產(chǎn)科DIC子宮切除術(shù)的手術(shù)室急救護(hù)理對策分析

郭麗莉，陳芳芳

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院，河南 平頂山）

0 引言

彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是因多種因素導(dǎo)致的凝血功能障礙綜合癥，產(chǎn)科DIC患者由于身心的特殊性，所以病情更加兇險[1]。隨著患者凝血功能的持續(xù)惡化，大量的血小板被消耗殆盡，最終出現(xiàn)凝血障礙性出血。資料表明[2]：DIC通常發(fā)病緊急，當(dāng)患者處于高凝期的時候，臨床癥狀通常不具備特異性，一旦進(jìn)入血小板大量消耗的低凝期，患者的病情會迅速惡化，健康狀況也會急轉(zhuǎn)直下，甚至面臨生命危險。子宮切除術(shù)在產(chǎn)科DIC患者中的應(yīng)用非常廣泛，而科學(xué)、全面的護(hù)理干預(yù)則是保障手術(shù)效果的關(guān)鍵。本研究旨在探討手術(shù)室急救護(hù)理在產(chǎn)科DIC患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與研究的50例產(chǎn)科DIC患者的最早入組時間是2017年1月，最晚是2019年8月，所有患者均接受子宮切除術(shù)治療，患者具備手術(shù)指征，自愿簽署知情同意書。對照組25例，年齡23～40歲，平均年齡（29.36±1.78）歲；其中18例初產(chǎn)婦、7例經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組25例，年齡 22～40歲，平均年齡（28.94±1.63）歲；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別有20例、5例。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者全部接受子宮切除術(shù)治療，在盆腔的殘端墊紗布止血，術(shù)中積極做好抗休克干預(yù)，為患者輸注大量的晶體、膠體、新鮮的冰凍血漿、濃縮紅細(xì)胞、纖維蛋白原以及血小板。動態(tài)觀察患者的尿量、出血量、生命體征的變化情況，參考患者的臨床指標(biāo)靈活采用對癥急救措施，做好強心利尿、擴容、臟器灌注等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

在此基礎(chǔ)上，觀察組患者開展手術(shù)室急救護(hù)理：①心理干預(yù)：如果患者尚存在意識，則主動與之交流，簡單詢問患者的主觀感受，通過眼神、肢體動作、語言給予患者關(guān)愛、鼓勵和安慰，幫助患者樹立治療信心，提高臨床配合程度。言簡意賅的進(jìn)行健康教育，講解DIC的癥狀和治療措施，手術(shù)切除術(shù)的必要性。術(shù)中娩出胎兒后，患者會存在大出血、血不凝等癥狀，如果患者采用的是硬膜外麻醉，那么手術(shù)全過程患者都將保持清晰的意識，為了避免患者的情緒出現(xiàn)波動，醫(yī)護(hù)人員在交流時，應(yīng)盡可能的避開有關(guān)患者病情和手術(shù)風(fēng)險性的話題，以免患者因過度緊張而出現(xiàn)強烈的應(yīng)激反應(yīng)[3]，導(dǎo)致血流動力學(xué)和生命體征的改變。

②加強臨床觀察：動態(tài)監(jiān)測并記錄患者的出血量、尿量，以此作為評價患者擴容效果的參考指標(biāo)，從而能夠準(zhǔn)確的判斷患者的病情變化。基層醫(yī)院通常沒有配備監(jiān)測CUP的專業(yè)設(shè)備，所以需要護(hù)理人員加強巡視，在巡視過程中觀察、記錄患者的各項生命體征，如心率、血壓、尿路和出血情況等，準(zhǔn)確計算出需要輸注的液體量，為科學(xué)擴容提供參考[4]。手術(shù)室護(hù)理人員要掌握一個紗布墊、一個紗布塊可以儲存的血量，對六層斜紋紗布濕透后的的直徑和吸血量能夠了如指掌，可以準(zhǔn)確的掌握吸引瓶的吸水量。通過紗布墊、紗布塊的使用數(shù)量以及吸引瓶內(nèi)的血量來計算患者的術(shù)中出血量。對于尿量比較少的患者，為了更好的觀察尿量，可以不使用尿袋，而是在滅菌量杯內(nèi)放置引流管，然后把量杯放在手術(shù)臺的旁邊，以便隨時收集、計量尿量。

