分析老年性骨質疏松癥患者應用強骨膠囊聯合溫針灸治療的價值

侯廣濤

青州市立醫院，山東濰坊 262500

骨質疏松癥是一種由于單位體積內骨組織微結構破壞或骨量減少，造成骨脆性增加、骨強度下降，且易于骨折的全身性骨骼疾病[1]。 隨著社會的發展和人們生活水平的提高，我國人口老齡化不斷加劇，老年性骨質疏松癥的發病率不斷增加，嚴重影響老年人的生活質量[2]。 尤其是針對老年女性患者， 絕經后由于體內的雌性激素水平迅速降低，導致骨質疏松情況的加重，因此極易發生骨質疏松性骨折，給患者的生活質量帶來嚴重的影響[3-4]。 有研究證實臨床采用中藥聯合溫陽通絡針灸治療老年性骨質疏松癥能夠通過內外同治取得了良好的臨床療效[5]。 該研究通過選取2017 年1 月—2019 年1 月期間該院收治的60例老年性骨質疏松癥患者， 就老年性骨質疏松癥患者應用強骨膠囊聯合溫針灸治療的價值作探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究納入的60 例老年性骨質疏松癥患者均來自該院，將所有患者按照綜合序貫法分成兩組。對照組30例患者中： 男性和女性患者的例數分別為16 例和14 例；年齡最小60 歲， 最大78 歲， 中位年齡范圍為 （68.34±2.36）歲；病程時間最短2 年，最長10 年，平均病程時間為（6.13±1.24）年；體質指數最小20.88 kg/m2，最大27.57 kg/m2，平均(24.26±1.97)kg/m2。 研究組30 例患者中：男性和女性患者的例數分別為15 例和15 例； 年齡最小60 歲， 最大79 歲，中位年齡范圍為（69.21±2.26）歲；病程時間最短2年，最長10 年，平均病程時間為（6.04±1.23）年；體質指數最小20.87 kg/m2，最大27.54 kg/m2，平均(24.31±1.95)kg/m2。該研究經醫院倫理委員會審核批準。 且上述資料中的組間數據對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有后續研究的價值。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：①患者均知情同意并簽署同意書；②近1個月未服用影響骨代謝藥物者； ③所有患者均經骨密度儀器檢測，符合WHO 骨質疏松癥診斷標準。

排除標準：①合并血管、肌腱、神經損傷；②陳舊性骨折患者；③口服中藥過敏者，患嚴重內科疾病；④嚴重不良反應者。

1.3 治療方法

對照組給予西藥治療： 口服骨化三醇 (國藥準字J2010056，規格0.25 μg×10 粒)治療，0.25 μg/次，1 次/d；口服鈣爾奇D 片(國藥準字H20110006， 規格600 mg×30片)，600 mg/次，1 次/d。

研究組給予強骨膠囊聯合溫針灸療法： ①給予患者強骨膠囊（國藥準字：Z20030007，規格：0.25 g）治療，3 粒/d，每日三餐后服用。 ②溫針灸療法：選取足太陽膀胱經絡上的背俞、脾俞、胃俞、腎俞等穴位。 并在操作前告知患者操作時可能會有輕微疼痛和熱感，囑患者操作中不要亂動，以免出現彎針、 斷針或艾絨掉落灼傷皮膚等不良意外事件發生。 操作中囑患者取俯臥位， 標記好施針穴位，用75%的酒精常規消毒針刺局部皮膚后，用32 號21.5 寸的毫針，根據《經絡腧穴學》中的方法進行操作，進針約0.8～1 寸，待患者有得氣感后在針梗處墊一方形紙片，將艾絨置于針柄尾端，點燃艾絨。 在第1 柱艾絨燃燒完后，用鑷子除盡艾灰換第2 柱艾絨繼續行溫針灸治療。 每個穴位施灸3 柱艾絨后拔出毫針， 每日溫針灸1 次，7 d 為1 個療程，每隔2 d 1 次，共治療5 個療程。

1.4 觀察指標

①采用美國產Dove3000 型雙能X 線骨密度儀（DEXA） 測定兩組患者治療前后的股骨頸（Neck）、Wards三角區以及大粗隆（Torch）處的骨密度變化情況。 ②評估兩組患者的臨床療效，評估標準為：患者疼痛基本消失，骨密度增加為顯效；患者疼痛明顯減輕，骨密度明顯改善為有效；疼痛及骨密度無明顯變化為無效。 （顯效例數+有效例數）/28 例×100.00%即為總有效率。 ③兩組患者的生活質量情況采用健康條查簡表（SF-36）進行評估，共36個條目，包括生理職能（RP）、生理功能（PF）、軀體疼痛（BP）、活力（VT）、情感職能（RE）、總體健康（GH）、社會功能（SF）、精神健康（MH）以及總評分8 個維度；每個維度100 分；評分越高說明生活質量情況越好。 采用雙盲法視覺模擬評分法（VAS）評估所有患者的疼痛情況，分為0～10 分，其中0 分提示無痛，10 分為劇烈疼痛；評分越高提示患者的疼痛程度越嚴重。

