探討超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲鑒別甲狀腺微小結(jié)節(jié)良惡性價值

田新，李林澤

（河北省保定市第一中心醫(yī)院西院超聲科，河北 保定）

0 引言

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床常見病癥，會隨著患者吞咽動作與甲狀腺移動而移動[1]。根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)，臨床將其分為兩種類型：一種是良性，另一種是惡性。良性甲狀腺結(jié)節(jié)可以利用超聲對其進(jìn)行動態(tài)的觀察，以此評估疾病特點、嚴(yán)重程度。惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)一經(jīng)確診，便要實施手術(shù)切除治療，以控制病情進(jìn)一步發(fā)展與惡化。通常情況下甲狀腺疾病均能表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。臨床上對于該疾病的檢查主要采取超聲檢查或血清檢查[2]。但是結(jié)節(jié)有著多源性的病理因此導(dǎo)致圖像復(fù)雜多樣，良惡性結(jié)節(jié)交叉出現(xiàn)在圖像內(nèi)，常規(guī)超聲檢查往往無法確診其良惡性。尤其是甲狀腺微小結(jié)節(jié)，一方面，病灶非常隱匿，患者的臨床癥狀缺乏特異性；另一方面，微小結(jié)節(jié)的病理結(jié)構(gòu)具有復(fù)雜性，給臨床甄別結(jié)節(jié)的性質(zhì)帶來困難。超聲是目前甲狀腺疾病診斷的較為常見方式，常規(guī)超聲檢查可以觀察到甲狀腺結(jié)節(jié)的血流信號和形態(tài)特點，但無法呈現(xiàn)結(jié)節(jié)的硬度。然而，甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度又是判斷其良惡性的重要參考依據(jù)[3]。超聲彈性成像是一種新型技術(shù)，以不同組織間彈性系數(shù)為依據(jù)，在組織受到壓迫變形、位移后圖像顏色發(fā)生變化的特點，準(zhǔn)確定位病變。本文聯(lián)合超聲彈性成像和常規(guī)超聲兩種方法對甲狀腺結(jié)節(jié)疾病行臨床鑒別，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

從2018年1月至2019年6月期間，選擇108例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，將其視為本次研究對象，共123個結(jié)節(jié)，其中男性42例，女性66例，年齡范圍在35歲～60歲之間，平均為（47.6±5.1）歲；入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合甲狀腺微小結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；結(jié)節(jié)直徑低于1cm的微小結(jié)節(jié)；患者并未同時患有其他甲狀腺類疾病；所有患者均知情，且在醫(yī)院倫理委員會同意前提下完成本次實驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重精神類疾病患者；排除無法配合完成本次研究的患者。

1.2 方法

手術(shù)治療前，均采用TOSHIBA Aplio 超聲診斷儀，對患者行常規(guī)高頻超聲檢查[2]，取仰臥位，探頭頻率范圍在5MHz-14MHz之間，超聲儀探頭放在甲狀腺處掃描，從多個角度觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)、、內(nèi)部回聲、聲暈、血流、大小、邊界、鈣化征象等。

超聲彈性成像檢測，在上述操作后啟動超聲彈性程序，將探頭頻率調(diào)整到6MHz-14MHz，置于結(jié)節(jié)中心位置，叮囑患者屏氣同時不可吞咽，隨后行彈性成像檢查。彈性成像檢查范圍需要涵蓋病變范圍，注意避開大血管[4]。待將探頭固定后，使探頭在病灶處保持微小的振動，調(diào)整壓力來獲取清晰圖像，最后截取彈性圖像保存成功，選取好圖像后觀察結(jié)節(jié)分布、顏色、變化等等，由2名資深醫(yī)生對超聲圖像進(jìn)行審讀。患者采取手術(shù)方法進(jìn)行治療，術(shù)后將病理學(xué)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較常規(guī)超聲、超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的敏感度、準(zhǔn)確率及特異性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對本次實驗數(shù)據(jù)處理，計量資料、計數(shù)資料分別用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差、百分比表示，分別用t、χ2檢驗，用P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

123個結(jié)節(jié)病理檢查：32個為良性結(jié)節(jié)，91個為惡性結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)中28個為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，1個纖維組織增生，1個橋本氏甲狀腺炎，2個為亞急性甲狀腺炎；惡性結(jié)節(jié)均為乳頭狀甲狀腺癌。

2.2 超聲檢查結(jié)果

常規(guī)超聲檢查共診斷90個惡性結(jié)節(jié)，其中77個診斷準(zhǔn)確，13個誤診；診斷出33個為良性結(jié)節(jié)，其中21個診斷正確，12個誤診，診斷準(zhǔn)確率為79.67%；聯(lián)合檢查93個為惡性結(jié)節(jié)，90個診斷準(zhǔn)確，3個誤診，診斷30個為良性結(jié)節(jié)，26個診斷準(zhǔn)確，4個誤診；診斷準(zhǔn)確率為94.31%。在對兩種方式診斷惡性結(jié)節(jié)的敏感性、特異性進(jìn)行計算對比，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合方法均高于對照組，差異存在顯著性（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩種檢查方法鑒別診斷效果對比

