快速康復護理模式在腎結石患者圍術期中的應用效果觀察

高臘秀

（利川市民族中醫院，湖北 利川）

0 引言

腎結石為常見的泌尿外科疾病，占泌尿系統結石的50%左右，其中25%的患者均需住院進行治療，治療不及時易引起尿路感染，泌尿系統梗阻等問題，嚴重者出現不可逆性腎功能損傷。臨床上治療腎結石的主要手段是進行腹腔鏡微創手術，具相關研究報道，因手術創傷，麻醉刺激等因素影響，患者腸蠕動功能出現減退現象，根據手術進行的程度不同，部分患者腎功能出現相應問題，加之部分患者對圍術期疾病恢復知識欠缺，飲食不合理劇烈運動等不良行為影響結石正常排出，故對腎結石患者圍術期進行有效護理尤為重要[1]。為促使腎結石患者更快恢復，我院提出將快速康復護理模式應用于腎結石患者圍術期中，力在提升患者的治療療效，形成健康的心理狀態。且取得了相應成效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年11月至2018年7月在本院接受治療的88例腎結石手術患者，隨機分為對照組、實驗組各44例，對照組44例中，男 34例，女 10例，年齡35～74歲，平均（44.3±5.2）歲；病程3個月～1年，平均（5.1±2.4）月，結石直徑（19.12±6.11）mm；實驗組44例中，男34例，女10例，年齡37～78歲，平均（48.9±4.1）歲；病程4個月～1年，平均（6.12±1.87）月，結石直徑（19.20±6.13）mm；兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 入選和排除標準

入選標準：①所選88例腎結石患者均在我院診斷為腎結石且診斷依據符合《中國泌尿外科疾病診斷治療手冊》相關診斷標準；②患者結石滯留某一部位時間基本相同；③年齡大于18周歲，且均在我院接受腹腔鏡微創手術治療。

排除標準：①伴有嚴重精神障礙，腎功能不全患者；②嚴重視力障礙患者；③輸尿管狹窄患者。

1.3 方法

對照組實施常規護理措施，主要為告知患者術后注意事項，謹遵醫囑用藥等。實驗組實施圍手術期快速康復護理模式的護理方法，具體內容如下。

（1）成立快速康復護理小組：由從事泌尿外科護理經驗豐富的護士長擔任組長，挑選護理技能強，專業知識過硬的護士充當組員，根據患者的實際情況制定合理的護理內容和執行具體操作。

（2）實施快速康復護理：護理時間從患者入院進行直至出院3個月后，具體護理總共分三階段：①術前護理，術前護理人員為患者簡單講解碎石原理以及醫生如何操作，手術的優勢等，消除患者疑慮，同時為患者介紹醫院的基本狀況，主要設施，增加患者的信任感，告知患者自身病情以及術后治療過程中應注意的問題，告訴患者一般情況下，患者術后一周即可回家休養，讓患者擁有歸屬感。在與患者交流的時候，護理人員應仔細聆聽患者所提出的意見和建議，盡力改善。若患者處于長期緊張狀態可放些柔和音樂幫助患者穩定情緒，囑咐家屬與之溝通，讓患者感受到關愛，更加積極配合治療。術前兩天開始指導患者進行體位訓練，每次時間維持在30分鐘左右，護理人員做好術前準備工作，如對患者進行常規檢查等。告知患者術前6h禁止食用任何東西；②術中護理：時刻監測手術室中的溫室度，以達到患者最適感受，使用保溫毯防止患者著涼，為避免突發事故發生，可對患者使用一次廣譜抗生素；③術后護理，建議患者多食用富含膳食纖維食物，如豆類等，患者傷口疼痛時，護理人員予以安撫，分散患者注意力，若患者疼痛異常，及時稟告醫生，采取相應的措施緩解。對于留置雙J管患者，護理人員建議多喝水，一般一天2000至2500mL為宜，重視沖洗，預防堵塞，定時排尿，防止尿液逆流。根據患者實際身體情況，指導患者進行適當運動，如散步等，每天3次，一次一小時左右。指導患者不宜吃辛辣刺激性較強食物。

