乳腺腫塊超聲引導下穿刺活檢病理定性的臨床價值

劉晶晶，李林澤

（河北省保定市第一中心醫(yī)院西院超聲科，河北 保定）

0 引言

乳腺癌已成為女性發(fā)病率第一的惡性腫瘤，是威脅女性生命安全的頭號殺手，其發(fā)病率呈現上升、年輕化的趨勢，其中乳腺腫塊則是一個重要的臨床癥狀，因此乳腺腫塊的臨床診斷意義極為重要[1]。早發(fā)現、早診斷、早治療是降低乳腺癌死亡的關鍵。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，各種影像學技術也得到提高和完善，明顯提高了乳腺癌的確診率。穿刺活檢是確定乳腺腫塊性質相當準確的一種檢查方式，超聲引導下穿刺活檢具有安全、操作簡單、無X線損傷、定位取材等特點，已被臨床廣泛應用于乳腺癌的檢查中。本文將針對乳腺腫塊超聲引導下穿刺活檢病理定性的臨床診斷價值進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2017年3月至2019年3月期間44例乳腺腫塊患者作為研究對象，回顧性分析所有患者的臨床資料，所有患者均為女性，以乳腺腫塊為主訴，年齡范圍30歲～65歲之間，平均年齡（43.62±9.86）歲；腫塊直徑范圍 6mm～38mm，平均（13.24±3.08）mm。左側乳腺腫塊21例，右側腫塊18例，5例為雙側腫塊。排除標準：排除病灶在行穿刺前已經實施過外科手術切除的患者；排除實施過接入性治療的患者；排除患有心血管疾病和意識障礙的患者。

1.2 方法

患者術前常規(guī)采血，檢測血常規(guī)、凝血時間、出血時間、感染五項等，使用超聲診斷儀進行定位，觀察乳腺腫塊的主要性狀，是否探及血流信號等，同時在體表做出標記，將皮膚與腫塊間的最短距離作為進針路徑，需要注意的是穿刺點與胸膜之間的距離要大于穿刺槍的射程。患者取仰臥位，對皮膚進行消毒，鋪蓋無菌巾，用探頭確定腫塊位置選擇適合的標記作為進針點，最后確定方向和路徑[2]。局部麻醉選擇2%利多卡因，移動探頭位置和方向，確保病變腫塊能夠清晰顯示出來，同時保障穿刺引導線能夠穿過活檢部位，這時需要固定探頭，在超聲引導監(jiān)視下緩慢進針至病變部位；激發(fā)按鈕，槍響后快速拔出穿刺針，推出組織芯將所得腫塊組織置于無菌濾紙片上，確定腫塊組織滿意后放入無菌瓶中，使用10%福爾馬林液固定后送檢。每個腫塊取材3次，術后按壓穿刺部位10分鐘，如患者無不適給予包扎，手術結束。

1.3 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學數據處理軟件對研究中數據進行處理，t檢驗計量資料，χ2檢驗計數資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

44例患者經超聲引導下活檢發(fā)現26例良性（其中2例誤診），18例惡性；手術病理檢查發(fā)現24例良性，20例惡性，詳見表1。24例良性包含炎癥3例，16例纖維腺瘤，5例乳腺腺病；18例惡性包含4例淋巴瘤，14例惡性浸潤性導管癌，診斷符合率為95.45%（42/44），相較于金標準，差異無顯著性（P＞0.05）。

表1 超聲引導下乳腺腫塊穿刺活檢診斷結果

3 討論

乳腺腫塊的發(fā)生與多種因素有關，比如情緒、精神、飲食習慣、生活方式、遺傳、激素水平等。在女性群體中，乳腺腫塊有著極高的發(fā)生率，對廣大女性的身心健康、生活質量以及正常工作均帶來嚴重影響。近年來，女性的健康意識逐漸趨于完善，對乳腺疾病的重視程度越來越高，在篩查和診斷技術越來越先進的21世紀，乳腺癌的死亡率也有了大幅度降低。然而，乳腺癌的生存率、死亡率的改善并不完全與手術治療有關，更重要的是在于能否被及時發(fā)現。在發(fā)病早期，只有乳腺內有癌細胞，病灶體積小，未發(fā)生遠處轉移，治愈率高，預后比較理想。

