分析臭氧自體血回輸聯合阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的臨床療效

張建國

（解放軍中部戰區空軍醫院(原322醫院)，山西 大同）

0 引言

在現代社會中，腦血管疾病已經成為了危害我國生命健康的最常見的疾病之一，其中急性腦梗死是比較常見的腦血管疾病，而且它有著很高的致殘率、死亡率。而且據相關的調查統計資料顯示，急性腦梗死已經逐步呈現年輕化的趨勢。常用治療腦梗死的方法為藥物治療，例如阿替普酶溶栓治療，雖然其有效性已經得到了證實，但是在溶栓之后，有一部分患者會由于血管內再次閉塞而使得病情更加的惡化。隨著社會的進步，醫學的發展，逐漸研究發現了利用臭氧自體血回輸聯合阿替普酶能夠更加有效的治療急性腦梗死，并且還能有效的防止血管再次閉塞。雖然安全性、有效性都有一定的證實，但是由于目前這個方向的研究成果比較少，因此我們進行了本次研究，現詳細報告成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月至2019年6月收治的急性腦梗死患者共100例進行本次研究，采取數字隨機分方法分為兩組，分別為治療組和對照組，每組各50例。其中治療組中男38例，女12例，年齡介于55-75歲之間，平均（66.31±1.12）歲，均為72小時內發病的急性腦梗死患者，且無其他比較嚴重的心肝腎疾病的病史，所有研究對象都已簽署臭氧自體血回輸聯合阿替普酶溶栓療法的同意書；對照組中男31例，女19例，年齡均處于52-74歲區間內，平均（62.23±1.14）歲。兩組患者的發病時間、性別及年齡等數據對比無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

按照分組，治療組進行臭氧自體血回輸聯合阿替普酶溶栓進行治療，而對照組則僅進行阿替普酶溶栓治療。

臭氧自體血回輸的具體過程為先選用德國赫美斯高壓臭氧治療儀從肘靜脈中抽出自身體血150mL，然后將其放置在專用的真空負壓瓶中。前四次的輸入濃度為30mg/L醫用臭氧150mL，待到其與身體的血液充分的混合以后，在15min以內重新回輸至體內，此種操作為每天兩次；第5-6次的臭氧濃度為35mg/L，每天進行一次；第7-8次的臭氧濃度為40mg/L，每天進行一次；第9-10次的臭氧濃度為45mg/L，每天進行一次；第11-12次的臭氧濃度為50mg/L，每天進行一次，依次提升5mg/L。

阿替普酶溶栓治療法具體過程為采用阿替普酶進行治療，0.9mg/kg，首先使用10%的藥物對患者靜脈推注，然后進行滴注，需要將剩余的藥物嚴格的控制在1個小時內全部滴注完畢。時間上需要嚴格把控。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者經過治療以后的并發癥發生情況以及進行神經功能缺損程度及生活狀態的評分：其中NIHSS評分共有5條目，分別有0-5級，每個級別分別記一分，總分0-25分，總分越高就代表著患者的功能障礙越嚴重；Rankin表（mRS）為0-5分。0分為無癥狀，1分為癥狀不明顯，2分為輕度殘障，3分為中度殘障，4分為重度殘障，5分為嚴重殘障，分數越高也代表著患者的癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0軟件對數據信息進行處理和分析，計量數據采用（均數±標準差）表示，計數資料用百分比表示，分別采用t檢驗、χ2檢驗，當P＜0.05時，觀察指標之間存在顯著差異，結果具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組經過治療前后的療效

治療之前，先將治療組與對照組的NIHSS評分進行對比發現，治療之前患者的NIHSS評分比較無差異（P＞0.05）；而在治療以后，兩者的評分均降低，且治療組的評分明顯低于對照組（P＜0.05），而兩組的其他治療指標的差異并無意義，在三個月的時候預后良好，治療組的療效顯著優于對照組，詳見表1。

表1 NHISS和mRS量表評分結果比較

2.2 患者的并發癥發生率結果的比較

治療組發生類似牙齦出血、皮膚瘀斑等并發癥明顯低于對照組（P＜0.05），癥狀性顱內血腫、無癥狀性出血性轉化以及死亡等并發癥等比較無差異（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 并發癥發生率結果比較（n（%））

3 討論

急性腦梗死是我國臨床醫學中很常見的一種神經系統類的疾病。經過了相關方面的調查與統計，所顯示出來急性腦梗死逐步呈現出年輕化的特點，其中患者的主要特點都是因腦組織壞死或者腦組織缺血而導致最后的致殘或者死亡，非常的兇險，所以及時治療是非常有必要且有意義的，一般都在發病的6-7小時之內要及時的進行溶栓等方面的藥物治療，這樣能為后期的臨床提供更加充足有效的搶救時間[1]。然而根據中國急性腦缺血性腦卒中的治療指南，對于超急性期的患者所采用的靜脈或者動脈的溶栓治療，能夠成功救治回來的患者數量不足5%，其余的患者就只能夠采用抗凝、抗血小板等方式進行基礎治療，然后有近40%的患者可能會因此而留下了重度殘疾[2]。因此急性腦梗死具有致殘率高、死亡率高、發病迅速、病情進展快、恢復時間久且容易留下各種并發癥的特點[3]。

臭氧治療急性腦梗死已經在我國和國外都得到了證明，效果很好且已經得到了廣泛的應用，能夠得到滿意的臨床效果[4]。由于臭氧也是氧元素的一種同素異構體，是由3個氧元素組成的分子，化學分子式為O3，也是由于其分子不夠穩定，就容易自動分解成為氧氣O2和另外一個單獨的氧原子，所以正常來說，臭氧本身是具有很高的氧化作用的，經過相關專家的研究，在體外的血液經過臭氧處理以后，其中的一些紅細胞會發生一系列氧化的反應，增加其細胞膜的通透性、流動性以及可塑性[5]。另外，臭氧還可以降低纖維蛋白的原含量，從而降低血脂，減小血液的粘稠度，而且經過加速分解脂肪，改善了紅細胞對于氧的傳遞和運輸，從而能夠改善血液獲取氧的能力[6]。所以臭氧能夠有效的預防血液相關性的疾病，促進血液循環，使得病變的組織能夠直接接受到更多的氧，達到緩解疾病以及治愈的作用[7]。

阿替普酶溶栓治療急性腦梗死更加能夠體現出來見效快的特點，尤其對于那些超急性腦梗死的患者（發病時間為6h以內）來說，針對性更強，見效更快，能夠為后期的臨床提供更多有效的治療時間[8]。阿替普酶溶栓療法是目前對于急性腦梗死最為常見的一種救治手段，它能夠明顯提升患者臨床救治的有效性以及安全性。阿替普酶與纖溶酶具有很強的親和力，局部溶栓的特異性很高，且是經過多次的臨床所證實的[9]。

而在本次研究中，通過臭氧自體血回輸與阿替普酶溶栓聯合的方法，使得患者的神經功能障礙有了明顯的改善，日常生活能力也大大的提高。通過對比發現，治療組相對于對照組來說，無論是前期的治療效果還是對于治療后所產生的例如牙齦出血、皮膚瘀斑、癥狀性顱內血腫、無癥狀性出血性轉化以及死亡等并發癥的控制都有著明顯的改善。且對于臨床歸轉并沒有產生任何不利的影響，既保證了有效性，又能保證了安全性。

綜上所述，采用臭氧自體血回輸聯合阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的臨床療效更加顯著，能夠明顯降低不良反應率，值得臨床的推廣。