滋水清肝飲加減結合西藥治療肝腎陰虛型糖尿病周圍神經病變的效果評價

劉禎，張碩

（江蘇新沂市鐵路醫院中醫科，江蘇 新沂）

0 引言

糖尿病周圍神經病變，屬于糖尿病患者的常見并發癥。隨著人們生活水平的逐漸提高，糖尿病患者人數也不斷增加，其常見并發癥也逐年遞增。西醫認為此病產生原因與神經缺血損傷、代謝紊亂、異常基因表達、自由基損傷等相關，具有較為復雜的臨床癥狀，主要體現在感覺異常及肢體疼痛，后期對于患者身心健康及生活質量造成嚴重影響，西醫通常使用血管擴張藥物、氧自由基清除劑等藥物聯合治療，盡管可對疾病有效控制，但長期服用可能會有多種不良反應產生。而中醫學者對此疾病依據疾病法分為三個時期，肝腎陰虛為中期疾病，宜采用滋腎養陰藥物[1]。基于此，本文將結合滋水清肝飲加減與西藥進行糖尿病周圍神經病變的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院收治2017年2月至2019年6月患者共98例，以隨機分配原則患者分為2組，即對照組（35例）、觀察組（34例）。對照組男性15例，女性 20例；年齡 47～56歲，平均（51.3±4.2）歲；病程2～4年，平均病程（2.8±0.7）年。觀察組男性18例，女性16例；年齡 48～56歲，平均（52.1±3.8）；病程 2～5年，平均病程（3.1±0.4）年。兩組患者一般資料差異并無統計學意義（P＞0.05）；本次研究經患者及其家屬同意；符合醫學倫理。

1.2 納入與排除標準

診斷標準：依據世界衛生組織糖尿病周圍神經病變診斷標準，參考《中藥新藥臨床研究指導原則》執行中醫辨證，為肝腎陰虛證診斷[2]。

排除標準：特殊類型糖尿病、妊娠糖尿病、糖尿病壞疽伴有嚴重肝腎、心功能不全、精神病史等患者。其他因素（如化學物質損害、感染、營養障礙、金屬中毒等）導致的周圍神經病變。

1.3 方法

對照組：患者均進行飲食控制與運動指導，并進行降糖治療，血糖空腹時控制為5.4～8.0mmom/L，餐后2h血糖控制為9.1～10.3 mmom/L，給予患者彌可保 甲鈷胺片（衛材(中國)藥業有限公司，國藥準字H20143107），0.5mg/次，口服，每日3次；維生素B1片（山西亨瑞達制藥有限公司，國藥準字H14021619），10mg/次，口服，每日3次。

觀察組：在對照組基礎上，給予患者滋水清肝飲配方顆粒加減治療，藥物組成：山藥、熟地各30g，山茱萸、丹皮、黃柏、酸棗仁、麥冬、知母各10g，花粉、葛根各15g，枸杞子、白芍各12g，柴胡、山梔各6g，合并氣虛患者加白參、黃芪，合并肢體麻木患者加牛膝、雞血藤，合并食物模糊患者加白菊花。開水沖服，每日早晚服用，每天1劑，兩組1個療程均為4周，治療2個療程。

1.4 觀察指標

兩組患者8周治療后進行臨床療效、體征評分觀察。

本次療效標準參考裴瑾學者文中療效標準[3]：顯效：治療后患者疾病癥狀消失，體征正常；有效：患者治療后明顯減輕異常感覺，體征得以改善；無效：患者治療后體征及相關癥狀并無改善。

臨床癥狀及體征評分：以《中藥新藥臨床研究指導原則》為參考，與主要臨床癥狀、肢體體征觀察，末端疼痛、麻木、無力、發涼感覺減退明顯、跟腱反射消失或減弱，具有襪套、手套等感覺，按照重、中、輕、無這4個等級劃分分數分別為3分、2分、1分、0分，統計患者在治療前后的積分。分值范圍在0～21之間，患者所獲分值越高，則其臨床體征、癥狀越嚴重。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

