研究雷貝拉唑、奧美拉唑治療老年性反流性食管炎的臨床療效觀察

裴之海

（唐山市工人醫院，河北 唐山）

0 引言

反流性食管炎是慢性疾病的一種，多發于老年人群，是由于患者食管下段的抗反流功能發生障礙，從而造成胃內容物流入患者食管內部、咽喉部位及口部的情況，是一種常見的消化系統疾病[1]。癥狀為胸骨后痛、反酸、燒心等，嚴重的話還會發生胸部脹痛、呼吸困難的情況，給患者帶來不適、影響患者的生活質量。而且老年性反流性食管炎具有很高的復發幾率[2]。近年來，我國反流食管炎的患病幾率逐漸升高，治療老年性反性流食管炎，用藥安全是十分重要的步驟。目前在臨床治療上，反流性食管炎多應用第一代質子泵抑制劑如奧美拉唑等，雖然治療效果值得肯定，但是這類藥物仍存在著局限性。隨著我國醫療水平的不斷進步，第三代質子泵抑制劑雷貝拉唑作為新一代的PPI已經被廣泛的應用在治療反流性食管炎中，且取得了較為優異的成績[3]。本文選取我院92例老年性反流性食管炎患者進行研究，分析雷貝拉唑、奧美拉唑的治療效果，具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年9月至2019年3月期間收治的92例被確診為老年性反流性食管炎的患者，隨機將其分為實驗1組及實驗2組，每組46例患者。納入標準：（1）所有患者及家屬都知情并自愿參加本次實驗研究。（2）所有患者在科學診斷下被確診為老年性反流性食管炎。排除標準：（1）患有精神疾病患者。（2）免疫系統等重大系統疾病的患者。（3）排除心肝腎功能障礙患者。（4）患有消化性胃潰瘍、胃底靜脈曲張及藥物過敏患者。實驗1組：患者最小年齡63歲，最大患者75歲，平均（71.26±6.53）歲，男26例，女20例，其中19例患者為食管內刺激，有27例患者為食管外刺激；實驗2組：最小年齡61歲，最大患者75歲，平均年齡（71.28±6.39）歲，男25例，女21例，其中20例患者為食管內刺激，有26例患者為食管外刺激。對患者的基本資料進行比較和分析，P＞0.05，差異不具有統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療

實驗1組患者應用奧美拉唑藥物進行治療?；颊呙咳找淮纬科鹜谭?0mg的奧美拉唑腸溶膠囊，服藥一周為一個療程，連續用藥治療八個療程，根據患者的實際情況，在醫生的建議下可以酌情加減藥物。

實驗2組患者應該雷貝拉唑、奧美拉唑藥物進行治療。奧美拉唑腸溶膠囊的用藥方式、用藥劑量與實驗1組相同。在此基礎之上，患者每日一次整片吞服一片（10mg）雷貝拉唑腸溶片，切忌不可壓碎或嚼碎后服用。服藥一周為一個療程，連續用藥治療八個療程。

1.2.2 其他注意事項

兩組患者在治療過程中都需戒煙戒酒，并且注意飲食清淡，不可以食用刺激性食物。不可以擅自加、減藥物劑量。同時，患者要保持樂觀的心態積極應對治療，以此確保治療效果。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療效果、治療總有效率、不良反應情況及24小時內食管pH比較。

1.4 評價標準

治療效果評價標準：患者無老年性反流性食管炎癥狀即為痊愈；患者偶爾出現輕微即為治療效果顯著；患者胸骨后痛、反酸、燒心等癥狀有所緩解，不影響正常生活即為治療有效；患者經過治療后癥狀沒有緩解甚至出現加重的情況即為無效。將痊愈、效果顯著、治療有效結果人數相加即為治療總有效率。

不良反應評價標準：出現惡心、嘔吐、病情反復等情況均為出現不良反應。

1.5 數據統計分析

基于SPSS 19.0版本統計學軟件進行統計和分析，計數型指標以例（n\%）表示、χ2檢驗，計量型指標以均數±標準差（±s）描述、t檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的不良反應情況

實驗1組出現惡心、嘔吐等情況為12例，病情出現反復患者為9例；實驗2組患者出現惡心、嘔吐等情況為3例，病情出現反復患者為2例。實驗2組患者不良反應情況及病情反復情況明顯少于實驗1組，不良反應χ2=6.4519，病情反復χ2=5.0595，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 對比兩組患者治療效果及治療總有效率

