雄激素性禿發的皮膚鏡特點及其與臨床的相關性研究

尹鴻英

（河北中石油中心醫院，河北 廊坊）

0 引言

皮膚鏡又稱皮表透光顯微鏡，是一種觀察活體皮膚表面以下微細結構和色素的無創性顯微圖像分析技術，對于各種臨床常見、多發的黑素細胞性和非黑素細胞性皮膚病能提供簡便易行的非侵入性診斷和鑒別診斷依據。其技術原理是透過一定的液體(一般為礦物油、乙醇、水等)，使得皮膚表面的光線反射消失從而角質層變得半透明，之后再借助于皮膚鏡的放大作用，肉眼即能看到表皮內、表皮一真皮交界處及真皮淺層的色素性結構，有時甚至真皮淺層血管的形態也能識別[1]。隨著人們生活的水平提高、生活作息的改變以及環境的變化，越來的人發生脫發禿發的疾病，其中雄激素性禿發極為常見，對患者的生活、生理及心理造成嚴重的影響。因此我院選取我院2017年10月至2019年8月收治的雄激素性禿發的患者150例以及50例健康人群為研究對象，研究雄激素性禿發的皮膚鏡特點及其與臨床的相關性，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取我院2017年10月至2019年8月收治的雄激素性禿發的患者150例以及50例健康人群為研究對象，雄激素性禿發患者為觀察組，健康人群為健康組。兩組患者均采用拍照技術與皮膚鏡技術進行觀察，分析兩組患者發部以及枕部皮膚損傷表現。觀察組中，男性患者95例，女性患者55例，年齡25-58歲，平均年齡（41.5±2.7）歲，病程6-24月，平均病程為（15±1.4）月；健康組中，男性患者33例，女性患者17例，年齡24-55歲，平均年齡（39.5±3.1）歲，病程1-22月，平均病程為（11.5±1.1）月，排除標準外傷、化療、理化因素等原因導致的禿發，彌漫性禿發、斑禿，兩組患者均是自愿加入本次研究。兩組患者在性別、年齡、病程等一般的資料無明顯差異P＞0.05，不具備統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組研究對象采用高像素索尼單反數碼相機，將相機用配套支架固定，調整焦距、光線、拍照模式，保持對兩組研究對象在相機拍照上基本無任何差異[2]。保證兩組研究對象頭皮、頭發根部、枕部完全暴露，用索尼單反數碼相機對兩組研究對象需要觀察的部位進行全面詳細的拍照[3]。拍照后，對雄激素性禿發患者的皮膚損傷表現結合患者性別、年齡、病程、以往治療檔案進行數據記錄與評估，和健康組的皮膚損傷表現與程度進行對比分析。

兩組研究對象采用美國進口手持式頭皮皮膚鏡進行觀察，保證兩組研究對象頭皮、頭發根部、枕部完全暴露，用手持式頭皮皮膚鏡對兩組研究對象需要觀察的部位進行全面詳細的觀察并連接高清單反數碼進行照片采集。此款美國進口手持式頭皮皮膚鏡具有6個發光二極管，其中有3個發光二極管可以交替照明工作，提高研究對象觀察部位的亮度與對比度，皮膚鏡的觀察視野可達到約25㎜左右，一般以10倍的放大倍數進行觀察[4]。觀察后，對雄激素性禿發患者的皮膚損傷表現結合患者性別、年齡、病程、以往治療檔案進行數據記錄與評估，和健康組的皮膚損傷表現與程度進行對比分析。

1.3 判定標準

雄激素性禿發頭發直徑：記錄最細頭發直徑和最粗頭發直徑數據，對比后分析是否相差大于20%。根據臨床數據，分析頭頂部、前額、兩鬢角頭發稀疏程度、褐色毛周征、白色毛周征、黃點征、白點征、局部發干缺失、色素沉著、鱗屑的程度[5]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0對研究患者采集的數據進行分析處理，計數資料用%表示，組間數據構成采用卡方檢驗進行數據分析。P＜0.05，表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 雄激素性脫發患者和健康組皮膚鏡表現分析

雄激素性脫發組頭發直徑相差＞20%的132例，占比88.0%，褐色毛周征124例，占比82.7%，白色毛周征67例，占比44.7%，黃點征53例，占比35.3%，白點征42例，占比28.0%，局部發干缺失37例，占比24.7%，色素沉著116例，占比77.3%，鱗屑127例，占比84.7%，頭發直徑相差大于20%、褐色毛周征、色素沉著、鱗屑的占比人數最多。健康組只有少部分發生黃點征、白點征、色素沉淀、鱗屑，分別占比為4.0%、2.0%、2.0%、6.0%。黃點征、白點征、鱗屑差異無統計學意義，P＞0.05。詳情見表1。

表1 雄激素性脫發患者和健康組皮膚鏡表現分析（n/%）

表2 雄激素性脫發患者枕部和健康組皮膚鏡表現分析（n/%）

2.2 雄激素性脫發患者枕部和健康組皮膚鏡表現分析

雄激素性脫發組枕部褐色毛周征11例，占比7.3%，黃點征31例，占比20.7%，白點征41例，占比27.3%，局部發干缺失7例，占比4.7%，鱗屑54例，占比36%，黃點征、白點征、鱗屑的占比人數最多。健康組只有少部分發生黃點征、白點征、局部發干缺失、鱗屑，分別占比為8%、10%、4%、22%。數據差異無統計學意義，P＞0.05。詳情見表2。

3 討論

雄激素性禿發，又稱脂溢性禿發，是最為常見的禿發性疾病，表現為頭發密度進行性減少，為雄激素依賴的常染色體顯性遺傳性多變性疾病。主要發生于20-30歲人群中，從前額兩側開始逐漸向頭頂蔓延，頭發生長密度越來越低，頭發直徑變得越來越細，或從頭頂部頭發開始脫落，也有前額和頭頂部同時脫落，一般無自覺癥狀[6]。雄激素性禿發治療困難，對患者生活、心理生理造成極大影響。

皮膚鏡作為一種新的非侵襲性皮膚科檢查手段，操作簡便、適應證廣、患者無痛無創，結果報告及時快速，且皮膚鏡圖像采集及保存方便，便于長期隨訪觀察時比較病變的發展變化，有助于多維、立體化把握病變的性狀，為皮膚病診斷學的發展開創一個新的局面。皮膚鏡圖像分析技術在診斷色素性皮損方面已顯示了良好的應用前景，如果作為一種常規檢查方法，仍需要操作者熟練掌握其基本參數和診斷技能?？傊?，皮膚鏡使用經驗越多診斷準確率就越高。隨著該項技術的普及和廣大同仁的參與及未來遠程皮膚鏡網絡技術的建立，在臨床上對色素性皮損的診斷與鑒別診斷及其他特異性皮膚病診斷等諸方面的應用與研究一定能取得滿意的效果[7]。

現有皮膚鏡浸潤法與皮膚鏡偏振法兩種，有效地排除了皮膚表面反射光的干擾，可直接從水平面對皮膚表面進行二維圖像觀察，其模擬肉眼觀察模式，獲得許多肉眼無法看到的形態特征，不但觀察視野大，且能連續變倍放大，還反映出在皮表中的病理影像全貌。

綜上所述，皮膚鏡診斷雄激素禿發的病癥具有高效、安全、便捷的優點，并且分析出雄激素禿發的患者最明顯的特征為頭發直徑相差大于20%、褐色毛周征、色素沉著、鱗屑。