對照組患者總有效率為80.00%，實驗組患者總有效率為97.06%（P＜0.05），數據分析見表 1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 兩組患者臨床體征、癥狀評分比較

兩組患者治療前臨床體征、癥狀組件差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后，對照組患者的臨床癥狀、體征評分相較于實驗組明顯較高，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床體征、癥狀治療前后評分比較

3 討論

糖尿病患者中，肝腎陰虛型糖尿病周圍神經病變屬于常見并發癥，具有較高致殘率，對于患者生活質量造成嚴重影響。現階段，DPN并無明顯發病機制，常規治療并無顯著臨床效果[4]。中醫學中并沒有DPN病名，以其臨床癥狀為以及，認為其為“消渴”，于經絡、肌膚病位。DPN發生是由于濕熱下注，濕欲化火則灼痛，口渴不喜喝水，足膝失養則麻木不仁，舌紅苔黃膩。肝主血，肝血濡養筋脈，充足肝血可強筋健體，肝臟受損則血液不行，出現四肢無力麻木的現象。DPN久病患者損耗腎陰，虛火上炎，陰津虧損，肝火易升[5]。

滋水清肝飲源自于高鼓峰，記載于《醫宗己任編》中，名為“滋腎清肝飲”，凡是大便密結者、胃脘痛、肝血虛者，均可用此方。近代《中國名醫名著名方》中將其命名為“滋水清肝飲”。消渴為陰虛，病位在腎，腎精不足無法化生肝血，故基于病癥，本次研究治療中，以西藥治療為主，結合滋水清肝飲加減治療。全方以“三補”為君，以生地黃、山藥、酒萸肉為主，這三位主要可補肝腎精血，兼治脾肺氣陰，達到陰陽并補之效。臣以柴胡、當歸、白芍、丹皮、黃柏、酸棗仁、麥冬、知母、花粉、葛根，全方配伍，活血清熱同用、清肝瀉熱、滋腎養陰、活血祛瘀。生地黃柜肝、腎經，可養陰生津、清熱涼血，現代藥理研究表明，地黃中含有環烯醚萜、低聚糖等成分，可降糖活性，對糖尿病并發癥可提供保護及預防作用；熟地可補血滋陰；葛根可生精止渴、解肌退熱；山藥可健脾胃、益腎氣，是氣陰雙補重要藥材，其中含有山藥多糖，可提高免疫力、降血糖；枸杞子益精明目、滋肝補腎；知母滋陰潤燥、清熱瀉火；白芍柔肝止痛、養血調經，可干預炎癥反應、腎小管上皮轉分化等進行治療；山茱萸益氣血、補肝腎，其正丁醇與乙酸乙酯部位可促進細胞消耗葡萄糖活性，分離純化后可得馬錢苷與熊果酸，可抑制AGEs作用[6]；花粉可養氣補血；麥冬可潤肺、生津止渴；丹皮解熱解痙、滋陰降火；黃柏瀉火除蒸、清熱燥濕；柴胡和表解里、疏肝解郁，是解郁要藥，可分離多種活性成分，有抗炎、抗郁的功效；山梔解毒、清熱瀉火，其環烯醚萜梔子苷可模擬膽囊收縮保護胰島細胞；當歸可調經止痛、補血活血、潤腸通便，當歸多糖可促進骨骼肌社區葡萄糖，抑制炎癥因子[7]。諸藥共用可緩解脅肋脹痛、陰虛肝郁，具有清熱助陰、滋腎生精的作用，“使本固而臟腑狀，邪去而經絡通”[8]。本次治療研究中，采取滋水清肝飲加減結合西藥為實驗組，對照組患者總有效率為80.00%，實驗組患者總有效率為97.06%（P＜0.05），兩組患者治療前臨床體征、癥狀組件差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后，對照組患者的臨床癥狀、體征評分相較于實驗組明顯較高，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），表明在治療后可有效改善患者臨床癥狀，確保治療效果。

綜上所述，在肝腎陰虛型糖尿病周圍神經病變患者治療中，采取滋水清肝飲加減結合西藥治療的方法，可促進腎臟功能改善，具有良好治療效果，建議推廣應用。