不同病理類型甲狀腺癌及良惡性結節并存甲狀腺癌的聲像圖表現及鑒別診斷要點分析

王茜

（新疆兵團第七師醫院病理科，新疆 奎屯）

0 引言

近幾年，隨著人們生活環境和生活方式的改變，各類惡性腫瘤疾病的發生率不斷升高，甲狀腺癌就是其中較為常見的一種惡性腫瘤疾病[1]。臨床中針對甲狀腺癌病理類型的鑒別和良惡性結節的診斷區分存在一定的爭議，誤診率較高，這對疾病的治療產生了不利影響[2]。文章將對不同病理類型甲狀腺癌及良惡性結節并存甲狀腺癌的聲像圖表現及鑒別診斷要點進行分析，并選取了2017年8月至2019年2月100例于我院經病理學證實為甲狀腺癌的患者進行觀察，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取了100例于我院經病理學證實為甲狀腺癌的患者進行觀察，患者入組時間為2017年8月至2019年2月，100例患者共有210個癌結節?；颊吣挲g在23～78歲之間，平均（42.6±1.6）歲，包含女性66例，男性34例。所有患者及其家屬均同意進行本次研究，本研究具體實施條件。

1.2 方法

對所有患者進行影像學檢查，并將其與病理學檢查結果進行對比，所用設備包括飛利浦iE33，Acuson Seauoia 512彩色多普雷超聲診斷儀，百勝Techons Mpx Du8，將探頭頻率設置為7～12MHz，指導患者行仰臥位，頭部保持后仰，應用二維超聲對患者甲狀腺進行掃查，測量病灶大小，并觀察內部回聲、邊界、有無鈣化及其形態。應用彩色多普雷超聲對患者病灶內部以及血流信號等指標進行觀察。對患者進行病理切片，顯微鏡下觀察不同病理類型的病理學特點。

1.3 觀察指標

對比不同病理類型患者癌結節的影像學表現，包括內部回聲、邊界、有無鈣化、形態以及血流信號等，血流信號分級標準如下：內部有血流信號，但較少為I型；病灶周圍血流信號包圍為II型，內部無血流信號為III型。內部血流形態分級如下：無血流信號為0級；血流信號在2～5條以下為I級；血流信號在2～5條以上為II級。對比不同病理類型下患者的顯微鏡觀察結果。

1.4 統計學分析

研究數據的統計學分析使用SPSS 21.0進行，其中計數資料以（%）表示，使用χ2檢驗統計學意義，計量資料以（均數±標準差）表示，使用t值檢驗統計學意義，P＜0.05表示研究存在統計學意義。

2 結果

2.1 患者的病理檢查結果分析

聲像圖結果提示210個癌結節中包括乳頭狀癌170個，未分化癌3個，濾泡癌20個，髓樣癌17個。

2.2 患者的聲像圖表現分析

超聲診斷診斷顯示乳頭狀癌結節內部呈低回聲占比88.24%（150個），邊界模糊占比88.82%（151個），鈣化占比83.53%（142例），能夠探及血液信號占比97.06%（165例），而未分化癌患者的超聲均提示內部呈低回聲、邊界模糊、鈣化以及能夠探及血液信號，占比達到了100%。患者病理學表現如下：

濾泡癌：腫瘤主要由濾泡構成，顯微鏡下可以觀察到少量乳頭，濾泡直徑較大，細胞核為重疊毛玻璃樣，部分患者可見包膜，其中包膜不完整的患者未見明顯浸潤。

髓樣癌：有或無包膜，直徑在1～11cm之間，界限清晰，切面呈現灰白色，為實質，可見多個單結節，癌細胞為圓型、菱形或者多角形，腫瘤一般為內分泌腫瘤樣結構，部分患者可見實性片塊，濾泡樣結構或是細胞果結構。

未分化癌：組織形態學較多，可見梭形細胞、巨細胞型或混合型，癌細胞分化不良，可見正常和不正常核分裂，梭形細胞類似于分化差的肉瘤，巨細胞型形狀多樣。

2.3 良惡性癌結節并存患者的聲響學表現

表1 良惡性癌結節并存患者的聲響學表現統計

表2 良惡性癌結節并存患者的聲響學表現統計（續表）

良性與惡性癌結節并存患者，其良性結節與惡性結節在邊界、鈣化、L/T、血流信號、內部回聲等指標比較存在統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺癌是臨床中較為常見的一種惡性腫瘤疾病，其病理類型比較多樣化，以乳頭狀癌最為常見，但由于臨床中對于不同病理類型甲狀腺癌的診斷鑒別并沒有提出明確的標準，因此誤診率和漏診率比較高[3]。

從本次研究結果來看：不同病理類型甲狀腺癌其病理學存在一定的差異。如濾泡癌腫瘤主要由濾泡構成，顯微鏡下可以觀察到少量乳頭，濾泡直徑較大，細胞核為重疊毛玻璃樣，部分患者可見包膜，其中包膜不完整的患者未見明顯浸潤；髓樣癌有或無包膜，直徑在1～11cm之間，界限清晰，切面呈現灰白色，為實質，可見多個單結節，癌細胞為圓型、菱形或者多角形，腫瘤一般為內分泌腫瘤樣結構，部分患者可見實性片塊，濾泡樣結構或是細胞果結構；未分化癌組織形態學較多，可見梭形細胞、巨細胞型或混合型，癌細胞分化不良，可見正常和不正常核分裂，梭形細胞類似于分化差的肉瘤，巨細胞型形狀多樣。那么，在進行診斷鑒別時，就需要醫生嚴格的進行篩查，明確患者光鏡檢查結果[4,5]。

關于良惡性結節的區分，研究結果指出：良性結節與惡性結節在邊界、鈣化、L/T、血流信號、內部回聲等指標均有明顯的統計學差異（P＜0.05），這給良惡性結節的臨床鑒別提供了可靠的參考。如良性結節多表現為邊界清晰，L/T＜1，且鈣化表現較弱，血流信號不豐富。

綜上所述：乳頭狀癌、未分化癌、濾泡癌等不同病理類型甲狀腺癌在聲像圖表現上并不存在特異性指標，均可看出不同程度的內部低回聲、邊界模糊、鈣化以及血液信號，但與惡性結節相比，可以利用病理學特征區別良性結節，在光鏡下，不同惡性腫瘤有著不同的病理學表現。