甲狀腺結節細針穿刺病理診斷中液基細胞學技術的應用分析

程麗麗

（蘇州大學附屬第一醫院，江蘇 蘇州）

0 引言

甲狀腺結節在臨床上比較常見，在醫學技術的不斷發展下，甲狀腺結節診斷準確率不斷提高，目前臨床上以良性結節居多，只有5%～6.5%為惡性結節[1]。腫塊生長在甲狀腺內，稱為甲狀腺結節，具有單發、多發兩種形式，臨床研究顯示單發性結節癌變幾率較高。為準確診斷甲狀腺結節良惡性，本研究提出超聲引導細針穿刺活檢技術，此技術是目前診斷甲狀腺結節良惡性的一種比較先進方法，其以微創、安全等優勢受到多數醫院青睞[2]。在該項技術下，傳統涂片作為穿刺物會降低診斷準確率，鑒于此我院推出液基細胞學涂片，為驗證此涂片診斷優勢進行本次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院收治的甲狀腺結節患者中隨機選取120例進行研究，采用隨機數字表法將患者分為2組，每組60例，患者均在2017年12月至2019年1月來我院進行診斷。對照組男35例，女25例，年齡 18～71歲，平均（45.37±10.65）歲，23例為單發結節，37例為多發結節。觀察組男40例，女20例，年齡20～75歲，平均（47.25±11.23）歲，25例為單發結節，35例為多發結節。兩組資料具有同質性（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

（1）手術材料選擇：取平臥位同時用軟枕將患者頸肩位置墊高，使甲狀腺充分暴露出來，對穿刺位置做消毒處理。選取5mL注射器并連接上22G針頭，經超聲引導將穿刺物向甲狀腺結節刺入，穿刺次數為15～20次，保持多方向穿刺，穿刺結束將針頭拔出，取消毒濕巾讓患者按壓穿刺位置30min。

（2）制片：兩組患者都必須接受穿刺，但制片使用技術不同。對照組采用常規技術作傳統涂片：用清潔載玻片承接穿刺物，2張載玻片存儲一份穿刺物，下壓撥片反向拉開得到拉片，準備2～4張拉片即可。用乙醇（95%）將穿刺物固定在玻片上，然后對穿刺物做染色處理。觀察組采用液基細胞學技術制片，液基細胞保存液直接吸納穿刺物，為保證穿刺物徹底留在保存液中，需反復抽吸針管，使針管中殘留細胞被沖洗干凈。一次離心，將600g制片試劑放入儀器中離心10min，倒掉上清液并震蕩后將細胞保存液加入，借助軟吸管使溶液均勻混合，將其轉移至潔凈離心管。二次離心，前期操作流程與一次離心一直，得到震蕩均勻的混合液后，進行制片及染色操作。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組制片的背景、細胞排列、面積、細胞量、細胞核清晰度及細胞體積，優質制片細胞和清晰、細胞體積小、背景清除且細胞量較多、排列均勻。

（2）對比兩組制片診斷結果，良性腫瘤越多者制片質量越好。

（3）統計兩組良性、惡性及檢出準確率。

1.4 統計學分析

選取SPSS 20.0分析，t檢驗表示計量資料、χ2檢驗表示計數資料。P＜0.05表示差異明顯。

2 結果

2.1 細胞學形態比較

與對照組制片相比，觀察組制片細胞體積較小、細胞核清晰、細胞集中且為半徑13mm的薄圓片，細胞平鋪、整齊排列且膠質、血細胞等均勻分布，觀察組制片質量優于對照組。見表1。

表1 傳統制片、液基細胞學制片的細胞學形態

2.2 診斷結果對比

與對照組相比，觀察組制片診斷良性甲狀腺結節為53例，明顯多于對照組（P＜0.05）。觀察組惡性腫瘤、可疑惡性腫瘤、診斷不滿意或無法診斷、濾泡性病變意義不明確、可疑濾泡腫瘤或濾泡性腫瘤例數均少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組制片診斷結果對比[n（%）]

