全面護理對預防神經外科重癥患者肺部感染的干預效果

郭旭凈，邵文倩

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院，河南 平頂山）

0 引言

神經外科患者大都病情危急，且為了維持其正常的通氣功能，在治療時皆需予以插管處理，因此，做好對肺部感染的預防工作非常重要。隨著臨床護理技術水平的提高，通過加強全面護理干預，可實現對術后并發癥發生率的有效控制[1]。本次研究便對全面護理應用于預防神經外科重癥患者肺部感染中的價值進行探析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年9月到2019年9月期間來我院神經外科接受手術治療的患者100例為觀察對象，按照隨機奇數偶數法做出分組之后，每組患者各有50例。對照組中男性有27例、女性有23例，年齡自26歲到60歲，均值年齡42.8±3.1歲，疾病類型：重型顱腦損傷19例、高血壓性腦出血12例、蛛網膜下隙出血15例、顱內腫瘤破裂2例及腦出血2例；實驗組中有男性26例、女性有24例，年齡自25～59歲，均值年齡41.5±2.8歲，疾病類型：重型顱腦損傷20例、高血壓性腦出血11例、蛛網膜下腔出血15例、顱內動脈瘤破裂出血3例、腦出血1例。將以上臨床資料做綜合統計分析，得到差異檢驗值P＞0.05。

1.2 方法

對照組護理方法為神經內科常規護理手段，實驗組則施以全面護理干預：

1.2.1 口鼻腔護理

護理動作輕柔、專業、規范，取藥液注射器對口鼻腔中存在的分泌物進行反復沖洗、清理，做好口腔護理，預防口腔感染，高熱患者增加口腔護理次數，1日5-6次，及時觀察口腔粘膜等情況，不用口腔沖洗，注意腦脊液漏患者不宜做口腔護理。

1.2.2 呼吸道護理

因病情危急，患者存在的意識障礙、呼吸功能下降等癥狀不易被及時發現，要求護理工作應全面、細心觀察頻繁嘔吐、有意識障礙傾向的患者，首先要及時吸痰，保持呼吸道通暢 ，對其血氧飽和度進行監測，發現腦功能損傷的出現，并采取相應處理舉措。

1.2.3 體位護理

及時對患者體位予以轉換，以防止有誤吸發生。因術后患者會處在昏迷狀態中，所以護理人員應指導患者監護者幫助患者取正確體位，并予以監督，翻身叩背兩小時一次，取側臥位，痰液體位引流很重要，或半坐臥位。進行鼻飼，進食之前應先確定胃管是否放在了正確的位置上，確認無誤之后才能進食，進食速度應該控制的緩慢一些，以免發生嗆咳，堅持少食多餐的原則，鼻飼后取半臥位，加速攝入食物的消化及排空。

1.2.4 液體入量的管控

每天的液體入量要管控在2500～3000mL，將氣道濕化罐溫度調節在34℃左右，為避免有低氧血癥的發生，吸痰之前先給與吸氧3分鐘，一次吸痰時間不超過15秒。

1.2.5 飲食及心理護理

為患者提供個體化飲食指導，強調高蛋白、高維生素食物的攝入，增強患者免疫力；同時在護理全過程中，為患者提供心理護理舉措，交代疾病有關知識與為何采取這樣護理舉措，緩和患者情緒，促進患者康復。

1.3 指標統計

對兩組患者術后肺部感染、低氧血癥、排痰不暢、誤吸發生率及住院時間等各項護理干預效果指標進行觀察統計。同時比較兩組患者的血氣指標，包括二氧化碳分壓、氧分壓與堿剩余水平。

1.4 數據統計學處理

所有計數數據皆以例（n）、率（%）的模式闡述，并采用卡方（χ2）檢驗方法，計量數據皆以（±s）的模式闡述，并采用t檢驗方法，錄入到SPSS 21.0版本統計學軟件當中進行數據分析，無論哪一指標為P＜0.05均能突出實驗價值。