實驗1組患者治療有效為35例，治療總有效率為76.08%，實驗2組患者治療有效為44例，治療總有效率為95.65%。實驗2組治療總有效率高于實驗1組，P＜0.05，差異有統計學意義。具體對比結果見表1。

2.3 對比24小時內食管pH值

對兩組患者進行24小時食管的pH值監測，其中實驗1組患者pH＜4，反流次數均值為（10.61±2.58）次，實驗2組反流次數均值為（25.72±4.35）次，T=20.2629，P＜0.05，差異有統計學意義。實驗1組患者反流時間均值為（1.1±0.3）小時，實驗2組反流時間均值為（3.1±1.2）小時，T=10.9663，實驗1組患者的反流次數均值與反流時間均值都低于實驗2組，P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討論

胃食管反流病是非常常見的一種消化道疾病，此種疾病的患病率大概為15%，胃食管反流病患者中有40%的患者患上的是反流性食管炎[4]。反流性食管炎具有病程較長、容易反復且很難根治的特點，不僅為患者帶來不適感，還會影響患者的正常生活與工作。老年人隨著年齡的增大，胃食管交界處的結構隨之發生變化，而且部分老年人由于其他疾病服用硝酸酯、鈣通道阻滯劑等藥物會加速下段括約肌的松弛速度，所以，反流性食管炎疾病多發于老年人群體，發病高峰人群年齡為40-70歲[5]。老年性反流性食管炎是由于患者的胃部內容物出現反流情況而引起的一種疾病。在胃部健康的情況下，胃酸存在于胃內部。若發生胃內容物反流的現象，胃酸會刺激患者食管，從而引起胸痛、燒心等癥狀。而且患者在正常進食后也極為容易發生反流現象，這是因為患者食管括約肌發生異常、張力下降，造成患者胃內壓力增加，從而反復引起反流現象[6]。若胃酸長期出現反流的情況刺激患者食管，會引起消化道發炎，形成消化道疾病。一直以來，治療反流性食管炎都應用奧美拉唑，奧美拉唑是一種質子泵抑制劑，具有極好的抑制效果，可以減少胃酸分泌，從而達到持久抑酸的效果[7]。但是，據大量臨床數據顯示，奧美拉唑治療不同種類的反流性食管炎時，對于抑制胃酸、緩解疼痛具有不同的效果，單純使用奧美拉唑對于老年性反流性食管炎的治療效果不太理想，治療后常會出現惡心、嘔吐等不良反應，而且病情反復概率很高[8]。雷貝拉唑作為新型的質子泵抑制劑，與奧美拉唑進行對比，雷貝拉唑的血液中解離的能力更強，還可以更快、更持久的醫治質子泵。而且，它的pKa值較高，就意味著它的藥物解離能力較強，抑制質子泵的效果更好。而且雷貝拉唑的效果持續時間長，在服用后既可以起到抑制胃酸的目的[9]。臨床研究表明，服用10mg雷貝拉唑治療反流性食管炎，在1小時內既可以發揮藥效，服藥3小時左右，可以發揮最大藥效，服藥23小時后，就可以有效平衡胃酸量，抑制食物刺激，減輕患者的不適癥狀。老年性反流性食管炎患在使用奧美拉唑、雷貝拉唑3天后，就可以起到緩解癥狀的作用，服藥治療4周后，可以緩解大部分癥狀[10]。

表1 兩組患者治療效果及治療總有效率（n/%）

經調查結果顯示，實驗2組雷貝拉唑、奧美拉唑治療老年性反流性食管炎，患者不良反應情況及病情反復情況明顯少于單純應用奧美拉唑的實驗1組，實驗2組治療總有效率高于實驗1組，P＜0.05，差異有統計學意義。實驗1組患者的反流次數均值與反流時間均值都低于實驗2組，P＜0.05，差異有統計學意義。此次研究結果進一步證明了聯合應用奧美拉唑及雷貝拉唑具有更好的療效。

綜上所述，治療老年性反流性食管炎，應用雷貝拉唑、奧美拉唑具有較好的治療效果，可以減少不良反應及病情反復的情況，緩解患者的不適癥狀，使患者盡快恢復正常生活，值得在臨床中廣泛推廣、應用。