超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜阻滯聯(lián)合納布啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的研究

曾舉 ，岳修勤

（1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng)；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院，河南 新鄉(xiāng)）

0 引言

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科臨床常見術(shù)式，安全性較高，但須麻醉處理，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后疼痛，影響產(chǎn)婦身心健康[1-3]。因此通過術(shù)后鎮(zhèn)痛，降低疼痛感，改善預(yù)后具有重要意義。利用微量注射泵將鎮(zhèn)痛藥納布啡直接輸入體內(nèi)，可減輕疼痛感，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[4-8]。腹橫筋膜阻滯是區(qū)域麻醉技術(shù)，能通過體表定位于腹橫機(jī)與腹內(nèi)斜肌之間神經(jīng)血管層注入局部麻醉藥，從而達(dá)到神經(jīng)阻滯作用[9]。本研究選取我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦126例，旨在探討超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜阻滯聯(lián)合納布啡的鎮(zhèn)痛效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦126例（2017年10月至2018年10月），按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各63例。對(duì)照組年齡22～27歲，平均（28.56±3.01）歲，孕周 37～41周，平均（39.23±0.87）周，初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦 22例；觀察組年齡 21～27歲，平均（28.10±3.13）歲，孕周37～40周，平均（38.98±0.75）周，初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，且兩組基線資料（年齡、孕周、產(chǎn)次）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；均簽署知情同意書；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：椎管內(nèi)麻醉禁忌證；先兆子病；心、肺嚴(yán)重疾病；凝血功能障礙；對(duì)本研究藥物過敏。

1.3 方法

兩組患者均行硬膜外+蛛網(wǎng)膜下聯(lián)合麻醉后，給予剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3.1 對(duì)照組

術(shù)后采用鹽酸納布啡（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130127）+托烷司瓊（山東益康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163418）止痛，采用微量注射泵，鹽酸納布啡80mg，托烷司瓊10mg，使用0.9%生理鹽水稀釋到100mL，首劑量2mL，背景劑量2mL/h，病人自控鎮(zhèn)痛給藥2mL/次，鎖定時(shí)間15min。

1.3.2 觀察組

觀察組術(shù)后采用超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜阻滯聯(lián)合納布啡，納布啡用法用量同對(duì)照組；超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜阻滯方法：取仰臥體位，使用頻率為6-11MHZ的線性探頭（所能生公司），置于肋骨下緣與腋中線水平髂棘之間，依次尋找腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，于探頭外側(cè)或內(nèi)側(cè)進(jìn)針，平面內(nèi)穿刺，針頭于腹橫機(jī)與斜肌之間做回抽，注入局麻藥，撐開腹橫肌平面，確認(rèn)針尖位置，注入20mL 0.25%羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173193），以相同方式注入腹部對(duì)側(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后鎮(zhèn)痛前后疼痛感，采用視覺模擬量表（VAS評(píng)分）評(píng)估，總分為 10分，分?jǐn)?shù)越低，疼痛感越弱；（2）新生兒1、5、10min阿氏評(píng)分（apgar評(píng)分），評(píng)估內(nèi)容包括膚色、心率、呼吸、反射、肌張力，各2分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越低，窒息情況越嚴(yán)重；（3）不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、呼吸抑制）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)）以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（VAS評(píng)分、apgar評(píng)分）以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分

術(shù)后鎮(zhèn)痛前兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后鎮(zhèn)痛后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較(±s，分 )

2.2 apgar評(píng)分

兩組新生兒1、5、10min apgar評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 2。

表2 兩組apgar評(píng)分比較(±s，分 )

2.3 不良反應(yīng)

觀察組1例惡心、1例呼吸抑制，對(duì)照組3例惡心、3例嘔吐、2例呼吸抑制。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.17%（2/63）低于對(duì)照組12.70%（8/63），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.910，P=0.048）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)能確保母嬰安全，但會(huì)影響產(chǎn)婦中樞神經(jīng)，導(dǎo)致產(chǎn)后疼痛，臨床上多行術(shù)后鎮(zhèn)痛，改善疼痛癥狀，減少不良反應(yīng)[10-15]。

納布啡屬于新型阿片受體拮抗劑與激動(dòng)劑，可激動(dòng)?受體，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜功效；同時(shí)能加強(qiáng)或維持μ受體激動(dòng)劑產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛作用，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應(yīng)，對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒安全性高[16-19]。

超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜阻滯是通過，注入局麻藥阻滯神經(jīng)，其前腹部肌肉、部分壁腹膜由胸腰段神經(jīng)支配，其分支進(jìn)入腹橫機(jī)與腹內(nèi)斜肌之間神經(jīng)筋膜層，支配腹中線壁層腹膜組織，將局麻藥注入此區(qū)域，能浸潤(rùn)阻滯此處的脊神經(jīng)前支，于腹部切口發(fā)揮術(shù)后鎮(zhèn)痛作用；同時(shí)，超聲引導(dǎo)下，定位準(zhǔn)確，可減少不良反應(yīng)，對(duì)產(chǎn)婦嬰兒健康影響均較小。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后鎮(zhèn)痛后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜阻滯聯(lián)合納布啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著；本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.17%低于對(duì)照組12.70%（P＜0.05），提示超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜阻滯聯(lián)合納布啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后能降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜阻滯聯(lián)合納布啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，不影響新生兒呼吸情況。