3 討論

甲狀腺微小結(jié)節(jié)是常見疾病，該疾病由于甲狀腺組織內(nèi)產(chǎn)生異常腫塊，主要誘發(fā)原因為甲狀腺異常增生促使甲狀腺內(nèi)部、硬度改變[5]。甲狀腺結(jié)節(jié)是人體最常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，也是最常見的甲狀腺疾病，最近幾年的發(fā)病率不斷攀升，已成為臨床上常見的疾病，因此必須對其進(jìn)行行之有效的檢測，只有鑒別其良惡性后方能選擇具有針對性的治療方法。甲狀腺的主要作用為通過分泌甲狀腺激素來保證機(jī)體正常的生長、發(fā)育、代謝所需[6]，甲狀腺是人體最重要的內(nèi)分泌腺，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率不斷攀升這一現(xiàn)象，愈發(fā)受到了臨床的重視，特別是分化型的甲狀腺癌尤其常見，盡早的甄別、判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，對于選擇治療方案和手術(shù)方案具有重要的參考價值。觸診是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)中初步方式，診斷結(jié)果與臨床醫(yī)師的專業(yè)、臨床經(jīng)驗有較大關(guān)聯(lián)，帶有很強(qiáng)的主觀性。傳統(tǒng)檢測方法為常規(guī)超聲檢測，該方法具有操作便捷、無輻射、無創(chuàng)等優(yōu)勢[7]，但因相關(guān)因素制約，再加上甲狀腺微小結(jié)節(jié)病灶小，一般情況下無臨床癥狀和體征，還會受到外界干擾因素的影響，使其在臨床診斷上較為困難，常會發(fā)生誤診、漏診等問題，相關(guān)文獻(xiàn)指出，甲狀腺微小結(jié)節(jié)的漏診率已高達(dá)60%以上[8]，從而使其診斷失去準(zhǔn)確性；此外，這種方法檢測部分聲像圖存在同影異病或同病異影的現(xiàn)象，增加了結(jié)節(jié)良惡性的鑒別難度,這時就需開發(fā)更為先進(jìn)的診斷檢測方法。

醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，超聲彈性成像技術(shù)已成為臨床上新型的檢測方式，發(fā)展于上世紀(jì)90年代[9]，其所針對的是被檢測部位組織的彈性信息；一般正常組織的彈性差異較小，而到組織出現(xiàn)病變后，甲狀腺組織的彈性產(chǎn)生一定的變化，使得病變組織和正常組織之間彈性差別較大。現(xiàn)如今已逐漸被應(yīng)用在甲狀腺微小結(jié)節(jié)檢測中，其能對病灶進(jìn)行彈性評分，對比病灶與周圍組織之間的硬度，從而提高對甲狀腺微小結(jié)節(jié)良惡性的診斷正確率。超聲彈性成像技術(shù)是基于常規(guī)超聲發(fā)展而來，通過外力來改變結(jié)節(jié)組織的形態(tài)，然后根據(jù)生物力學(xué)和彈性力學(xué)把病變組織的位移、形變和速度等特點轉(zhuǎn)化成信號，再對這些信號的變化情況進(jìn)行色彩編碼成像，最終呈現(xiàn)出的便是病變組織的彈性圖像。再對顏色進(jìn)行編碼，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分級結(jié)節(jié)的硬度[10]，參考顏色的覆蓋情況來甄別結(jié)節(jié)的性質(zhì)。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的組織較硬，活動度較差，病灶表現(xiàn)為粘連特點，硬度的分級要明顯高于良性的甲狀腺結(jié)節(jié)[11-14]。超聲彈性成像最終形成的成像結(jié)果可以和常規(guī)超聲檢查結(jié)果相互重疊、比較，利用計算機(jī)技術(shù)對結(jié)節(jié)的硬度進(jìn)行量化，更具有客觀性、科學(xué)性。超聲彈性成像檢測聯(lián)合常規(guī)超聲，能夠互補(bǔ)優(yōu)缺點，兩種方式聯(lián)合使用檢測效果更明顯，更突出，為臨床提供更可靠的診斷依據(jù)。本文研究表明，兩種方法聯(lián)合在準(zhǔn)確性、特異性、敏感度上均優(yōu)于常規(guī)超聲使用（P＜0.05）。表明超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲鑒別甲狀腺微小結(jié)節(jié)具有顯著的診斷價值，能提高鑒別準(zhǔn)確率，值得臨床推廣使用。