全身麻醉復合硬膜外麻醉對老年腹部手術患者肺功能和術后肺部感染的影響

李勇

（利川市民族中醫院，湖北 利川）

0 引言

腹部手術是一種創傷性大、麻醉要求高的手術方式，若是麻醉方式選擇不當，不只是影響麻醉效果，還會對患者的預后產生不良影響。特別是老年患者，由于老年人各個臟器功能都處于衰退狀態，實施腹部手術，容易出現并發癥，例如肺不張、肺氣腫等等。還會出現肺部感染現象，使得麻醉風險有所增加,增加了老年人的死亡率。所以，對于老年腹部手術患者而言，選取合適的麻醉方法至關重要。近幾年，全身麻醉復合硬膜外麻醉在臨床外科手術中得到廣泛的應用，取得麻醉成效明顯，得到人們的一致認可。為此，本次研究分析全身麻醉復合硬膜外麻醉對老年腹部手術患者肺功能和術后肺部感染的影響，現將分析結果作如下呈現。

1 資料以及方法

1.1 探究一般資料

在我們醫院選取72例老年腹部手術患者，時間：2017年6月至2019年6月，按照“隨機分組方法”展開分組，分成兩個小組，其一是對照組，其二是觀察組，其中對照組：36例，男22例，女14例，年齡最大80歲，最小66歲，平均（71.35±4.26）歲；ASA（美國麻醉醫師學會）分級如下：Ⅰ級22例，Ⅱ級14例，手術時間：48～136min，平均手術時間：（86.47±8.16）min；觀察組：36 例，男22例，女14例，年齡最大80歲，最小66歲，平均（71.35±4.26）歲，ASA（美國麻醉醫師學會）分級如下：Ⅰ級20例，Ⅱ級16例，手術時間：56～141min，平均手術時間：（87.12±8.22）min。兩個小組年齡、性別等相關資料對比，差異不存在統計學意義(P＞0.05)，能夠共同比較。此次探究經過了倫理委員會相關批準，患者均知情同意。

納入標準：年齡≥66歲，符合手術指征，術前肝腎等臟器功能指標正常，ASA分級Ⅰ級～Ⅱ級，知情同意，在手術知情書上簽字。

排除標準：意識障礙患者，合并嚴重臟器功能障礙疾病患者。

1.2 方法

手術前10小時禁水，在手術前30min注射咪達唑侖，生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H19990027，藥品規格：1mL：5mg，再注射氫溴酸東莨菪堿，生產廠家：成都第一制藥有限公司，批準文號：國藥準字H51022122，藥品規格：1mL：0.3mg。

1.2.1 觀察組

全身麻醉復合硬膜外麻醉，指導患者取左側臥位，選取L2-3椎間隙進行穿刺，把3cm硬膜外導管放進去并且進行固定，取2.0%利多卡因5mL，生產廠家：河北一品制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字 H20063372，藥品規格：5mL：0.1g，將麻醉平面確定，開展全身麻醉。應用舒芬太尼，生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054172，藥品規格：2mL：100μg、應用丙泊酚，生產廠家：四川國瑞藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20030114，藥品規格：10mg。誘導成功即刻進行氣管插管，并且連接呼吸機。

1.2.2 對照組 全身麻醉方法同觀察組。

1.3 觀察指標

本次研究主要對兩組患者肺功能指標、肺部感染情況進行觀察，其中肺功能指標包括5種指標，第1種MVV（最大自主通氣量）、第2種FEV1（第1秒用力呼氣量）、第3種VE（1 分鐘通氣量）、第4種RV（殘氣量）、第5種TLC（肺總量）。將觀察的指標數據輸入至本次研究的統計學軟件中處理分析，探究在老年腹部手術中應用全身麻醉復合硬膜外麻醉對其肺功能和術后肺部感染的影響。

1.4 統計學處理

本次探究應用的統計學軟件版本SPSS 23.0，應用此軟件對本次探究中兩個小組數據資料統計，計數資料表示方法（%），檢驗表示方式χ2，（均數±標準差）表示計量資料，t來檢驗，統計學意義用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 組間肺功能比較

術前，統計學意義不存在，（P＞0.05）；術后，觀察組肺功能相關指標均優于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05），詳細情況如表1所示。

