強化護理在小兒哮喘霧化吸入激素治療中的應用效果

謝慧英

（自貢市第三人民醫院，四川 自貢）

0 引言

哮喘作為兒科多發病，以咳嗽、胸悶、呼吸困難等為主要臨床表現，而上述癥狀可反復發作，若不及時治療、護理，重者可死亡，應對本病予以高度重視。目前，霧化吸入激素療法為臨床治療本病的常規手段，效果肯定，但小兒體質不同于成年人，治療依從性、自我表達能力較差，對治療期間護理質量要求較高，否則容易復發，增加患兒痛苦和家長心理負擔[1]。然而，常規護理模式存在“重治療、輕服務”特點，往往忽視了小兒、家長對高質量護理服務的需求，在小兒哮喘治療期間的護理效果有限，要求實行強化護理干預，以提高護理水平。為此，筆者特開展本次分組對照試驗，對一組哮喘患兒分組后分別實施常規護理、強化護理，并從治療效果、出院后3個月內急性發作次數差異著手分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究在醫院倫理學委員會監督下進行：納入哮喘患兒110例，納入時間：2016年10月至2018年10月。（1）納入標準：①患兒均存在呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀，經查體、實驗室檢查等明確診斷為小兒哮喘，符合《實用兒科學》中關于小兒哮喘的診斷標準[2]；②家長均同意輔助護理干預，且全程配合；③小兒臨床資料和治療相關數據均完整無缺；（2）排除標準：①合并其他呼吸系統疾病以及肝腎功能發育缺陷者；②對激素過敏；③入組前接受過相關治療者；④中途因轉院等原因退出治療者。

將上述樣本按護理模式不同分成對照組55例、研究組55例。其中，對照組患兒接受常規護理模式：男27例，女28例；年齡為2～11歲，平均年齡為（6.7±1.5）歲；病程是 1～4年，平均病程是（2.4±0.6）年；研究組患兒接受強化護理模式：男28例，女27例；年齡為 2～12歲，平均年齡為（6.9±1.2）歲；病程是 1～5年，平均病程是（2.6±0.5）年；兩組患兒平均病程、年齡以及性別分布等個人資料比較均保持了同質性（P＞0.05），可作對比。

1.2 護理方法

對照組：在霧化吸入激素治療期間，按護理常規流程提供如下護理干預：①嚴密監測患兒治療期間生命體征變化；②就小兒哮喘相關知識，對家長和年齡較大患兒進行解說；③督促患兒家屬積極控制患兒住院期間個人衛生、飲食、作息等；④出院時指導其辦理出院手續、提醒帶藥、復診等。

研究組：建立小兒哮喘霧化吸入激素治療中強化護理小組，以上述護理措施為框架，對基礎護理進行強化處理，尤其注意強化薄弱環節、突出重點環節，提高護理質量，具體操作如下：

（1）家長護理技能強化：在對患兒進行霧化吸入激素治療時，引導并督促家長學習相應配合護理措施，了解霧化吸入激素流程、配合要點、注意事項以及霧化給藥后口腔護理等相關操作，確保患兒在院內治療時得到良好照顧，并為出院后延續治療、護理奠定基礎；

（2）認知干預強化：舉辦小兒哮喘知識教育講座，為患兒、家長建立科學、完善的認知體系，糾正錯誤認知。其中，對文化程度較低、學習能力有限的家長，可以口頭宣教聯合一對一宣教方式進行針對性教育，為其耐心介紹哮喘相關知識；針對文化程度較高、學習能力較強者，可以發放宣傳手冊方式宣教，若家長本身具備一定小兒哮喘知識儲備，可采取補充教育方式；對于年齡較大患兒，可以做游戲、發放知識畫冊等方式予以認知干預。