2 結果

分析下表1、表2、表3中的數據：實驗組患者并發癥發生率14.0%明顯低于對照組的54.0%，且住院時間較之于對照組有明顯縮短；實驗組的二氧化碳分壓、氧分壓明顯高于對照組，堿剩余明顯低于對照組（P＜0.05，組間比較，統計學意義確切（P＜0.05）。

表1 兩組患者各項并發癥發生情況[n(%)]

表2 對比兩組患者平均住院時間（±s，d）

表2 對比兩組患者平均住院時間（±s，d）

分組 住院時間對照組 24.2±1.3實驗組 19.1±0.6 t 15.930 P＜0.05

表3 兩組患者的血氣指標比較（±s）

表3 兩組患者的血氣指標比較（±s）

組別 n 二氧化碳分壓（mmHg）氧分壓（mmHg）堿剩余（mmol/L）對照組 50 29.86±2.08 63.57±1.84 3.52±0.34實驗組 50 36.17±2.24 79.35±1.38 1.52±0.41 t 12.3726 15.9817 10.4291 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

因絕大多數神經外科患者都存在臟器功能衰退、免疫功能降低、意識障礙的問題，再受到體內套管留置因素的影響，因此術后發生肺部感染的幾率較高，這也會直接影響到患者術后盡快康復[2-3]。針對神經外科重癥患者，臨床常通過氣管切開術以維持患者相對正常的血氧飽和度，提高呼吸道的通暢程度，但這是一種有創的、侵入性的操作，在挽救患者生命的同時，也會帶來一系列并發癥。而且重癥患者的身體機能普遍較差，排痰能力較弱，氣道內的分泌物較多，極其容易導致感染，因此，科學、全面的護理干預措施成為提高患者治療效果、改善預后的重中之重。

常規護理理念的陳舊、落后，已經無法適應現階段患者對于護理服務的需求，特別是對于神外重癥患者而言，單一、被動的干預措施根本無法獲得理想的臨床效果[4]。全面護理是一種新型的、創新的護理模式，一經開展便在各個科室、多種疾病的臨床護理中取得了良好效果。全面護理針對常規護理中容易出現差錯、疏漏的環節做出了進一步的完善，將護理差錯降到最低程度，充分利用一切可利用的醫療資源來保障重癥患者的臨床療效與安全性，全面推動了護理質量的持續提升，為提高患者身心舒適度，促進患者康復奠定了良好基礎。一支專業技術精湛、臨床經驗豐富、具有崇高職業責任感的護理團隊是保障護理質量的前提[5]，所以，在全面護理正式應用于臨床之前，應統一組織科室內的護理人員參加培訓或講座，深入理解全面護理理念的精髓，提高臨床工作中對每一個細節的把控，降低護理失誤、錯誤和疏漏的發生率，讓每一個護理細節和流程都做到有據可依[6]，保證護理工作的科學性、專業性和細致性。全面護理模式針對容易誘發神經外科重癥患者肺部感染的風險因素進行了重點分析，發現病房的細菌、探視人員攜帶的細菌、通風不良、室內空氣不佳等因素都可以導致患者感染，所以，護理人員要將肺部感染的危害性、嚴重性詳細告知家屬，獲得其理解，自覺遵守探視制度，減少病房內不必要的人員流動，同時還要為患者制訂個性化的營養支持方案，增強其免疫力和抵抗力；加強口腔護理，用蘸了生理鹽水的無菌棉簽幫助患者擦拭口腔與唇周，鼻飼過程中加強病房巡視，高度警惕內容物反流[7]。

本次研究中對實驗組患者采用全面護理干預方法，研究結果表明，實驗組患者肺部感染發生率6.0%顯著低于對照組的18.0%，且并發癥發生率14.0%明顯低于對照組的54.0%，住院時間較之于對照組有明顯縮短（P＜0.05），組間比較，統計學意義確切（P＜0.05）。由此可見，全面護理干預舉措的采取，對預防患者肺部感染發生是有積極意義的。

綜上可見，對神經外科重癥患者的護理采用全面護理干預舉措，對預防其肺部感染等并發癥的發生意義重大，有利于患者的盡快康復。