護理風險管理干預在冠心病介入治療患者中的應用臨床價值

黃玲玲

（南通市第三人民醫院心內科導管室，江蘇 南通）

0 引言

冠心病是一種相對常見的心血管疾病，對人體健康造成危害大，也是死亡的危險因素，介入術通過將治療器械送入患者用于動脈脈沖或脈動中利用導管進行病變部位的診斷與治療[1]，隨著醫療技術進步，冠狀動脈介入術因安全性高、對患者損傷小的優勢，獲得患者的青睞，由于接受冠心病介入治療的患者病情大多較危重，基于手術的有創特點，患者仍舊有較高的風險，實際運用過程中會有諸多并發癥發生[2]，另外患者缺乏自我護理能力，且高齡患者較多，護理操作較復雜，在護理過程中易出現風險事件[3]。因此，要想達到預期治療目的，需要導管室護理風險管理，加強護理風險管理干預在冠心病介入治療患者中的護理應用尤為重要[4]。本文通過選取本科室接受介入治療的冠心病患者進行研究，以探析護理風險管理干預在冠心病介入治療患者中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年度（1月-12月）在本科室接受介入治療的72例冠心病患者作為對照對象（對照組），2018年度（1月-12月）88例接受介入治療冠心病患者作為研究對象（觀察組），滿足冠狀動脈介入術指征；知曉本次研究，兩組資料無差異，見表1。

1.2 研究方法

對照組實施冠狀動脈介入手術常規護理，觀察組實施風險管理：

1.2.1 成立冠狀動脈介入手術管理小組

施行護士長、質控護理人員以及責任護理人員等三層管理結構的小組，主要是評估風險、制定風險管理預案、分析和評價質量，并持續改進。強化風險意識，將管理責任落實到個人，并納入考核范圍內。

1.2.2 增加介入手術護理人員的辨別風險能力以及風險意識

給予護理人員培訓，完善圍手術期的護理管理計劃，并通過培訓、小型講座等方式，主要學習護理風險管理的知識、預案以及要點等，熟練掌握風險識別、評價、預防、處理等，熟練掌握手術護理的要點。強化護理人員的風險意識和識別潛在風險能力。使護理人員可以有效落實護理風險管理，掌握正確的護理操作流程，預防風險事件的出現

1.2.3 對冠狀動脈介入手術患者展開圍手術期護理

①術前風險管理 落實術前訪視，核對患者信息，了解患者的一般資料、病史等。對患者開展健康知識宣教，為患者簡單講解醫生和護理工作人員基本信息，予以患者心理方面的疏通，促使患者情緒保持穩定，將患者負面心理予以明顯改善。在操作前徹底檢查救援設備的放置位置，工作狀態和性能。做好藥物、造影劑等的準備。做好手術預警方案，明確手術中可能發生的風險，制定緊急應對方案[6]。②術中風險管理 手術全程監測患者的生命體征變化，出現異常及時分析原因并處理。熟練掌握壓力圖，對造影圖進行分析，判斷有無導管打結、心肌梗死、血管理迷走反應等現象。若術中血壓過低，及時補液與升壓藥治療；若收縮壓＞180mmHg，則應予以鎮靜藥物或予以擴血管藥物治療[7]。③術后風險管理 協助患者回到病房，介入紹常見的并發癥和不適反應，例如過敏、心功能不全、分支栓塞等；告知術后注意事項，選擇舒適的體位，必要時進行肢體制動，給予心電圖監測和吸氧措施，使用壓迫器壓迫穿刺點，禁止患者腕部用力，加強手術部皮溫，脈搏，皮溫的觀察，注意觀察患者前臂術前術后及左右兩側臂圍變化等。

表1 兩組患者資料比較

表2 兩組冠脈介入手術護理質量評分比較

表3 兩組患者并發癥、不良事件、滿意度及護理投訴比較

1.2.4 將護理風險管理制度系統化

醫院要定期組織工作人員查找管理及制度中存在的問題，并不斷改進完善，同時定期評估管理效果，及時發現問題并積極改正。

1.3 觀察指標

①護理質量評分；②介入并發癥；③護理不良事件：④患者滿意度。

1.4 統計學方法

SPSS 21.0軟件分析，計量計數資料采用t/χ2檢驗。

2 結果

觀察組基礎護理水平（92.68±4.26）、介入專科知識（94.27±3.13）、護理表格書寫（95.16±2.12）、溝通應急能力（93.09±4.04）高、患者滿意 98.86% 于對照組（80.45±9.78）、（82.37±8.86）、（84.27±7.84）、（85.27±8.03）、86.11%（t=6.20，5.03，4.97，4.47；χ2=4.03（P＜0.05），介入觀并發癥、護理投訴、護理不良事件低于對照組（P＜0.05），見表 2，3。

3 討論

臨床上治療冠心病應用PCI手術，能夠促進患者梗死冠脈再通，對心室收縮功能具有一定的保護作用，降低急性病死率，近年來臨床開展了越來越多的介入手術行，得益于病患者對此類的手術的了解和接受程度越來越高，加之微創手術愈發成熟的發展和更大范圍的普及，但是隨之帶來的護理風險和安全隱患者也在日益增加[8]，這和護理人員經驗的缺乏以及不夠成熟的護理水平有著密不可分的聯系，同時由于參與此項手術的患者多為急診病患者，情況多變，幾乎沒有統一的規律性可循，對醫護人員的要求相較于一般手術更高，為了最大程度的避免安全事故的發生，或是將安全事故的后果降到最低。因此，對冠脈介入手術給予臨床護理干預尤為重要[9]。

風險護理管理是近幾年一種新興護理方式，針對患者介入治療期間可能存在的情況予以預先評估，并實施對應護理[10]，作為一種預防性干預模式，導管室風險管理主要是針對患者圍手術期可能存在的風險實施的一系列護理干預措施[11]，本研究將護理風險管理用于冠心病介入治療，成立冠狀動脈介入手術管理小組保證了風險護理管理有序進行[12]；增加介入手術護理人員培訓，要求護理人員能夠規范進行各項操作與急救護理操作。對急救常見藥物配伍禁忌與用法熟悉掌握；對冠狀動脈介入手術患者展開圍手術期護理使護理風險管理具備預見性和專業性；將護理風險管理制度系統化能夠及時發現問題并積極改正，結果與常規護理進行比較，觀察組基礎護理水平（92.68±4.26）、介入?？浦R（94.27±3.13）、護理表格書寫（95.16±2.12）、溝通應急能力（93.09±4.04）高于對照組（80.45±9.78）、（82.37±8.86）、（84.27±7.84）、（85.27±8.03（P＜0.05），有效提高了護理?？瀑|量；同時開展護理風險管理措施的患者護理風險事件統計率10.23%比采取常規護理管理措施的患者29.17%少，護理滿意統計率更高達98.86%，表明護理風險管理措施實行于冠心病患者介入治療中將護理風險事件明顯減少。

綜上所述，護理風險管理科學合理地應用在冠脈介入手術治療中，很好地達到了高品質、高規格護理的要求，使患者的身體健康得到有效的保障，在減少患者治療過程中發生各種風險的同時，還在一定程度上提高了護理水平，值得在臨床上去廣泛地推廣和運用。