（3）心理干預強化：主動與患兒、家長溝通，建立友好護患關系，在與患兒溝通期間始終保持態度和藹、親切，表達關愛之心，可以游戲方式建立和諧關系，獲取患兒好感。與家屬統一口徑，共同幫助患兒了解、關注、重視霧化吸入激素治療，減少患兒哭鬧、抗拒情緒，盡可能滿足患兒需求，切實有效保護其心理狀態，減少其恐懼感。

（4）病情監護強化：在常規監測病情基礎上，指導家長記錄小兒哮喘日志，重點記錄患兒每日哮喘發作次數、每次發作持續時間等，作為臨床治療、調整用藥方案等的參考資料。同時，交代日常生活中可能會引發哮喘的物品，降低外在因素對病情的影響，叮囑家長加強這方面的監護。

兩組患兒均接受為期2周的護理干預。

1.3 觀察指標

（1）觀察患兒干預后2周的胸悶、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀變化，結合出院后3個月的隨訪結果，評估其整體療效：①胸悶、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀徹底消失，且出院后3個月內無復發，視為病情控制；②胸悶、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀減輕，每日發作次數不超過2次，持續時間明顯縮短，需進行用藥治療，視為有效；③胸悶、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀無變化，或者加重，視為無效。整體治療有效率=（病情控制+有效）/總人數×100%。

（2）統計兩組患兒出院后3個月內急性發作次數，計算其平均值。

1.4 統計學方法

以SPSS 20.0統計學軟件分析。整體治療有效率等無序分類資料的樣本容量n＞40，理論頻數T＞5，實施χ2檢驗；急性發作次數等數值變量資料以均數±標準差（±s）表示，實施t檢驗。P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 觀察兩組患兒哮喘療效差異

研究組患兒哮喘整體治療有效率（96.4%）高于對照組（81.8%）（P＜0.05），詳見表 1。

表1 2組患兒哮喘整體治療有效率比較（n=55，%）

2.2 觀察兩組患兒出院后三個月內急性發作次數

研究組患兒出院后3個月內急性發作次數平均為（3.9±0.5）次，少于對照組的（5.8±1.1）次，比較差異有統計學意義（t=11.662，P=0.000）。

3 討論

哮喘，屬于一種氣道慢性炎癥病變，因而小兒鼻腔較短、后鼻道較狹窄，加上鼻腔內鼻毛分布少，導致其鼻腔防御能力較差，對于外界抵抗能力較低，因而小兒哮喘發生率較高[3]。小兒哮喘一旦發作，可對患兒呼吸造成不良影響，且本病存在一定死亡風險，要求及時安排住院治療，從而有效控制病情、預防復發[4]。相較于成年人，小兒缺乏表達能力，遵醫行為較差，需要輔助以護理干預。然而，常規護理僅重視基礎層面護理，以保證治療順利進行為目標，忽視了患兒情緒、家長對小兒哮喘疾病知識掌握等方面需求[5]。

現階段，臨床上對于本病患兒主要應用霧化吸入激素治療，具有起效快、療效好等優勢，但患兒在治療期間配合行為較差，加上家長不了解相關知識，自護能力有效，出院后往往因護理不當而導致疾病復發，增加治療難度、加重經濟負擔和精神壓力。鑒于上，筆者認為應實行強化護理干預，即在常規護理基礎上做進一步強化干預，尤其是家長護理技能、認知、心理、病情監護四個薄弱環節，可為患兒和家長建立正確、完善的認知體系，有效提高家長自我護理能力，鞏固霧化吸入激素治療效果，避免復發。同時，可改善患兒和家長心理狀態，改善其遵醫行為，降低小兒護理難度。最后，強化病情監護，便于臨床醫師充分掌握患兒住院時、出院后病情變化，及時復診和調整治療方案，改善治療效果，避免哮喘再度急性發作。結果提示：研究組患兒哮喘整體治療有效率較高，而出院后3個月內哮喘急性發作次數較少，一一印證了上述分析，彰顯了強化護理的應用價值。

綜上：哮喘患兒在霧化吸入激素治療中適宜進行強化護理，對優化治療結果有促進作用，建議推廣。