多學科聯合查房在腦卒中吞咽障礙患者中的應用體會

劉潔，聶勛蘭

（重慶醫科大學附屬永川醫院，重慶）

0 引言

腦卒中在臨床中十分常見，由于其極高的發病率和死亡率已被世界醫學組織列為三大威脅人類健康的疾病之一[1-2]。吞咽障礙是其常見的并發癥，病情輕的患者只會出現吞咽不暢感，而嚴重者則可能出現營養攝取甚至水攝取困難的狀況，如果不及時治療，可能導致患者窒息或死亡[3-6]。本研究針對多學科聯合查房在腦卒中吞咽障礙患者中的效果進行分析與探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2017年5月至2018年12月期間收治的腦卒中吞咽障礙患者56例，利用隨機法將其分成對照組與觀察組，每組各28例，其中參照組患者男17例，女11例，年齡55～73歲，平均（63.74±4.26）歲；觀察組患者男19例，女9例，年齡53～75歲，平均（64.12±4.11）歲。兩組患者在性別、年齡等方面經對比無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組予以患者常規查房，將護理人員進行分組，根據班次進行查房，采取輪班制度。觀察組予以患者多學科聯合查房，具體方式為：（1）成立多學科聯合查房小組，其小組成員由心內科、呼吸科、腦外科等不同科室的主任醫師、康復醫師以及營養師與責任護士等人員；（2）明確劃分小組成員各自的責任，在進行聯合查房時需要根據患者的個體差異，結合不同科室的負責醫護人員的治療方式與病情診斷，為患者治療科學合理且規范統一的治療方案，如醫生根據患者病情制定診治方案，康復師根據患者恢復情況制定康復計，營養師保證患者的營養均衡，護士長協調組內成員，安排會議對患者病情與工作進展進行討論；責任護士為患者提供專業化、綜合性的護理服務；（3）護理人員根據每次查房后的結果，依照各科室給出的不同護理建議，進行整理與歸納，完善對患者的護理工作，并為其制定一對一的護理方案，如依照康復醫師的意見對患者進行吞咽訓練，結合營養師的建議協助患者進行食用，此外，還需幫助患者進行翻身，及時更換床褥，保持病房的干凈整潔，室內溫度與濕度在舒適狀態。

1.3 觀察指標與判斷標準

觀察并對比兩組患者生活能力與抑郁情況的變化，以及并發癥的發生情況，其中生活能力以日常生活能力評分(ADL)測評結果為準，負面情緒的評定采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale）以及抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale）進行評定。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0統計學軟件對所有的數據進行處理與分析，其中計量資料使用“±s”表示，并進行t檢驗；計數資料使用%表示，并進行卡方檢驗，當統計結果P＜0.05時，表示此研究數據有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的ADL、SDS、并發癥發生概率比較

兩組在不同查房方式的干預下，可知觀察組患者ADL評分，均明顯優于參照組，且觀察組患者并發癥發生率為，明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者ADL評分以及并發癥發生率的比較（±s），[n(%)]

表1 兩組患者ADL評分以及并發癥發生率的比較（±s），[n(%)]

組別 例數 ADL(分） 并發癥發生率[n(%)]對照組 28 46.12±2.56 2(7.14)觀察組 28 65.76±4.11 9(32.1)T/χ2 T=8.19 χ2=5.54 P 0.00 0.02

表4 兩組患者的負面情緒改善情況比較

2.2 兩組患者的治療效果比較

兩組患者的治療效果存在差異，差異明顯，具有統計學意義，具體內容見表2。治療效果的評定為：顯效：患者的吞咽障礙消失，無任何吞咽障礙。有效：患者的吞咽障礙有明顯的改善。無效：患者的吞咽障礙沒有變化，仍然具有吞咽障礙。治療有效率的評定為：有效人數=顯效人數+有效人數。

表2 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者的治療滿意度評價

對兩組患者的治療滿意度進行了評價，觀察組的治療滿意度明顯優于對照組患者，兩組之間的數據差異明顯，具有統計學意義。治療滿意度的評定采用本院自制的調查問卷，具體內容見表3。

表3 兩組患者的治療滿意度評定

2.4 兩組患者的負面情緒改善情況比較

兩組患者的焦慮負面情緒改善情況以及抑郁負面情緒改善情況存在較大的差異，觀察組患者的負面情緒改善情況明顯優于對照組患者，組件數據差異明顯，可以進一步推廣應用。具體內容見表4。

3 討論

腦卒中是一種急性病，治療后容易出現肺部感染、壓瘡的并發癥，而吞咽障礙的發生率占腦卒中并發癥的62%，患者由于吞咽障礙導致進食困難，所以身體素質下降，容易使病情惡化[7-9]。多學科聯合查房是指由專業的醫生及護理人員組成小組，根據不同患者的不同病情癥狀，小組成員互相配合、合作，制定具有差異性的、科學的、全面的護理計劃，是能夠促進腦卒中患者恢復的護理模式，該模式不僅對于腦卒中導致的吞咽困難患者適用，許多慢性疾病的干預也采用這種模式。在多學科聯合查房的干預下，可針對患者不同階段的治療進行全方位的監護，對及時調整治療與護理方案，確保嚴格按照醫囑進行護理，保證患者的治療安全，降低患者在治療過程中出現的負性情緒與不良情況的發生[10-13]。

綜上，對腦卒中吞咽障礙患者施以多學科聯合查房的方式，能夠改善患者的日常生活能力與負性情緒，促進各學科的協同發展，提高醫院的醫療質量，值得廣泛推廣。