精神科住院患者共病人格障礙的流行病學(xué)調(diào)查

張瑞芳

（太原市精神病醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

人格障礙是指一個(gè)人一貫的行為模式與其所處文化環(huán)境明顯偏離，并對(duì)個(gè)體正常從事學(xué)業(yè)、工作、社交產(chǎn)生不利影響，給個(gè)體及周圍人產(chǎn)生困擾[1]。精神科住院患者共病人格障礙率高，很多精神科疾病本身發(fā)病基礎(chǔ)與人格障礙相關(guān)[2-5]。精神科住院患者共病人格障礙可加重軀體疾病痛苦，加大診療難度、延長住院時(shí)間、增高住院費(fèi)用，并嚴(yán)重影響疾病預(yù)后[6,7]。因此，了解精神住院患者人格障礙患病率并研究其影響因素，對(duì)幫助精神科臨床醫(yī)師進(jìn)行有效診療及對(duì)共病人格障礙患者及時(shí)診治非常重要，這能有效幫助患者更好地配合治療從而明顯縮短住院時(shí)間、提高療效[8]，同時(shí)有效提高醫(yī)療安全。因此本文使用PDQ-4+進(jìn)行篩查，并根據(jù)國內(nèi)臨床廣泛使用的ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)精神科住院患者人格障礙患病率及影響因素進(jìn)行調(diào)查研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本測試納入標(biāo)準(zhǔn)為：①18歲以上精神科住院患者；②認(rèn)識(shí)漢字且日常使用語言為漢語；③能獨(dú)立完成問卷；④取得知情同意。隨機(jī)抽取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的某綜合醫(yī)院住院部各個(gè)科室住院患者共280名發(fā)放問卷，全部收回，有效問為272份，有效率為97%。其中人格障礙患者為32名，占11.5%。

1.2 研究工具

（1）自編一般資料調(diào)查表

包括出生年月、居住地址級(jí)別（城市、農(nóng)村）、性別、文化程度、宗教信仰、婚姻狀況、職業(yè)、醫(yī)保情況、家庭人均月收入水平、血型、家庭類型等。

（2）臨床資料調(diào)查表

包括住院次數(shù)（①首次；②第二次；③≧三次）、發(fā)病情況（①慢性疾病；②慢性疾病急性發(fā)作；③急性疾病）、疾病病程、是否有合并癥、每天用藥種類（包括各種給藥途徑）、家族史（①精神異常；②性格怪異；③不正常死亡；④無）

（3）PDQ-4+

PDQ-4+具有較好的信效度，重測信度為0.50-0.93，P＜0.01,α系數(shù)為0.56-0.78,分半信度指數(shù)為0.50-0.93)[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。主要的統(tǒng)計(jì)分析包括：描述性統(tǒng)計(jì)、回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 精神科共病人格障礙患者人口學(xué)特征描述

本研究中，患者男女比例接近1:1.3，男性38名，占43.2%，女性50名，占56.8%；年齡跨度為18～83歲，以45歲及以上的中年人最多；居住地以城市最多，占53.1%；無業(yè)者較少，占21%；經(jīng)濟(jì)壓力狀況以壓力一般者居多，占48.3%；低文化程度者為多，占56.3%；有宗教信仰者少，僅占5.6%。

2.2 患者臨床資料調(diào)查

由表1可見，首次住院者少,占19.3%；慢性起病者最多，占51.4%；多數(shù)患者病程在1月以上、有合并癥、服藥種類為2-4種；有精神疾病、性格怪異、非正常死亡家族史者占30.7%。

2.3 人格障礙患者的logistic回歸

為了進(jìn)一步探索各因素對(duì)精神科住院患者人格障礙患病率的影響，以人格障礙為因變量，與人格障礙相關(guān)的一般資料為自變量，入選變量為0.05，剔除變量為0.1的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。由表2可見，精神科住院患者人格障礙的主要影響因素依次為：家庭人均月收入、發(fā)病急緩、婚姻狀態(tài)、是否獨(dú)居、病程、文化程度，其余因素（年齡、職業(yè)、宗教信仰、血型、住院次數(shù)、服藥種類多少、家族史）對(duì)人格障礙無明顯影響。

表1 精神科人格障礙患者臨床資料統(tǒng)計(jì)表

表2 人格障礙患者的logistic回歸分析

3 討論

本研究中，精神科住院患者共病人格障礙男女比例接近1:1.3，男性38名，占43.2%，女性50名，占56.8%，女性多于男性，居住地以城市最多，為53.1%；經(jīng)濟(jì)壓力狀況以壓力一般者居多，占48.3%；低文化程度占多數(shù)，為56.3%；國內(nèi)其他相關(guān)研究也有類似研究結(jié)果[9,10]。家族史本研究結(jié)果與人格障礙患病率無關(guān)，與既往研究不一致[11],可能與本次研究樣本量少有關(guān)系。年齡跨度為18～83歲，以45歲及以上的中年人最多,可能因?yàn)楸敬握{(diào)查對(duì)象為醫(yī)院患者，測試人群不夠廣泛所致；無業(yè)者較少，占21%；有宗教信仰者少，僅為5.6%。精神科住院患者共病人格障礙的患病率為31.5%，較普通人群10%明顯高[12]。多次住院者、慢性起病者居多；患者病程、有無合并癥、服藥種類多少的情況與人格障礙發(fā)病率無明顯關(guān)系，與既往研究一致[13]。

本研究結(jié)果顯示，越是經(jīng)濟(jì)壓力大，家庭貧困的人群越容易患人格障礙[14]；慢性起病者比慢性疾病急性發(fā)作及急性發(fā)作患者更容易有人格障礙；未婚、離異、喪偶者比婚姻幸福者患人格障礙比例高；獨(dú)居者人格障礙患者比例高；病程超過一年的患者比病程少于一年的患者比例高；文化程度低（未上學(xué)、小學(xué)、初中）的患者比文化程度高（高中、中專、大專、本科）的患者人格障礙比例高。人格障礙的主要影響因素依次為：家庭人均月收入、發(fā)病急緩、婚姻狀態(tài)、獨(dú)居、病程、文化程度，其余因素（年齡、職業(yè)、宗教信仰、血型、住院次數(shù)、服藥種類多少、是否手術(shù)、家族史）對(duì)人格障礙無明顯影響。綜上所述，本研究為精神科住院患者人格障礙患病率及致病影響因素進(jìn)行研究，為臨床工作及研究提供一定參考。本研究雖經(jīng)過縝密設(shè)計(jì)，但仍有一些不足，如樣本量偏少，今后需要擴(kuò)大樣本量及取樣范圍，使研究結(jié)果更具有代表性。