2.2 組間術后肺部感染情況比較結果

術后肺部感染發生率比較，對照組41.67%（15/36）高于觀察組 11.11（4/36），組間差異明顯，（P＜0.05）。

3 討論

在臨床上，腹部手術屬于一種比較多見的外科手術[1]。隨著社會的發展。我們國家人口老齡化越來越嚴重。由于老年人身體素質比較差，生理機能逐漸減退，導致其容易患病，大多數老年人患病需要手術治療，特別是腹部手術[2]。由于腹部手術會為患者帶來較大創傷，對麻醉要求比較高，以免影響患者肺功能[3]。因此，應該選擇適合的麻醉方法。如果麻醉方法選取錯誤，便不能夠達到理想的麻醉效果，會對患者的呼吸系統產生不良影響，使得其術后恢復時間增長[4]。大多數老年腹部手術患者，會出現并發癥，使得肺通氣功能有所減弱，術后感染風險有所增加，根據臨床結果統計，術后發生肺部感染，已經變成了老年患者的主要死亡原因[5]。

表1 組間肺功能比較結果（±s，n=36）

表1 組間肺功能比較結果（±s，n=36）

組別 MVV/FEV1 (MVV—VE) /FEV1 RV/TLC術前 術后 術前 術后 術前 術后觀察組 83.92±8.19 79.98±8.10 90.82±8.65 87.52±8.21 32.19±3.21 33.18±3.42對照組 83.93±8.23 64.96±6.89 90.81±8.69 71.02±7.56 32.21±3.17 46.96±4.19 t 0.005 8.475 0.005 8.871 0.027 15.287 P 0.996 0.000 0.996 0.000 0.979 0.000

近幾年以來，全身麻醉復合硬膜外麻醉逐漸被應用于臨床，麻醉效果受到了麻醉醫師的認可。相關研究指出，單純全麻誘導，在對患者進行拔管中，會導致交感神經興奮，增加血管活性物質的釋放，進而導致患者出現心率加快、血壓增加等問題[6]。與全身麻醉對比，應用全身麻醉復合硬膜外麻醉，能夠減少麻醉藥物劑量，不會對心率、血壓造成特別大的影響，而且在麻醉過程中，藥物效果比較平穩，能夠讓患者縮短蘇醒時間，減少對患者呼吸、心率、血壓等影響。此外，臨床實踐發現，采取全身麻醉復合硬膜外麻醉，患者蘇醒快，利于患者盡早自主呼吸，從而降低并發癥發生幾率。本次研究中結果顯示，觀察組患者的肺功能指標改善優于對照組（P＜0.05），這一結果再次對全身麻醉復合硬膜外麻醉的有效性予以證實。

術后感染是老年腹部手術后常見的問題之一，選取合理的麻醉方法，能減少麻醉藥物對患者呼吸功能的影響，可以減少術后感染的發生，基于此，有必要選取科學的麻醉方法，以降低術后感染的發生率。有學者研究表明[7]，對于老年腹部手術患者，復合硬膜外麻醉與單純全身麻醉比較，其中復合硬膜外麻醉能夠減少對肺功能的影響，降低術后肺部感染情況，更加有利于老年患者身體恢復，還能夠縮短住院時間。相關研究指出，全身麻醉、硬膜外麻醉均可以起到良好的麻醉效果，利于手術的順利完成，為減少患者術后并發癥的發生，建議在臨床中將兩者聯合應用，以減少麻醉藥物的用藥劑量，減輕麻醉藥物對患者造成的損傷[8-10]。對于本次探究結果分析，兩個小組患者都發生了術后肺部感染情況，應用全身麻醉復合硬膜外麻醉感染發生率相對較低，全身麻醉肺功能變化幅度相對較大。由此可見，全身麻醉復合硬膜外麻醉臨床效果優于單純全身麻醉。

綜上所述，老年腹部手術患者應用全身麻醉復合硬膜外麻醉，對肺功能影響比較小，能夠有效降低術后肺部感染發生率，從而縮短患者住院時間，加快康復進程，是一種具有臨床實際價值的麻醉方式，值得被臨床上廣泛推廣、應用。