優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于子宮肌瘤患者術(shù)中護(hù)理的效果觀察

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（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海）

0 引言

作為臨床較為常見的一種良性腫瘤，子宮肌瘤又可以稱作子宮纖維瘤或者纖維肌瘤，臨床主要表現(xiàn)為疼痛感、壓迫感、腹部包塊、白帶增多、子宮出血以及貧血等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。針對子宮肌瘤患者，臨床主要腹腔鏡手術(shù)方案進(jìn)行治療，盡管能夠在一定程度上減少手術(shù)所造成的創(chuàng)傷，然而因?yàn)楦骨荤R手術(shù)過程中消毒、沖洗以及腹腔暴露等多方面因素，極為容易導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，引發(fā)體溫過低、寒戰(zhàn)、蘇醒延遲等各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1]。因此，能否在腹腔鏡手術(shù)過程中進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)就成為臨床研究的重點(diǎn)。隨著近年來相關(guān)研究的持續(xù)深入，臨床全面提倡臨床圍繞患者實(shí)際需求給予針對性的護(hù)理干預(yù)方案。針對上述問題，我院從2018年開始將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于子宮肌瘤患者術(shù)中護(hù)理工作，臨床效果較為理想，現(xiàn)針對優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案、干預(yù)內(nèi)容、干預(yù)效果進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院楊浦院區(qū)2019年2月至2019年3月期間行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者300例，隨機(jī)分為對照組（常規(guī)護(hù)理）與觀察組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理），每組分別為150例。觀察組中，年齡 28～57歲，中位年齡（40.5±8.4）歲；病程 7～20個(gè)月，平均病程為（13.5±4.8）個(gè)月；肌瘤直徑3～10cm，平均直徑為（8.55±1.18）cm。對照組中，年齡 29～56歲，中位年齡（40.7±8.3）歲；病程8～21個(gè)月，平均病程為（13.7±4.6）個(gè)月；肌瘤直徑3～11cm，平均直徑為（8.53±1.22）cm。

1.2 護(hù)理方法

針對對照組，主要給予術(shù)中常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即手術(shù)器械準(zhǔn)備、手術(shù)配合、指標(biāo)觀察等。針對觀察組，給予以下幾點(diǎn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理：

1.2.1 術(shù)中護(hù)理流程優(yōu)化

當(dāng)患者進(jìn)入到手術(shù)室以后，巡回護(hù)士需要第一時(shí)間核對相關(guān)的信息內(nèi)容，包括姓名、身份、手術(shù)位置標(biāo)示等，等到相關(guān)資料完全核實(shí)完成以后，在患者右上肢靜脈位置留置靜脈通道，以此來配合醫(yī)師進(jìn)行臨床用藥與術(shù)中配合[2]。與此同時(shí)，護(hù)理人員需要主動(dòng)配合麻醉師開展術(shù)前麻醉、氣管插管，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)針對患者進(jìn)行健康宣教，告知患者麻醉方法、麻醉流程、注意事項(xiàng)，注重觀察患者的表情，并鼓勵(lì)患者講出自身的問題與訴求，盡可能給予滿足。麻醉前輔助患者選擇結(jié)石臥位，等到麻醉完成后，行第一個(gè)腹腔鏡切口后，輔助患者選擇頭低足高位，針對患者進(jìn)行體位的固定，同時(shí)針對存在壓迫的地方墊上軟墊。科學(xué)防治電導(dǎo)負(fù)極板，將其放置于患者下肢肌肉豐富的位置，同時(shí)針對患者身體其他部位的包裹工作。護(hù)理人員再一次針對手術(shù)器械實(shí)施核對，同時(shí)根據(jù)醫(yī)師要求進(jìn)行手術(shù)設(shè)備的準(zhǔn)備調(diào)節(jié)，建立氣腹，同時(shí)將氣腹壓力保持為14mmHg。進(jìn)行氯化鈉沖洗液的準(zhǔn)備，同時(shí)進(jìn)行有關(guān)吸引裝置的連接工作，配合醫(yī)師開展手術(shù)。需要注意的是，護(hù)理人員在手術(shù)過程中必須要高度重視體溫、脈搏、心率以及血壓等各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測工作，在進(jìn)行體位變化的過程中應(yīng)當(dāng)盡可能保持輕柔，且需要盡可能減少噪音刺激，一旦患者發(fā)生異常情況，需要第一時(shí)間報(bào)告，且需要協(xié)助醫(yī)師解決問題[3]。

1.2.2 術(shù)中保溫護(hù)理

正如上文所述，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)過程中消毒、沖洗以及腹腔暴露等多方面因素，極為容易導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，引發(fā)體溫過低、寒戰(zhàn)、蘇醒延遲等各種并發(fā)癥，這就需要引入術(shù)中保溫護(hù)理，緩解中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用。手術(shù)室需要保持適宜的溫度、濕度（夏季溫度20～23℃左右，濕度40%；冬季溫度22～24℃，濕度60%）。在手術(shù)前0.5h，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)將試問控制在24℃，同時(shí)針對患者加蓋厚的被套、坎肩、被子，麻醉完成后掀被子、消毒。盡可能縮短消毒處理的時(shí)間，使得患者皮膚外露的情況得以有效減少，同時(shí)需要選擇大棉球進(jìn)行快速消毒處理，將體溫流失降到最低。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

