異（P＞0.05）。隨訪2年后，全身組復發率與死亡率均顯著大于局部組（P＜0.05）。見表2。

3 結論

肝癌是臨床常見惡性腫瘤，為消化系統疾病，在我國其具發病率高、致死率高等特點。多年來在相關社會改變的催化下，其發病率呈逐漸上漲趨勢，發展至今其已成為惡性腫瘤致人死亡因素中的佼佼者。盡管隨著醫學技術的快速發展，該種疾病的診斷率與治療率顯著提高，但是卻不能很好解決肝癌復發與轉移問題，因此一旦罹患此病并行手術后，首先要考慮的問題便是防止復發或轉移，而此時較為有效的辦法就是化療[3]。肝癌化療既包括傳統全身化療，也包括新型局部化療，經臨床驗證，前者具有副反應高、有效性不強等特點，后者是近些年來醫學專家所提倡的一種配合療法，具有副反應低、有效性較佳等特點[4]。

表1 兩組患者治療前后AFP、WBC、r-GT、TBIL水平對比

表2 兩組患者復發率及死亡率對比[n（%）]

目前發展較早、較成熟的一種局部化療方式為肝動脈放置化療泵，其可對肝癌復發產生顯著積極作用。化療泵的原始動力來自醫用硅膠囊收縮，具體實現方式為持續性內壓力將儲藏于藥囊內的化療藥液通過特殊過濾及液體限速裝置以限制性速度釋放于患者體內[5]。肝動脈放置化療泵可使患者血藥濃度長時間維持有效水平，從而持續殺滅腫瘤細胞，將其早期消滅于增殖期，同時又因局限用藥而避免肝臟首次效應對所應用化療藥物的代謝分解作用，從而在化療藥物用量降低的前提下，不良反應明顯減少[6]。肝動脈放置化療泵操作具有較強專業性，若放置不佳，則會產生多類型并發癥，因此醫療人員首先應提升對可應用化療藥物的熟悉度，其次要具有嫻熟的相關操作技術，最后要具有較強的責任心。化療泵藥物類型與藥量須依據患者癌癥分期、身體體征、經濟能力等因素綜合使用，但要注意所加藥量不宜超過化療泵規格，并須格外注意最終藥物流速不宜過快。

本研究以上述為基礎，進行相關對比。結果顯示：治療后，兩組相關臨床指標由無明顯差異變為有明顯差異，且局部組AFP、WBC、r-GT水平均顯著優于全身組（P＜0.05）。隨訪半年及1年后，全身組復發率與死亡率略大于局部組（P＞0.05），隨訪2年后，全身組復發率與死亡率顯著大于局部組（P＜0.05）。

綜上所述，術后局部化療可降低肝癌復發率與死亡率，并有效保障患者相關臨床指標恢復至正常水平，對預防肝癌復發具有顯著作用。