溫水足浴對闌尾切除術后肛門排氣時間的影響

吳小萍，謝麗丹

（1.福建醫科大學附屬龍巖市第一醫院普一科，福建 龍巖；2.福建省龍巖市第一醫院心胸外科，福建 龍巖）

0 引言

作為普外科常見、多發的一種急腹癥，闌尾炎疾病是在諸多因素綜合作用下發生的炎癥性改變，以青年最為多見，男性多于女性。以闌尾炎的急性發作最是多見，不管是何年齡段都可發生，女性妊娠期中也會發生[1]。臨床上，絕大多數闌尾炎確診后，應及早實施闌尾切除術。但患者因手術、麻醉藥物等影響，常會有不同程度的胃腸功能紊亂，主要為腸蠕動減弱或消失、腹脹等。此外，麻醉后切口疼痛依然劇烈，導致患者術后長期臥床，有效循環血量減少、胃腸功能恢復緩慢、排便次數減少，影響患者愈合。因此，如何盡早恢復各系統功能，有效減少術后肛門排氣用時，是護理工作急需解決的問題。2012年8月至2013年4月某三級甲等醫院普一科對闌尾切除術后的患者采用溫水足浴30例，與同期采用常規護理的30例比較，臨床應用效果確切，將有關經驗做下文總結。

1 對象與方法

1.1 對象

選取某三級甲等醫院普一科2012年8月至2013年4月行闌尾切除術后的住院患者60例為研究對象。將患者隨機分為對照組(常規護理)和實驗組（溫水足浴），每組30例。對照組中男性20例、女性10例、年齡20-45歲、平均(34.60±7.60)歲，實驗組中男性18例、女性12例、年齡18-42歲、年齡（30.77±7.73）歲。入選標準：所有患者為急性闌尾炎；均在硬膜外復合全身麻醉下進行闌尾切除手術；術后均無內出血等嚴重并發癥。排除標準：慢性闌尾炎，早期單純性闌尾炎等有手術禁忌癥者。兩組患者在年齡、性別上比較，無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性（見表1）。

表1 兩組闌尾炎切除術患者的性別、年齡情況

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者術前按疾病的常規護理處理，另外再按醫囑以及基礎護理方法落實術后護理，即給予患者去枕平臥6h，2h改變體位一次，生命征平穩6小時后改半臥位；根據其術后心理狀態的表現予以相應干預，幫助患者調節好情緒，積極配合護理工作；協助患者早期下床活動，告知患者緩解疼痛的方法，做好術后各項健康教育的指導。

1.2.2 實驗組

除了采取以上和對照組相同的一般護理措施之外，再對本組患者實施溫水足浴干預，具體做法如下：

術后6小時患者病情平穩后行溫水足浴，將盛有40-43℃（不宜過高過低）的溫水2500mL的塑料盆放置床尾，水盤深度超過160毫米，水量以能沒過腳踝部為好。囑患者采取舒適的體位，將雙足放于盆內，浸泡的同時囑患者時常活動腳趾、互搓雙腳，用手按摩腳心、按壓腳底，若患者感覺水溫下降后，要及時添加熱水或換水，使水溫保持在合適溫度。每次浸泡5-10min，每天堅持溫水足浴30-40min。患者第一次行溫水足浴時，護士應站在床旁，觀察患者有無異常主訴，如頭暈、乏力、等不適癥狀。

1.3 效果評定標準

記錄患者術后第一次肛門排氣時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 11.5統計軟件進行數據處理。計量資料間采用t檢驗，P＜0.01代表差異性顯著。

2 結果

見表2。

表2 兩組患者肛門排氣時間比較

3 討論

3.1 本研究結果顯示

較對照組而言，實驗組患者術后肛門排氣時間更短。數值檢驗結果提示差異性較大（P＜0.01)。

3.2 闌尾炎的病因

闌尾炎疾病的發生主要有急性、慢性兩個類型。（1）闌尾作為和盲腸相連接的一條細長管道，由于只有一端和盲腸相連，所以當發生梗阻時，便會使大量內分泌物集聚在管腔當中，繼而增高內壓，對闌尾壁造成壓迫、直接阻滯遠側血運的良好運轉；在梗阻的基礎上，若管腔當中的細菌再造成對黏膜侵損，則會直接導致感染，因此，梗阻是誘發闌尾炎疾病的主要病因。（2）感染，其主要因素為存在于闌尾腔當中的細菌造成的感染，具體發生是一旦闌尾粘膜受損，細菌便會趁此對管壁造成侵襲，誘發程度各異的感染癥狀。（3）另外還有很多誘發闌尾炎的相關因素，像是由于受到便秘、腹瀉等因素影響，在胃腸道功能障礙的狀態下發生內臟神經反射表現，直接致闌尾肌肉、血管痙攣，產生闌尾管腔狹窄，血供障礙，黏膜受損，為細菌的侵襲提供了有利條件，因而發生急性的炎癥。

