風險分級護理在老年病科防跌倒管理中的臨床應用

杜旭，林水平，章瑛，鄭姣，李蕓蕓

（新疆軍區總醫院老年醫學科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

隨著醫療事業的發展，我國人口老齡化的特點，老年病醫學已經被越來越多的人群重視。老年患者臨床癥狀和生命體征不典型，且起病隱潛、病程遷延、恢復緩慢，合并的基礎疾病較多，或者并存著需要長期調治的慢性疾病，老年病科通過對患者病情的綜合評估，可以量身定制，為其制定個性化的治療方案。老年病科中跌倒事件較為常見，這主要與疾病的影響有很大的關系，合并高危疾病的患者，一旦發生跌倒能夠造成嚴重的后果，會加重病情[1]，增加醫護工作的難度。防范住院患者發生院內跌倒事件是評價護理質量的一個重要指標，鑒于此實施有效的防跌倒管理及護理干預具有重要性。本文結合我院老年醫學科800例老年病患者，將風險分級護理應用到臨床，并觀察護理效果，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

結合我院老年醫學科2017年8月至2019年8月收治的800例老年病患者，所有患者均進行防跌倒管理，根據護理性質隨機分組，對照組按照老年病科常規的護理流程干預（400例），男性患者280例，女性120例，年齡 61～77，平均（67.5±3.4）歲；研究組采取跌倒風險分級護理（400例），男性患者272例，女性患者182例，年齡62～79，平均（69.6±3.7）歲。從兩組患者的臨床資料觀察差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 根據所選病例的疾病類型展開相應的治療，對照組采取常規護理。根據老年患者的生理特點，評估生命體征，掌握疾病特點，嚴密觀察病情的細微變化，根據評估的患者心理狀態及需要，可開展具有針對性的心理護理。用藥期間應保證給藥途徑，合理地應用和保護靜脈，注意觀察藥效和患者的細微變化，保障給藥安全，如有不良反應發生及時采取有效措施，并且立即上報醫師進行緊急處理。根據患者病情和個體對營養量的需求情況，合理選擇與搭配適合老年患者的飲食結構，如：高血壓患者每日食鹽攝取量不能超過5g，脂肪和碳水化合物的攝入要限量，每日150-250g，腎功能較差的患者減少或者限制蛋白質的攝入，心血管疾病和腎臟疾病患者飲水要適量。定期對老年患者進行健康教育，使其認識到衰老是生命發展的必然過程，接受目前帶病生存的狀態，學會與慢性病和平共處，保持平和良好的樂觀心態，提升對治療的依從性，提高生活質量。

1.2.2 研究組實施風險分級護理

研究組患者在常規護理的基礎上實施風險分級護理。一對一評估跌倒風險，針對患者可能出現的跌倒風險進行分級，風險的分級依次為（高、中、低）三級,然后展開風險分級護理。①低度風險是指疾病對肢體功能的影響較小，構成低危跌倒風險的患者，張貼或懸掛低危風險提示牌，同時告知患者及家屬誘發跌倒的相關因素。為患者提供住院期間的便利條件，使其了解每日的生活規劃和活動安排，同時進行心理干預，幫助患者樹立治療疾病和生活的信心，強化患者自我照顧的能力。②中度風險患者的自我照顧的能力比較弱，護理人員要經常對此類患者進行心理疏導，不良的心理情緒會影響治療效果和預后，要幫助患者適應醫院環境，了解和接受自身疾病，積極配合醫療活動，才能提高臨床療效。常規護理中盡量調整日常用品及醫療器械（輸液架、氧氣瓶）的擺放位置，使其減少肢體活動，保證行為及活動的便捷性。懸掛中級風險提示牌，加強對患者及家屬的宣教，增強患者的自我保護意識，并加強病床的防護設施，告知其必須禁止的活動行為，可以在家屬和護理人員的陪同下進行適量的活動。③高級風險患者的護理應具備嚴謹性，確保患者伸手能夠輕松夠著藥品、食物、水等必需品。懸掛高級風險警示牌，定時檢查病房內的各項防護設施，保證公共區域的無障礙性和通暢性，家屬和護理人員應密切監控患者的一切行為，防止不良事件的發生。做好家屬的思想工作，告知其陪護的重要性。

