終末期腎臟病患者自體動靜脈內瘺成熟影響因素臨床療效評價

閆峰

（湖北省襄陽市谷城縣中醫院，湖北 襄陽）

0 引言

現階段，終末期腎臟病患者數量與日俱增，每年所涌現出的在諸多終末期腎臟病患者生存中扮演著至關重要的角色，其中，血管通路也得到了人們的高度重視和關注。自體動靜脈內瘺（AVF），已經被推選為首選的血管通路，對于維持血液透析患者生存發展具有極大的幫助。諸多血液透析患者借助自體動靜脈內瘺，以此來作為血管通路。成熟有功能的自體動靜脈內瘺，其使用壽命比較長，而且可以有效預防并發癥，病死率比較低，與其他血管通路如中心靜脈置管相比具有極大的差異性。但是，至少有20%的自體動靜脈內瘺很難發育成熟為血管通路[1]，這對自體動靜脈內瘺在終末期腎臟病患者透析治療中的應用效果產生了嚴重的影響。因此，必須要對血液透析患者AVF成熟的影響因素進行充分了解。為此本文主要針對AVF成熟的影響因素展開探討,將高危人群篩查并識別出來，制定出可行的干預、預防措施，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究選取我院120例終末期腎臟病患者作為研究對象，在納入標準中，主要包括年齡在18歲以上、內瘺術后存活在1年以上的患者。所有患者均知情本次研究，并簽署知情同意書。如果患者在內瘺術后失訪、治療依從性嚴重缺失、透析不規律、中重度心力衰竭、內瘺側肢體癱瘓等，應予以排除，而且如果患者內瘺術后僅存活或＜1年的也應予以排除。結合《中國血液透析用血管通路專家共識》[2]，成熟內瘺血管要求血流量應保持在500mL/min以上，且靜脈直徑在5mm以上（包括5mm）。

1.2 方法

加強回顧性分析方法的應用。對所有納入患者的一般資料、內瘺成熟情況進行收集和整理。其中，在一般資料方面，年齡、性別、病史與血管粥樣硬化相關的危險因素，是終末期腎臟的重要病因，在血管粥樣硬化相關的危險因素，主要包括吸煙、高血壓、糖尿病等。

1.3 觀察指標

術后1個月、3個月，加強彩色多普勒超聲的應用，以此來對吻合口以上頭靜脈血管內徑等進行測定，而且為內瘺成熟情況提供一定的依據。在彩超內瘺成熟標準方面，頭靜脈內徑擴張在0.4cm,血流量應比500mL/min要高，并對患者的首次使用時一次性穿刺成功率進行記錄。

1.4 統計學分析方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料采用“（±s）”表示，t檢驗；計數資料采用“n/%”表示，χ2檢驗，當P＜0.05，說明差異較大，在臨床上表示有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床資料

研究選取120例確診為終末期腎臟病患者，采取自體動靜脈內瘺手術，在終末期腎臟病的病因中，糖尿病占據著首要位置，其例數為62例，占比為51.67%；其次為原發性腎小球腎炎，其例數為30，占比為25.00%。同時，男女分別為80例、40例，平均（56.65±12.5）歲。對男女性別和年齡的一般資料進行統計和分析，其差異并不顯著，不具備統計學意義（P＞0.05）。

2.2 影響內瘺成熟的單因素分析

結合內瘺成熟標準可以了解到，內瘺成熟率為80.00%（96/120）。其中，性別等對內瘺成熟并不顯著，不具備統計學意義（P＞0.05）。確診合并糖尿病的患者為75例，內瘺成熟率75.56%（34/45），明顯低于無糖尿病患者的82.67% （62/75），對比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。在82例合并低蛋白血癥患者中，內瘺成熟率為76.92%（20/26），顯著低于無低蛋白血癥患者的80.85%（76/94），對比差異顯著（P＜0.05）。各因素與內瘺成熟率如表1所示。

表1 影響ESRD 動靜脈內瘺患者內瘺成熟的單因素分析

3 討論

現階段，慢性腎臟病的發病率越來越高，這已經成為了不可忽視的公共衛生問題之一。在終末期腎病患者體內，潴留的代謝產物比較多，導致水電解質紊亂、代謝性酸中毒的出現，嚴重影響著患者的多系統、多器官功能，甚至對患者的生命健康產生了很大的威脅。現階段，在臨床治療終末期腎病過程中，血液透析得到了廣泛的應用，以此來對患者生活質量予以改善，并將患者生存時間提升上來。通過血管通路的構建，可以給予血液透析強有力的保證，其中，自身動靜脈內瘺，屬于血管通路的優選，其優勢主要體現在操作便捷、血流量充足等，而且也可以防止并發癥的出現，比如感染和血栓等。

透析患者的自體動靜脈內瘺成熟，與是否可以承載血流量用于血液透析有著緊密的聯系，自體動靜脈內瘺的成熟與否，已經成為了終末期腎臟病患者生存的重要影響因素之一。在本次研究中[3]，糖尿病患者AVF的成熟率，明顯比無糖尿病患者低一些。糖尿病的出現，會導致體內一系列生物活性物質分泌比較紊亂化，促使血管內膜損傷，從而在管腔內物質沉積于管壁的影響下[4]，形成粥樣斑塊，在病程不斷進展過程中，動脈負性重構，最終造成血管狹窄甚至閉塞的出現。因此，在臨床中，糖尿病透析患者應提高對AVF的重視程度，有效控制其血糖。針對糖尿病ESRD患者，應將內瘺圍手術期護理落實到位，將針對性特點充分體現出來。在臨床護理中，結合終末期腎臟病的特點，加強飲食護理指導，而且加強胰島素泵的應用，有效控制部分患者的血糖。此外，圍手術期鈣通道阻滯劑，對于終末期腎臟病患者自體動靜脈的內瘺成熟也具有很大的幫助。在病人手術過程中，術前的心理疏導、手術過程的物理手術以及術后護理不容忽視[5]，鈣通道阻滯藥，是患者心臟和血管的重要影響因素。鈣通道阻滯藥，可以對Ca2+經電壓依賴性鈣通道，流入細胞內形成一定的阻滯作用，對細胞內Ca2+濃度的藥物予以有效控制[6]。在該類藥物中，苯烷胺類、二氫吡啶類等比較常見，維拉帕米的應用，可以對患者心臟的收縮性進行更好地控制，防止對膜電位的變化和幅度造成不利影響。

相關學者在研究中發現，在 AVF的重要保護因素中，白蛋白發揮的作用也比較顯著。所以在本次研究中，低蛋白血癥患者的內瘺成熟率明顯要比無低蛋白血癥的患者低一些。因此，這類患者應合理補充優質蛋白。在臨床護理中，加強合理的飲食管理目標的制定，尤其在AVF圍手術期中，對患者的營養狀況予以監測、維持，從而促進其內瘺成熟。

在本次研究中，通過回顧性分析的應用[7]，對終末期腎臟病患者AVF成熟的影響因素展開探討[8]。在內瘺成熟的危險因素中，糖尿病、低蛋白血癥不可忽視，而且在內瘺不成熟的高危人群的構成中，主要包括ESRD患者合并糖尿病或低蛋白血癥[9]，所以在臨床上，應高度重視這類患者應用AVF，有效治療和護理其高血糖及低蛋白血癥，從而給予促進其內瘺成熟一定的保障。