3.3 闌尾炎的癥狀

（1）腹痛，在急性闌尾炎發生的早期階段，會有中、上腹部疼痛或是臍周疼痛的特異表現，在歷經幾個小時以后這種疼痛感受會向右下腹發生轉移，若粘膜層、壁腹膜皆受到炎癥的侵襲，那么疼痛便會止于右下腹，這時剛開始的中、上腹部疼痛或臍周疼痛感便會有所減輕甚至是不見。（2）惡心、嘔吐等胃腸道癥狀表現，因疾病剛發生時伴有劇烈的放射性威痙攣導致。若是發生了闌尾壞疽穿孔或者是盆腔位闌尾炎的話，還會有提高排便頻率的癥狀發生。（3）一半情況下而言，排除闌尾壞疽、穿孔或是伴腹膜炎的發生是表現為高熱之外，闌尾炎只伴隨低熱，并沒有寒戰表現，即使是化膿性闌尾炎，發熱程度也僅限于低于38度。（4）壓痛和反跳痛，當炎癥造成對壁腹膜的刺激之后，便會發生腹部壓痛的典型表現，壓痛點多集中在麥氏點上。（5）當闌尾炎的發生出現化膿時，會伴隨有腹肌緊張的體征表現，尤其是壞疽穿孔同時發生腹膜炎，此時的腹肌緊張表現更甚。以上為急性闌尾炎的癥狀表現，有別于此，慢性闌尾炎則有以下癥狀表現：（1）右下腹疼痛，呈脹痛感亦或是間斷性的隱痛感表現特征，一會輕、一會重，但發生的位置一般沒有改變；（2）有別于急性闌尾炎的惡心、嘔吐等胃腸道癥狀反應，慢性闌尾炎雖也有胃腸道反應表現，但卻是表現在程度各異的消化不良上，食欲下降，病程較長者，可出現消瘦，體重下降，并無腹脹之感，但若是年齡較高的患者，常有便秘癥狀伴隨發生；（3）壓痛是唯一的特征，為右下腹，不僅位置較固定、而且范圍也不會很大，輕壓并無感知、只有重壓時才有如此表現。常規的臨床輔助檢查一般包括：血尿常規，腹部B超，腹腔鏡檢查，X線鋇劑灌腸，及根據診斷依據及臨床表現。輔助檢查即白細胞計數增多，依據超聲檢查結果可見盲腸后闌尾炎，另外由下腹部置入腹腔鏡，在腹腔鏡的直視下能夠明確闌尾是否有炎癥表現。

3.4 術后肛門排氣時間延長的原因及影響

闌尾在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，絕大部分的闌尾都是腹膜內器官，行手術切除治療后，因手術因素或多或少的刺激到腹腔內臟，從而使胃腸功能陷入異常，抑制到正常的胃腸蠕動活動，出現腹脹，便秘，不排氣等癥狀。加之手術本身的創傷、術中術后對胃腸道的刺激、麻醉和患者的恐懼等因素，既造成胃腸內源性運動活性的神經性抑制，也造成胃腸道有效推進性蠕動消失，由此一來，手術之后的胃腸蠕動便會陷入抑制狀態[2]。正常情況下，結束手術以后的24h內，當恢復了正常的腸蠕動之后，肛門便會排氣，但如果腸蠕動恢復較緩慢，患者由于疼痛等各種因素不活動導致肛門不能及時排氣，便會給患者造成新的負擔，甚者易并發腸粘連、腹腔膿腫、下腔靜脈血液回流障礙等一系列的并發癥狀[3]。

3.5 溫水足浴促進肛門排氣的作用及機理

溫水足浴其作用機理在于：充分借助水溫熱、機械之感，對足部穴位施以一定的刺激，由此來恢復氣血的正常運行，達到順暢經絡之作用，改善新陳代謝，進而起到疏通奉理，散風降溫，透達筋骨，理氣和血，進一步改善心腦血管機能，使睡眠質量更高，緩解機體疲勞乏力之癥、促進血液循環，增加抵抗力。足部各穴位都與人體各個臟腑器官有著密切的聯系，因此借助一定的外部作用，對足部相應穴位加以按壓時，便可起到順暢血流的作用，使內分泌功能得到強化，相應達到對機體各處機能有效調節的效果。溫水足浴可通過溫水和機械刺激雙足底部的小腸、結腸、肛門等反射區的血液循環，有利于相應臟器功能的改善，促進了腸蠕動，排出了腸內氣體[4]。同時這種溫熱的刺激感也會給神經系統反射區帶來一定作用，發揮鎮痛之效，使患者感覺疼痛減輕，獲得更佳的睡眠質量。

3.6 縮短術后肛門排氣用時的意義

闌尾術后的患者如何促進胃腸功能的恢復，早排氣，早進正常飲食，促進機體康復，這已經被列為護理工作的重點。而有的患者術后腸功能恢復緩慢，肛門不排氣，集聚在腸腔的氣體不能排出來，患者極度不舒服，平臥時腹部高于胸廓，發生了腹脹，此時通過溫水刺激，促進胃腸蠕動，使肛門盡早排氣，更益于使其在恢復正常的胃腸功能狀態下，從流質飲食過渡到正常的飲食，以此來滿足術后機體對營養的需求，并且加速對藥物的吸收，在綜合作用下促進患者盡快康復。同時術后胃腸功能的提前恢復，也有利于加快炎癥吸收的速度，這是由于借助胃腸道的收縮、舒張功能，可對腸壁血液供應有所改善，使血液循環速度更快，隨之提高對炎癥的吸收速度[5]。不僅如此，盡早恢復了正常的腸蠕動之后，腹腔炎癥、滲出物也會更快速、更良好的被吸收，因這些都是加大術后并發癥的主要因素，所以這樣一來便可減少腸粘連、腹腔膿腫等不良預后事件[6]。

4 結論

概括全文，通過對闌尾切除術后的患者采用溫水足浴，能盡快促進患者術后首次肛門排氣、縮短排氣用時，促進了腸蠕動的恢復，使患者更快復原。而且溫水足浴方法不僅步驟簡單、操作便捷，花費也不高，并不會額外加重患者的經濟負擔，是一種支持臨床推廣應用的有效手段。

5 致謝

本文承蒙老師指導，謹此致謝。