乳腺腫塊是女性乳腺疾病中的主要臨床癥狀，隨著人們生活結構的改變其發(fā)病率成明顯上升趨勢，并且年輕化，是危害女性健康的重要疾病，乳腺癌的五年存活率為100%原位癌，Ⅰ期超過85%，Ⅱ期在75%-84%之間，Ⅲ期在38%-74%之間，可見早診斷早治療是乳腺癌的主要治療原則，盡早的治療能夠顯著提高患者生存率。而現階段，臨床上診斷乳腺腫塊的主要方法為醫(yī)生查體，超聲，鉬鈀攝片，遠紅外線掃描等，但是這些方法的診斷率較低，無法確定腫塊的病理性質，存在局限性。

病理學檢查是判斷乳腺腫瘤性質的金標準，目前臨床有多種方式可以獲得病理組織，比如細針抽吸活檢、手術切除、粗針活檢等。診斷準確率最高的活檢技術還是手術病理學，但代價是會給患者造成較大的創(chuàng)傷，而且費用較高，患者還可能因為手術活檢而喪失化療機會，所以臨床應用受到限制。細針活檢是一種經濟、簡單、安全的診斷技術，但敏感性較低，容易誤診。

隨著超聲介入技術的發(fā)展，超聲引導下乳腺腫塊穿刺活檢是目前公認的非手術條件下獲得明確病理組織學診斷的最佳方法，其主要優(yōu)點在于[3]：第一、超聲引導下乳腺腫塊穿刺活檢，進針途徑實時顯示，能夠精準的觀察到針尖的位置，調整進針方向，促使針尖準確的到達腫塊內。第二、超聲高頻探頭能夠將乳腺各層組織和病變情況清晰的顯示出來，在超聲的引導下，完成腫塊病變組織取樣，特別是囊性和實性病變的鑒別更為精準。第三、超聲引導下穿刺大大的降低了患者痛苦，能使更多的患者接受，因此更容易配合檢查。第四、超聲定位時患者保持仰臥位，乳房暴露且不會受到壓迫。第五、能夠以病灶大小為依據調整組織切割長度。值得注意的是[4-7]：進針途徑選擇腫塊附近，與乳暈拉開距離，進針方向盡量平行于胸壁，切忌穿透胸膜造成氣胸；穿刺前必須測量腫塊前后徑，調好穿刺槍的進入深度，以免穿透皮膚和胸膜；將同一個位置作為穿刺點，多角度進針并取材，有效避免所取組織出現假陰性。

傳統(tǒng)乳腺腫瘤活檢，主要依賴于醫(yī)生的臨床經驗和個人技術進行盲穿來獲得病理組織，一方面穿刺的成功率較低，另一方面，反復穿刺會增加患者的痛苦，還會引起各種并發(fā)癥[8]。超聲引導下粗針穿刺活檢，在彌補了傳統(tǒng)盲穿的弊端的基礎上，又能獲得完整的病理組織，而且價格較低，大部分患者都可以承受，影像的清晰度較高，更便于醫(yī)生準確定位。因此，現階段針對乳腺腫瘤的診斷，通常都會推薦超聲引導下粗針穿刺活檢技術，通過影像可以動態(tài)觀察穿刺方向、距離和位置，醫(yī)生可以準確的把握穿刺效果[9-10]，自動活檢槍讓穿刺成功率大幅度提高，很大程度上降低了對患者機體的損傷。在整個操作過程中，還有經驗豐富的超聲科醫(yī)生全程輔助，保證了超聲使用的規(guī)范性、科學性。超聲定位更加準確、迅速，第一時間明確了穿刺路徑，不會給患者的胸、肺等臟器造成誤傷。但是，穿刺過程中獲得的病理組織條只是很小一部分病變，在取材時要盡可能避開壞死的區(qū)域，從供血豐富的部位獲得病理組織，可以提高活檢結果的客觀性和真實性[11-12]。

最近幾年，乳腺癌的發(fā)病率呈現出明顯的上升趨勢，已成為威脅女性健康的首要惡性疾病。早期發(fā)現、診斷、治療能夠顯著提高患者術后生存質量。大量的實驗結果顯示，超聲檢查能夠幫助鑒別腫瘤的良惡性，從而為患者開展有選擇性的活檢，結合超聲引導下的穿刺活檢對鑒別良惡性腫瘤臨床意義重大。本次研究結果顯示：超聲引導下穿刺活檢診斷乳腺腫塊性質的準確率達到了95.45%。由此表明，乳腺腫塊超聲引導下穿刺活檢具有較高的確診率，值得臨床推廣使用。