1.3 評價指標

對比兩組患者護理后的防跌倒效果以及滿意度評分。（1）防跌倒效果：根據跌倒人次及概率進行對比，以跌倒事件概率的高低來評價護理效果。（2）護理滿意度評分：采取護理滿意度評分問卷調查表對護理態度、護理質量、防跌倒知識宣教的理解度和掌握情況做出評估，總分100分，得分越高說明護理滿意度越顯著。

1.4 統計學方法

利用SPSS 24.0統計學軟件研究本組數據，其中“[n（%）]”與（±s）分別代表計數資料與計量資料，分別用“χ2”及“t”代表差異，P＜0.05時，差異顯著，統計學成立。

2 結果

以護理過程中跌倒人數的發生頻率進行評價，研究組跌倒事件的發生率為（3%），對照組跌倒事件的發生率為（6%），兩組差異明顯；通過護理滿意度評分問卷調查表總結，研究組的護理滿意評分高于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組患者防跌倒效果及滿意度（±s）

表1 兩組患者防跌倒效果及滿意度（±s）

組別 例數（n） 跌倒發生率（%） 滿意度評分（分）研究組 400 12（3） 87.5±6.5對照組 400 24（6） 80.4±4.8 T/χ2 —— 4.1885 17.5737 P —— 0.0406 0.0000

3 討論

老年病科的患者因為病程長，同時合并諸多臟器疾病，很多患者常會出現意識和身體功能障礙，會有跌倒、墜床的風險，一旦發生能夠對患者本身的生命健康造成較大的傷害。入住老年病科的患者年齡大、病情危重者居多，跌倒帶來的后果往往會超過疾病本身[2]，不利于醫療工作的開展，也影響了護理質量。在跌倒管理工作中以往的防跌倒護理，常不具備針對性，誘發跌倒事件的概率相對較高[3]，結合每位患者的個體差異展開一對一評估，針對誘發風險的等級制定相應的防跌倒措施可以降低跌倒發生率。舒適安全的環境能夠預防發生意外事件，杜絕可以引起跌倒撞傷的危險因素，減少護理隱患，所以要加強病房防跌倒設施的安裝，評估病床防護欄以及病房環境，盡量減少造成跌倒事件的室內陳設物品。加強防跌倒的健康教育，提高家屬及患者的風險意識，激發其主動排除病房危險因素的積極性，有利于自我護理意識的提升。

評價醫院護理質量的一個重要指標就是防范住院患者在院內跌倒，也是醫院質量管理的重要內容[4]。在臨床護理過程中要加強對安全隱患的護理干預，增強護理人員與患者的防范意識,盡量排除現存或潛在的危險因素，這樣才能保障老年患者的健康和生命安全，護理質量得以提高，和諧的護患關系也能減少醫療糾紛。護理管理的核心是護理安全，老年病科的護理工作重點是患者的住院安全，不斷完善的護理安全管理體系，加強防范各類型安全隱患，才能有效保障老年患者的住院安全，提高護理質量，提升患者滿意程度,促進醫院的發展和進步[5]。

本文結合我院800例老年病科患者展開研究，結果顯示：研究組跌倒事件的發生率為（3%），低于對照組（6%）；研究組的護理滿意評分高于對照組，P＜0.05。研究表明相比于常規風險護理，分級風險護理的應用更具臨床價值。住院患者的護理過程中實施防跌倒風險分級護理，可以提高患者防跌倒的知識和態度，降低老年病科住院跌倒的發生率[6]。在高齡患者防跌倒管理中，應用跌倒風險分級評估和管理,能夠大大提高患者對護理的滿意度，減少醫療糾紛，使得護理人員能夠獲得更有效的護理效果[7]。蔣俊[8]認為跌到風險評估及分級護理不僅僅在住院期間適用，患者出院后的家庭和社區活動中也同樣適用，出院時應對患者進行再次的風險評估，告知患者及家屬在出院后的家庭和社區活動中應注意的事項，防止跌倒事件發生。

綜上所述，老年病科防跌倒管理工作中應用風險分級護理后能夠提高患者的自我保護能力，有效降低發生跌倒的概率，護理資源得到充分利用，提高護理滿意度和護理質量，實用效果顯著。