FCC模式的護理干預在重癥手足口病患兒中的應用觀察

劉夢楠

（商丘市立醫院 ICU，河南 商丘）

0 引言

手足口病是一種由腸道病菌引起的疾病，是臨床較為常見傳染性疾病，多發生于嬰幼兒，主要癥狀為手足部位有皰疹或小潰瘍、發熱、口痛等癥狀，患兒發病后，如果得到及時治療，通常情況下會在7d內自愈，預后效果良好，少數病情進展迅速，可誘發肺水腫、腦膜炎等，威脅患兒生命安全[1]。因此，早期識別和早期干預是重癥手足口病診治的關鍵。治療手足口病目前仍無特效藥物，通常以抗病毒、抗感染為主要治療方式，但患兒由于年齡較小，心智尚不成熟，處于陌生環境，不僅依從性差，還易產生焦慮與煩躁情緒，不利于臨床療效的提升。以家庭為中心護理模式（Family centered care，FCC）強調家庭在治療及康復過程中重要地位，通過家庭成員和醫護人員合作，共同促進疾病恢復[2]。本研究選取我院74例重癥手足口病患兒，分組探討FCC模式的護理干預效果。如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院倫理委員會審批通過，選取2016年12月至2018年12月我院重癥手足口病患兒74例，按照入院時間分為研究組和參照組，各37例。參照組男21例，女16例，按臨床癥狀分，手足皮疹7例、發熱8例、臀部皮疹8例、口腔潰瘍14例，年齡 0.5～7.0歲，平均（3.68±1.53）歲，病程 2-10d，平均病程（7.6±2.4）d；研究組男19例，女18例，按臨床癥狀分，手足皮疹6例、發熱9例、臀部皮疹6例、口腔潰瘍16例，年齡0.5～6.5歲，平均（3.46±1.32）歲，病程 1-12d，平均病程（8.5±2.6）d。從癥狀、年齡、性別幾個方面比較，兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標準

（1）納入標準：均符合重癥手足口病診斷標準[3]；家屬知情本研究并簽署同意書；（2）排除標準：排除患有合并腦損傷與惡心腫瘤患者；排除患有其他器官器質性疾病患者；排除患有凝血功能障礙患者；排除患有免疫系統疾病患者；排除存在心腦血管疾病與肢體活動受限患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組

給予常規護理干預，包括隔離消毒、密切觀察病情、飲食指導及口腔護理等內容。

1.3.2 研究組

在參照組基礎上采取FCC模式護理干預：（1）組建由兒科醫生、護理人員組成的護理小組，通過相關文獻與基礎資料的查詢，根據自身臨床經驗，結合患兒實際病情，制定具有針對性的護理方案。同時增加小組成員的護理培訓活動，對FCC模式護理相關理論與實際操作給予專業培訓，并進行定期考核，由護士長給予有效監督，根據考核結果給予相應崗位分配，促進小組成員專業知識的掌握，提升自身護理水平；（2）為患兒建立檔案資料：待患兒入院后，為患兒建立檔案資料，并將性別、年齡、姓名、父母姓名、聯系方式及家庭情況納入到檔案信息中，同時有效記錄患兒的發病時間，藥物過敏情況，病情類型及復查信息等內容。通過檔案資料的建立，有效掌握患兒病情。根據患兒病情發展情況，制定行之有效的護理措施，促進患兒早日康復；（3）營造家庭式環境：在病房、走廊墻上裝飾彩色卡通畫，病房內擺放患兒喜歡的玩具、圖書，播放患兒喜歡的動畫片，營造家庭氛圍；（4）心理干預：積極與患兒家屬交流，解答疑問，疏導不良情緒，耐心聽取家屬對相關工作建議，及時反饋并解決；（5）家庭成員參與：鼓勵家庭成員參與制定護理方案，告知家屬相關治療、護理要點，使其參加、了解護理過程，優化護理方案；（6）多形式健康教育：根據患兒家屬具體情況，進行針對性講解疾病相關知識、發病原因及注意事項，并在日常護理操作中反復演示、宣教；在病房、宣教欄、電梯口張貼疾病相關健康教育手冊；及時糾正患兒家長對手足口病的錯誤認知，記錄患兒病情，促進患兒家庭護理能力的提升；（7）評估家屬對手足口病健康知識的掌握情況：采用醫院自制的健康知識問卷，評估各患兒家長對疾病知識的了解與掌握情況，部分對健康知識了解較差的家庭，護理人員應加強知識講解，必要時可采用“面對面”或“一對一”的方式開展教育活動，促進患兒家庭護理依從性的提升，從而提升患兒臨床護理效果；（8）開展隨訪活動：為滿足家長的護理需求，可增設手足口病咨詢電話，并安排專人負責，耐心解答家長在護理中遇到的問題；設置微信、QQ群等，促進家長對護理經驗的交流與咨詢，定時推送手足口病的預防知識與家庭護理常識，促進家庭護理能力的逐步提升。患兒出院后，護理人員應以家庭為單位，進行定期隨訪，將家庭護理中的常見問題予以詳細解答，提出護理中存在的問題，并給予有效的解決方案，從而縮短患兒治療時間。定期開展手足口病相關知識講座等活動，在健康知識普及工作中，為家長樹立手足口病防治意識，提高家庭護理能力。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組癥狀消失時間；（2）比較兩組干預前后患兒家屬心理狀態情況，以抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)進行評估；（3）比較兩組患兒家屬護理滿意度，以自制問卷進行評估，總分為100分，非常滿意：≥90分；滿意：75～89分；不滿意：≤74分。總滿意度=（非常滿意＋滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