（3）快速康復之回顧護理：患者出院時，護理人員應詳細詢問并登記患者的家庭住址及聯系電話，定期在患者術后1個月、3個月、6個月對患者進行家訪或電話回訪，詢問患者身體恢復情況，記錄患者是否出現不適或并發癥，是否謹遵醫囑用藥等情況，同時將情況反映給主治醫生，對于恢復較差或出現嚴重不適的患者，護理人員應勸其入院就診，避免影響病情恢復。

1.4 療效判定/觀察指標

（1）比較患者術后恢復情況：恢復流質飲食時間、住院時間、首次排氣時間、排便時間等；（2）心理狀態情況，觀察患者焦慮抑郁情況。采取2015年Risal編制的漢密頓抑郁量表（HAMD）、焦慮量表（HAMA）對應表內相關項目進行評分，評分越高，證明患者焦慮抑郁越嚴重。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況

實驗組術后恢復情況優于對照組，（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后心理狀況比較，HAMD、HAMA評分。

實驗組HAMD、HAMA評分低于對照組，心理狀況較為健康（P＜0.05）見表 2。

3 討論

快速康復護理模式是一種新型的護理模式，經無數臨床試驗證實為有效的護理模式，其主要從患者術前、術中、術后這三階段進行全方位護理，有效的減少了患者在手術中的應激反應，降低了患者圍手術期患者各器官發生功能性障礙的幾率，避免了患者術后因護理不當導致的并發癥。實施快速康復護理模式的小組成員護理技能和專業素養都較高。對于所服務對象腎結石患者進行了全面分析，分析出患者可能因手術原因，產生生理和心理的不適。護理人員通過對腎結石患者圍手術期進行適當心理護理干預，有效減輕了患者的心理負擔，通過對患者疾病知識的宣傳教育，以及告知日常生活中的注意事項，明顯的提高了患者的治療療效，降低了不良事故發生的風險，通過對患者術后飲食的指導，最大程度幫助患者改善身體營養狀況，更快恢復，縮短住院時間，在術后護理中鼓勵患者加強運動，患者身體抵抗力得到提高，促使身體各器官功能盡早恢復正常。加之與患者多進行溝通交流，了解患者的需求，建立友好的護患關系，緩解了患者因為疾病產生的抑郁和焦慮情緒[2]。對比兩組患者使用不同護理方法的護理效果來看，實驗組恢復流質時間短于對照組證明患者術后胃腸功能恢復較好；實驗組住院時間普遍短于對照組，證明患者機體各項功能恢復較好，不良反應發生情況少；實驗組首次排氣時間、排便時間早于對照組說明患者腸道消化功能恢復較快。從兩組患者焦慮抑郁評分來看，實驗組評分普遍偏低，焦慮抑郁程度較輕，心理狀態基本處于健康狀態[3]。研究結果證明這一護理模式具有較高應用價值。

表1 兩組患者術后恢復情況（±s）

表1 兩組患者術后恢復情況（±s）

組別 例數 恢復流質飲食時間 住院時間 首次排氣時間 首次排便時間實驗組 44 50.11±41.12 9.26±3.22 70.18±21.36 15.39±7.65對照組 44 116.89±45.62 13.26±5.26 87.91±22.16 23.98±10.34 t-8.231 6.135 3.216 4.264 P-0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者術后HAMD、HAMA比較（±s，分）

表2 兩組患者術后HAMD、HAMA比較（±s，分）

心理狀態HAMD評分 HAMA評分干預前 干預后 干預前 干預后實驗組 44 24.16±3.16 14.19±3.18 26.74±4.12 16.01±3.21對照組 44 23.56±3.42 18.26±3.20 26.20±4.19 21.98±3.36 t - 0.623 7.412 0.518 9.354 P - 0.516 0.000 0.491 0.000組別 例數

綜上所述，對腎結石患者圍術期實施快速康復護理模式有助于促進患者術后恢復，改善患者心理不良狀況，值得臨床推廣應用。