慢性膝關節滑膜炎推拿按摩治療效果觀察

張偉強

（河北省三河市惠康疼痛醫院，河北 三河）

0 引言

慢性膝關節滑膜炎誘發主要原因是患者長期慢性勞損，以及急性損傷后治療不當，病情遷延不愈演變而來。從現代醫學角度來分析，膝關節滑膜炎發病機制是患者膝關節損傷后，其周圍軟組織粘連攣縮，或關節中纖維蛋白沉積所引起[1-3]。從中醫角度分析，慢性膝關節滑膜炎主要是外力原因引起患者膝關節經絡受損，患者因為膝關節血流不暢而淤積患處，最終濕凝為痰，凝滯經脈，導致患者筋脈失養[4-6]。中醫外治手段治療慢性膝關節滑膜炎有顯著臨床效果，本文在此主要分析推拿按摩在慢性膝關節滑膜炎治療中效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年6月至2018年9月期間收治76例慢性膝關節滑膜炎患者為研究對象，在隨機分組模式下均分為常規組與中醫組各38例。常規組中男女分別為21例、17例，年齡區間為45-76歲，平均（56.57±5.32）歲；中醫組男女分別為22例、16例，年齡區間為46-79歲，平均（56.85±5.64）歲。

1.2 方法

兩組患者均予以慢性膝關節滑膜炎凝膠劑涂抹治療，所選用藥劑為依托芬那酯凝膠，國藥準字號為HC20070011，規格為20g，每日在患部進行局部涂抹，一日三次。中醫組患者在治療過程中予以推拿按摩干預，干預措施為：①患者取俯臥位，將枕頭墊在膝下部，對患者大腿后部腘窩、小腿后部采取滾法、按揉法進行按摩，穴位選擇委中、委陽、合陽、承山等。②患者取仰臥位，從患者患肢大腿中部沿著髕骨兩側逐漸向下到小腿下部，采用滾法進行按摩，持續時間約三分鐘，再采用托推法重復按摩三分鐘，然后采取捏拿法對患者髕骨、股四肌進行按摩，按摩約30-40次，目的是讓患者該部位放松[7]。③采用點按法對患者陽陵泉、陰陵泉、血海、犢鼻、梁丘等穴位進行按摩，力度由輕至重，以患者有酸脹感為宜。④對患者雙膝眼、髕骨、股四頭肌、腘繩肌等部位進行按揉，持續時間三分鐘。⑤將按摩乳從患者大腿下部逐漸沿著髕骨兩側涂抹到小腿中部，并對涂抹部位進行按摩，首先采取托推法對患者雙膝眼、阿是穴、犢鼻進行按摩，再采取掌擦法對對按摩乳涂抹部位進行摩擦按摩，最好摩擦至發熱。⑥將患者膝關節屈膝，用臀部固定患者腳掌，雙手指交替握住患者小腿后上部用力拉大膝關節間隙，反復重復進行二十次左右[8-10]。治療過程中囑患者保持科學飲食，良好作息習慣，避免過度勞累。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療后膝關節功能恢復情況，采取膝關節Bristol評分表對患者膝關節功能、活動范圍、疼痛情況、畸形進行評估，每項分值0-10分，總分40分，分值越高則膝關節功能恢復越好。借助VAS疼痛評分量表來比較兩組患者干預前后疼痛情況，總分10分，分值與疼痛程度成正比。在治療干預過程中，每間隔兩周對患者進行一次電話隨訪，了解患者自覺復發情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，數據以均值±標準差（±s）和百分比（%）表示，用方差t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療前后膝關節Bristol評分結果

治療前組間膝關節Bristol評分不具有統計學差異，治療后評分均有改善，中醫組評分高于常規組，差異有統計學意義，見表1。

表1 比較兩組患者治療前后膝關節Bristol評分結果

2.2 比較兩組患者治療前后疼痛評分結果

治療前組間疼痛VAS評分不具有統計學差異，治療后評分均有改善，且中醫組患者疼痛VAS評分低于常規組，差異有統計學意義，見表2。

表2 比較兩組患者治療前后疼痛評分結果

2.3 兩組患者干預期間復發率對比

在治療干預過程中，每間隔兩周對患者進行一次電話隨訪，了解患者自覺復發情況，隨訪結果顯示常規組隨訪期間有11例復發，中醫組患者中有3例復發，中醫組患者復發率（7.89%）比常規組復發率（28.95%）低，比較有統計學意義。

3 討論

慢性膝關節滑膜炎在中老年群體中較為常見，其主要原因是患者由于急性創傷或者是慢性勞損等原因，引起膝關節滑膜發生損傷，并導致膝關節有積血或積液情況出現。患者臨床癥狀多表現為疼痛、腫脹、活動困難，該病可給患者正常生活及工作帶來不利影響[11-12]。從中醫角度來講，慢性膝關節滑膜炎屬于“膝痹”范疇，與患者自身關節、肌肉及經脈氣血不通有一定關聯，臨床實踐研究發現針對慢性膝關節滑膜炎患者采取中醫推拿按摩對患者病情恢復有顯著療效[13]。

推拿按摩是中醫診療中一種重要手段，針對慢性膝關節滑膜炎患者進行推拿按摩，能夠對患者膝關節部位血液循環有顯著促進作用，平衡患者關節內部壓力，促使膝關節滑膜滲液逐漸趨于平衡，有利于患者積液吸收，進而對患者膝關節滑膜炎癥有改善作用[14]。在針對膝關節滑膜炎患者進行推拿按摩過程中，通常還需要涂抹按摩乳作為遞質，結合按摩手法能夠起到加速氣血循環、行氣活血效果，可促使患者經絡疏通、氣血順暢。但在推拿按摩中還需要注意掌握合適力度，切記不可過于用力引起膝關節滑膜出現不必要的損傷[15]。

本次研究報告中，對中醫組患者在常規組治療基礎上進行推拿按摩治療，治療后比較兩組患者膝關節Bristol評分，中醫組評分高于常規組；中醫組患者疼痛VAS評分低于常規組；治療后隨訪發現中醫組患者復發率（7.89%）比常規組（28.95%）低。可見針對慢性膝關節滑膜炎患者予以中醫推拿按摩，對患者膝關節功能恢復有顯著效果，緩解患者疼痛，同時治療后患者復發率較低，臨床應用價值較高。