綜合護理干預提高急性球后視神經炎藥物治療的效果觀察

林會芳，黃明茹

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院，河南 平頂山）

0 引言

急性球后視神經炎通常發生于兒童和中青年群體，是一種眼科急癥，患者主要表現為突發性的視力下降甚至失明，患眼沒有明顯的疼痛感和不適感。急性球后視神經炎的通常是框內段的視神經出現無菌性炎癥損傷而引起的[1]，可復發，導致視力損傷進一步加重，甚至會出現視神經萎縮或者永久性的失明。本研究比較了常規護理與綜合護理干預的臨床應用效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 資料

參與研究的64例急性球后視神經炎患者全部符合以下入組標準：①突發性的視力下降，瞳孔散大，眼球存在牽引性的疼痛；②視野檢查結果顯示，周圍視野明顯縮小，表現為啞鈴狀的、中心或者旁中心的暗點；③眼底合并水腫或者輕微的充血；④入組時間為2018年3月至2019年4月。剔除以下患者：精神疾病、心血管疾病、甲強龍禁忌癥、重大器官功能衰竭、腦血管疾病的患者。對照組32例，男性20例、女性12例；年齡21～52歲，平均年齡（34.85±4.96）歲；病程 2～18d，平均（10.92±1.32）d。觀察組 32例，男性18例、女性14例；年齡20～53歲，平均年齡（35.19±3.48）歲；病程3～16d，平均（9.84±1.03）d。兩組患者的基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本組64例患者全部接受甲強龍沖擊治療，同時輔以常規護理：向患者普及急性球后視神經炎的相關知識、治療方法、效果，叮囑患者養成良好的用眼習慣等。

觀察組患者中聯合綜合護理干預：①心理干預：由于毫無征兆、不明原因的視力降低甚至失明，很容易引起患者心理上的恐慌和緊張[2]，護理人員用熱情、友好的態度詢問患者的內心感受，對患者的疑惑給出專業的解答，盡量滿足患者的合理需求。講解球后視神經炎的相關知識和預后，叮囑患者保持良好的心態，嚴格遵醫囑用藥，積極配合臨床工作。

②強化基礎護理：大劑量的使用激素有可能引起各種各樣的不良反應[3]，比如失眠、心悸、發胖等，從而降低患者的用藥依從性。護理人員應叮囑患者每周測量一次體重，定期檢查肝功能、血鉀和血鈉指標是否正常，并且每天測量血壓。嚴格限制食鹽的攝入量。叮囑患者觀察大便的顏色，如果存在黑便現象，要進行便潛血或者胃鏡檢查，若患者存在應激性胃潰瘍，則應采取胃黏膜保護等治療措施，或者減少激素劑量[4]。每天測量一次患者的眼壓，以免出現眼部并發癥。飲食方面，以清淡、易消化的食物為主，保證營養的均衡，戒煙戒酒，不食用辛辣、油膩和刺激性的食物。做好靜脈留置針的護理，嚴格執行無菌操作。

③安全指導：急性球后視神經炎患者的視力嚴重下降，甚至喪失光感，給日常生活帶來諸多不便，并且埋下了許多安全隱患。當患者初入醫院，身處陌生的環境中，進一步加重了行動、生活方面的困難。護理人員要主動向患者介紹醫院環境、基礎生活設施、醫療水平、醫護團隊，協助患者完善臨床檢查，給予患者足夠的安全感。用熱情、友好的態度接待患者，第一時間拉近護患之間的距離，構建彼此信任、理解的護患關系，幫助患者重拾生活信心，用良好的心態面對疾病。如果患者的視力受損嚴重，為了避免跌倒等意外事故的發生，患者身邊應安排家屬陪伴，行走時，家屬站在患者的身前，背對著患者，患者的雙手搭在家屬的肩膀上，在家屬的牽引下活動。

④不良反應的護理干預：a應急性胃潰瘍：每天進行大便常規檢查，主動詢問患者的個人感受，是否出現異常癥狀，排便是否正常，存在黑便的情況下，則要進行胃鏡、便潛血檢查，以確認是否出現應激性潰瘍。遵醫囑應用胃黏膜保護藥物。b意識狀態：大劑量的激素會提高患者的興奮程度，造成失眠，或者表現為抑郁，嚴重者還會出現幻覺和異常的行為[5]。提前向患者講明激素的作用與不良反應，叮囑患者保持平和、穩定的心態，避免情緒大幅度波動，關注患者的睡眠情況，對于失眠嚴重者，可遵醫囑應用舒樂安定。c免疫力降低：大劑量的激素沖擊治療，會導致患者的免疫力、抵抗力下降，為此，應加強院內感染的預防。d血糖水平異常：在應用激素的過程中，個別患者表現為血糖上升，比如餐前血糖水平達到10mmol/L、餐后2h血糖水平甚至達到了20mmol/L，對于此類患者，應邀請內分泌科醫生會診，幫助患者調節血糖，制訂健康的飲食方案。對于老年患者，還要注意其肌肉、骨骼是否發生改變，有無出現股骨頭壞死、骨質疏松等癥狀。e停藥反應：向患者強調擅自減藥、停藥的危害性，會造成急性腎上腺功能不全，肌肉酸痛、發熱以及渾身乏力等癥狀，叮囑患者務必遵醫囑按時、按量的服用激素。f眼部并發癥：盡管類固醇性青光眼、白內障的發生幾率較低，但臨床仍不能放松警惕，在用藥過程中，應每天測量患者的眼壓。

1.3 觀察評定標準

①療效判定如下[6]：治愈：視力達到了0.8及以上，相關癥狀完全消失。顯效：視力提高程度≥3行；視野缺失恢復30%～50%，相關癥狀明顯減輕。有效：視力提升1～2行；視野缺失恢復15%～30%，相關癥狀有所減輕。無效：視力和視野缺損程度沒有明顯改善，甚至更加嚴重。總有效率=治愈率＋顯效率＋有效率。

②比較兩組患者治療前、后的視力。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組、對照組的治療有效率分別達到了93.75%、65.63%；χ2檢驗結果為，差異顯著（P＜0.05），詳細數據見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較（n，%）

表2 兩組患者治療前、后的視力比較（n，%）

2.2 兩組患者治療前、后的視力比較

治療后，觀察組患者視力＞0.6的患者共25例，對照組17例，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

急性球后視神經炎的治療效果、預后與患者是否及時就診密切相關，治療越及時，患者的預后就越好，否則，很可能發展成慢性疾病，甚至還會導致視神經萎縮。鑒于急性球后視神經炎發作前通常沒有任何預兆，很多患者并沒有在第一時間足夠重視，往往是在自行采取一定措施處理且無效的情況下才來院就診。早期的激素沖擊療法是治療急性球后視神經炎的主要方式，但由于視力的嚴重受損，對患者心理、生活和工作都造成很大影響，因此更需要科學、系統的護理服務的幫助[7]。

本研究比較了兩種臨床護理模式，結果顯示：觀察組無論是治療效果還是視力的改善程度均明顯優于對照組（P＜0.05）。由此表明：在急性球后視神經炎患者中采取綜合護理干預，能夠鞏固臨床療效，保障用藥安全性，值得推廣。