以SPSS 21.0進行數據分析，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀消失時間

與參照組相比，研究組發熱、皰疹消失及住院時間較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀消失時間（±s，d）

表1 兩組癥狀消失時間（±s，d）

組別 例數 發熱消失時間 皰疹消失時間 住院時間研究組 37 2.56±0.36 4.23±0.43 5.35±1.54參照組 37 3.16±0.32 5.23±0.65 7.76±1.78 t 7.577 7.805 5.364 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 患兒家屬心理狀態情況

干預后，研究組患兒家屬SDS、SAS評分低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SDS、SAS評分比較（±s，分）

表2 兩組SDS、SAS評分比較（±s，分）

組別 例數 SDS SAS干預前 干預后 干預前 干預后研究組 37 57.12±7.15 38.42±7.23 55.24±6.78 36.45±5.26參照組 37 58.46±6.89 43.56±8.16 55.46±7.13 42.13±7.41 t 0.208 2.868 0.136 3.802 P 0.836 0.005 0.892 ＜0.001

2.3 護理滿意度

研究組非常滿意16例，滿意19例，不滿意2例；參照組非常滿意8例，滿意19例，不滿意10例。研究組總滿意度94.59%（35/37）高于參照組72.97%（27/37），差異有統計學意義（χ2=6.366，P=0.012）。

3 討論

手足口病是急性傳染病，嚴重者可導致中樞神經系統損害、心肺功能衰竭，威脅患兒生命安全。患兒家屬對手足口病相關知識知曉率較低，易出現抑郁、焦慮情緒，影響自身身心健康，甚至影響患兒治療、康復[4]。重癥手足口病患兒臨床多采用常規護理干預，以患兒疾病護理為主，常忽略家屬的需求，護理效果一般。因此，臨床應采取最佳護理干預措施，改善預后。

FCC模式是一種新型護理模式，使整個家庭加入到治療、護理以及康復過程中，與傳統護理模式相比，更具全面性、人性化[5]。本研究結果顯示，與參照組相比，研究組發熱、皰疹消失時間較短，干預后患兒家屬SDS、SAS評分較低（P＜0.05），提示重癥手足口病患兒采用FCC模式進行護理干預，可減輕患兒家屬抑郁、焦慮狀況，促進病情恢復。FCC模式通過營造家庭式住院環境，減輕患兒對陌生環境不適應感，消除其緊張、害怕情緒，從而提高治療配合度。FCC模式護理干預過程中，以多形式進行健康教育，可提高患兒家屬對疾病相關知識掌握，且患兒家屬參與護理決策、過程中，可優化護理方案，使患兒得到持續優質照顧。同時FCC模式強調對患兒家屬心理干預，積極與其溝通，消除不良情緒，增加對醫護人員信任感。本研究還發現，研究組患兒家屬護理滿意度高于參照組（P＜0.05），提示重癥手足口病患兒采取FCC模式進行護理干預，可提高護理滿意度。

綜上可知，重癥手足口病患兒采取FCC模式進行護理干預，能促進病情恢復，減輕患兒家屬焦慮、抑郁情緒，提高護理滿意度。