臨床觀察指標(biāo)包含術(shù)中體溫過低、寒戰(zhàn)、蘇醒延遲發(fā)生率、術(shù)中血糖、術(shù)中心率、氣管拔管時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中體溫過低、寒戰(zhàn)以及蘇醒延遲發(fā)生率對比

觀察組術(shù)中體溫過低、寒戰(zhàn)以及蘇醒延遲發(fā)生率均明顯低于對照組，（P＜0.05）見表 1。

2.2 兩組患者術(shù)中血糖、術(shù)中心率、氣管拔管時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間對比

觀察組術(shù)中血糖、術(shù)中心率、氣管拔管時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組，（P＜0.01）見表2。

3 討論

子宮肌瘤作為女性生殖系統(tǒng)中極為常見的一種良性腫瘤，患者臨床主要表現(xiàn)為下腹疼痛與墜脹、月經(jīng)異常、白帶增多以及子宮出血等現(xiàn)象，情況較為嚴(yán)重的患者甚至可能引發(fā)流產(chǎn)或者不孕的現(xiàn)象。現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)界對于子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制尚不夠明確，相關(guān)領(lǐng)域的專家學(xué)者主要認(rèn)為子宮肌瘤的發(fā)生與激素水平、遺傳因素以及細(xì)胞因子等有關(guān)。針對子宮肌瘤患者，臨床主要選擇腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，然而因?yàn)榛颊哓?fù)性情緒的存在，再加上腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)操作影響，往往會(huì)引發(fā)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者預(yù)后受到影響[4]。然而，從臨床傳統(tǒng)護(hù)理工作來說，子宮肌瘤術(shù)中護(hù)理僅僅是常規(guī)的對癥護(hù)理與手術(shù)配合，并沒有綜合參考患者實(shí)際情況、心理需求進(jìn)行針對性的調(diào)整，護(hù)理工作的整體效果并不理想。

表1 兩組患者術(shù)中體溫過低、寒戰(zhàn)以及蘇醒延遲發(fā)生率對比[n（%）]

表2 兩組患者術(shù)中血糖、術(shù)中心率、氣管拔管時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間對比（±s）

表2 兩組患者術(shù)中血糖、術(shù)中心率、氣管拔管時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間對比（±s）

組別（n） 術(shù)中血糖（mmol/L） 術(shù)中心率（次/min） 氣管拔管時(shí)間（min） 術(shù)后蘇醒時(shí)間（min）對照組（150） 8.38±0.92 80.18±3.92 36.13±6.92 67.35±7.68觀察組（150） 5.21±0.72 63.37±2.52 21.57±4.09 43.08±4.09 t 6.305 10.628 10.305 11.021 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為近年來臨床廣泛開展的一種護(hù)理模式，其主要是圍繞患者實(shí)際需求、系統(tǒng)落實(shí)護(hù)理責(zé)任制、強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵的護(hù)理模式，以此來保障臨床護(hù)理工作的針對性、專業(yè)性。李艷杰在“人性化護(hù)理服務(wù)在子宮肌瘤術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中的價(jià)值體會(huì)”一文中提出，大部分子宮肌瘤患者均會(huì)存在程度各異的焦慮心理，再加上對手術(shù)恐懼產(chǎn)生的抑郁心理，對醫(yī)院環(huán)境產(chǎn)生的孤獨(dú)感，使得患者負(fù)性心理不斷加劇，不但不利于臨床手術(shù)的配合，同時(shí)在手術(shù)過程中會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，導(dǎo)致手術(shù)治療受到不利影響[5]。針對上述問題，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展，需要主動(dòng)與患者及其家屬之間進(jìn)行有效的交流溝通，深入了解患者生理需求、心理需求，從患者負(fù)性心理著手，給予針對性的心理干預(yù)，致力于減少患者存在的各種負(fù)性心理，同時(shí)在手術(shù)過程中加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)、心理干預(yù)，能夠有效緩解患者手術(shù)進(jìn)程產(chǎn)生的各種應(yīng)激反應(yīng)，從而有效保障手術(shù)效果。

針對上述問題，本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于子宮肌瘤患者術(shù)中護(hù)理，充分圍繞腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，針對術(shù)中護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化處理，同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際需求，給予患者細(xì)致入微的護(hù)理干預(yù)，包括生理、心理層面均進(jìn)行有效改善，最終有效改善疼痛評分、下床活動(dòng)時(shí)間、氣管拔管時(shí)間、住院時(shí)間。與此同時(shí)，由于子宮肌瘤患者容易發(fā)生體溫過低、寒戰(zhàn)、蘇醒延遲等各種并發(fā)癥，本研究專門采用術(shù)中保溫護(hù)理，將各種引發(fā)患者體溫降低的因素降到最低，使得體溫過低的發(fā)生率得以有效控制，避免因?yàn)轶w溫過低影響手術(shù)。

本研究中，觀察組體溫過低、寒戰(zhàn)以及蘇醒延遲發(fā)生率低于對照組，同時(shí)觀察組術(shù)中血糖、術(shù)中心率、氣管拔管時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間也低于對照組，與上述研究結(jié)論完全一致。充分證明在子宮肌瘤術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠有效改善各項(xiàng)臨床指標(biāo)，促進(jìn)患者順利康復(fù)。