③血容量的補充：為患者開通靜脈補液通道或者使用留置針，由于患者有效循環(huán)的血容量明顯下降，導(dǎo)致外周靜脈塌陷[5]，所以會給靜脈穿刺帶來困難，為了解決這一問題，可以采取頸外靜脈穿刺，以便在第一時間補充紅細(xì)胞、生理鹽水、血漿和膠體等，紅細(xì)胞和血漿之間的比例通常保持2:3。參考患者的心率、尿量、血壓等指標(biāo)來靈活調(diào)整補液和輸血的速度，做好心力衰竭以及肺水腫等并發(fā)癥的預(yù)防措施，尤其要預(yù)防低體溫癥狀，因為低體溫會加重患者的病情。護(hù)理人員應(yīng)合理調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫濕度，盡量減少不必要的皮膚裸露，用護(hù)肩棉被為患者保暖，沖洗腹腔的水溫不宜過低，通過觀察患者的皮膚溫度、顏色來預(yù)防低體溫的發(fā)生。

④全面落實無菌操作：子宮切除術(shù)的過程中，由于侵入性操作、大量失血、缺氧等因素，患者的機體抵抗力和免疫力會有所下降，格外容易發(fā)生感染。因此，術(shù)中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，及時倒掉患者的尿液，妥善連接引流袋，完善各種醫(yī)療器械和工具，保證隨時都可以展開搶救。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)[6]

①臨床療效：治愈：患者的凝血功能、凝血因子和血小板水平均恢復(fù)正常；各項生命體征穩(wěn)定。有效：凝血功能障礙顯著改善；血小板和凝血因子水平明顯提高；生命體征基本穩(wěn)定。無效：患者的生命體征、凝血功能、凝血因子和血小板水平都沒有明顯改善，甚至病情進(jìn)一步惡化。總有效率=治愈率＋有效率。

②護(hù)理效果：運用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、簡易生活質(zhì)量量表（SF-36）評價兩組患者的負(fù)性情緒與生活質(zhì)量。SAS、SDS評分越高說明患者的焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重；SF-36評分越高說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組的治療有效率是96.00%，明顯高于對照組68.00%（P＜0.05），如表 1所示。

表1 兩組患者的臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患者的護(hù)理效果比較

觀察組的SAS、SDS與SF-36三個量表的評分情況均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），如表 2所示。

表2 兩組患者的護(hù)理效果比較（分，±s）

表2 兩組患者的護(hù)理效果比較（分，±s）

注：與本組護(hù)理前比較，P＜0.05；與對照組護(hù)理后比較，P＜0.05

組別 時間 SAS評分 SDS評分 SF-36評分觀察組（n=25）護(hù)理前 54.97±3.16 55.89±2.23 71.37±3.51護(hù)理后 48.62±2.59 46.92±2.84 81.27±4.48護(hù)理前 55.28±2.48 56.38±2.45 70.85±2.59護(hù)理后 35.47±1.68 37.62±2.17 91.32±4.28對照組（n=25）

3 討論

產(chǎn)科DIC是一種極為兇險的疾病，如果產(chǎn)婦不能接受及時、有效的搶救，很可能因此失去生命。對于DIC的高危產(chǎn)婦，必須完善各項產(chǎn)前檢查，剖宮產(chǎn)手術(shù)之前備好各種止血藥物和搶救用品，保證在DIC出現(xiàn)的第一時間，醫(yī)護(hù)人員可以立刻投入到急救工作中，為患者提供抗休克和手術(shù)治療，維持重要器官的血液灌注。在接到手術(shù)通知后，手術(shù)室護(hù)理人員迅速備好留置針、輸血工具，在手術(shù)臺上鋪好三層中單，擺好滅菌量杯，同時與血庫取得聯(lián)系。消耗性的低凝血狀態(tài)是失血性休克合并DIC患者的主要癥狀，所以在實施手術(shù)治療的過程中，應(yīng)該迅速的為患者補充成分血，以提高血容量，改善凝血因子水平，如果有條件，最好為患者輸注含有維生素K以及凝血因子II、VII、IX、X的凝血酶原復(fù)合物[7]，一次性的輸入量約為400～800血漿當(dāng)量單位。在以往的手術(shù)中，主要通過新鮮的血液為患者補充凝血因子，但研究顯示[8]：血液離開機體后，血小板以及凝血因子會迅速減少，一旦離開機體的時間＞7d，應(yīng)用于DIC患者中的效果就會大打折扣。所以臨床應(yīng)格外重視這一問題。

本次研究中，觀察組的手術(shù)效果和護(hù)理效果均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此表明：手術(shù)室急救護(hù)理在產(chǎn)科DIC子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用是可行、有效的，建議推廣。