2.3 兩組良性符合率、檢出準確率、額惡性符合率

惡性符合率兩組相比，觀察組符合率較低（P＜0.05）。良性符合率相比，觀察組符合率較高（P＜0.05）。對照組、觀察組檢出準確率分別為58.33%、86.67%，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組良性符合率、檢出準確率、額惡性符合率對比[n（%）]

3 討論

甲狀腺結節屬于臨床上常見疾病，具有較高發病率，診斷是否準確對治療甲狀腺結節具有重要的指導意義，目前超聲引導細針穿刺是診斷甲狀腺結節良惡性的可靠方法。在傳統細胞制片過程中，供血量大、膠質多是甲狀腺組的主要特征，膠質、血細胞等會影響涂片制片質量[3]。為減少其它細胞對涂片的影響，必須將穿刺質量提高，穿刺涂片制作時盡量排除膠質、血細胞的影響。甲狀腺細針穿刺活檢是目前國內外公認的活檢技術，借助超聲引導完成穿刺活檢，其優勢在于安全方便、微創。在檢測過程中采用液基細胞學技術，穿刺細胞丟失情況被改善，制片時使用的專用保存液能快速將細胞固定，避免細胞在圖片過程中發生退化、風干。所有活檢細胞經過梯度離心富集被擊中到一起，規律排布在直徑為1.3cm的細胞薄片上，與傳統細胞涂片相比膠質明顯減少，通過顯微鏡能清晰看到細胞核結構，細胞集中、無雜亂背景，便于檢測者判斷細胞情況[4]。

經長期臨床實踐驗證，液基細胞學技術在制作穿刺物標本時能有效提升標本質量，甲狀腺結節良惡性診斷準確率也隨之提升。細針穿刺后，為得到高質量的穿刺物涂片，可將穿刺細胞用保存液、細胞專用保存瓶收集起來，穿刺針頭置于保存液中且反復抽吸幾次，將穿刺上的細胞最大限度留置在保存液中，進而提升后期涂片的細胞數量。液基細胞學技術制作涂片原理如下：經過一次離心、振蕩、二次離心及振蕩操作后，將溶液上清液去除，得到穿刺物細胞富集的下層沉降溶液。利用全自動制片染色儀器將穿刺物保存在玻片上，經過儀器處理，玻片傷細胞均勻排列，形成直徑為13mm圓片，在玻片上平鋪成一整層[5]。

在顯微鏡下觀察兩組玻片，發現對照組涂片背景模糊雜亂，膠質、紅細胞重疊雜糅在一起，形成團塊狀，穿刺物細胞被背景細胞遮蓋，在顯微鏡下無法確定細胞數量和分散規律。觀察組制片恰好相反，背景細胞分布均勻且清晰，單個分布未遮擋穿刺物細胞，使細胞核、細胞數量、細胞排列、細胞面積更易被確定[6-9]，觀察組制片質量明顯高于對照組（P＜0.05）。由此可見傳統涂片背景混亂，細胞受過多膠質影響呈重疊、團狀排布，易遮蓋住診斷細胞，導致診斷細胞數量減少，分散不集中，易導致檢測結果呈現為假陰性，從而影響診斷準確性。與傳統涂片相比，采用液基細胞學技術得到的涂片清晰可見，制片治療高且診斷準確。統計本研究兩組細胞檢測的良性、惡性及準確率，發現觀察組結果明顯優于對照組（P＜0.05），可見給予液基細胞學技術的細胞檢測結果更精確。但液基細胞學制片也存在一定局限，病理診斷受穿刺細胞量、結節大小、穿刺區域等影響，因此穿刺活檢需要經驗豐富的超聲醫師來完成。此外，細針穿刺容易損傷病變組織，檢測者無法獲得病變組織整體結構，對周圍組織不能做出準確判斷。

在利用玻片診斷過程中，對照組良性診斷率明顯低于觀察組，甲狀腺患者大多被判斷為假陽性，觀察組惡性腫瘤、可疑惡性腫瘤、診斷不滿意或無法診斷、濾泡性病變意義不明確、可疑濾泡腫瘤或濾泡性腫瘤例數均少于對照組，可見液基細胞學制片診斷準確率高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，液基細胞學技術在超聲引導細針穿刺中診斷效率比傳統制片技術高，涂片中細胞數量多且集中，有效降低診斷失誤率。