1.5 統計方法

將60 例老年性骨質疏松癥患者的數據均納入SPSS 23.0 統計學軟件加以處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 骨密度變化情況

治療前， 兩組患者在Neck、Wards 三角區以及Torch處的骨密度相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 治療后，兩組患者在Neck、Wards 三角區以及Torch 處的骨密度值均明顯大于治療前 （P＜0.05）， 并且治療后研究組患者在Neck、Wards 三角區以及Torch 處的骨密度值均明顯大于對照組（P＜0.05）。 見表1。

2.2 臨床治療效果

對照組患者的總有效率為76.66%， 顯著低于研究組患者的總有效率為96.66%，組間差異有統計學意義（χ2=5.250，P＜0.05）。 見表2。

2.3 VAS 評分和SF-36 評分

治療前兩組患者的VAS 評分和SF-36 評分相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 治療后，兩組患者的VAS 評分低于治療前，SF-36 評分高于治療前（P＜0.05），并且研究組患者的VAS 評分低于對照組，SF-36 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

3 討論

祖國中醫學認為老年性骨質疏松癥屬于“骨痿”、“痹癥”范疇，其病因病機多是由于腎陽衰敗，腎精虧虛所致[6]。《素問·痿論》中曰“腎主身之骨髓”“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿”。 此外《素問·六節藏象論》中記載：“腎者，其育在骨”。 因此傳統醫學認為治療老年性骨質疏松的關鍵在于溫補腎陽，補腎填精[7]。 中藥和針灸是傳統醫學的治療特色， 在治療老年性骨質疏松有其獨特的優勢[8]。

強骨膠囊是一種具有溫補腎陽，壯骨鎮痛的中成藥，在臨床常被應用于腎陽不足， 氣血虧虛所致的中老年骨痿患者[9]。 該藥的主要成為骨碎補總黃酮，性溫味苦，肝經歸腎，有鎮痛、補腎、壯骨的功效[10]。而現代藥理學證實，該藥物成分能夠有效調節老年患者的體內的激素紊亂狀態，維持骨小梁結構的完整性，從而有效改善患者的生化指標[11]。此外強骨膠囊還可有提高患者的骨密度和骨骼抵抗外力的能力，從而有效防治骨質疏松癥[12]。

祖國中醫學認為溫和灸具有行氣活血、 溫補腎陽的作用，可有效緩解老年骨質疏松癥患者的腰背疼痛癥狀，且安全無不良反應，是一種綠色物理療法[13]。 該研究中根據經絡辨證通過選取患者的背俞、脾俞、胃俞、腎俞足太陽膀胱經穴， 通過借助溫和灸的溫熱作用， 能夠溫經通絡， 溫化機體之陽，從而有效緩解患者的腰背部疼痛癥狀[14]。該組研究顯示，與對照相對比，研究組的骨密度水平明顯增加，疼痛評分明顯降低，生活質量評分明顯提高；且治療后研究組患者的總有效率為96.66%， 明顯大于對照組患者的總效率76.66%（P＜0.05），這與葉春[15]的研究報道中，觀察組總有效率(94.6%)高于對照組(71.7%)(P＞0.05)，觀察組治療后股骨頸骨密度（0.78±0.06）g/cm3高于對照組（0.72±0.03）g/cm3(P＜0.05)，治療后VAS 評分（1.43±0.45）分低于對照組（2.39±0.63）分(P＜0.05)的結果相一致，說明老年性骨質疏松癥患者應用強骨膠囊聯合溫針灸治療有顯著的療效，有助于增加患者的骨密度，減輕其疼痛程度，顯著改善其生活質量。

綜上所述， 老年性骨質疏松癥患者應用強骨膠囊聯合溫針灸治療安全有效，可顯著改善患者的疼痛癥狀，提高骨密度水平，改善生活質量，值得在臨床上進行深入研究和推廣。

表2 兩組患者的臨床效果比較[n(%)]Table 2 Comparison of clinical effects between the two groups of patients[n(%)]

表3 兩組患者治療前后的VAS 評分和SF-36 評分比較[(x±s)，分]Table 3 Comparison of VAS score and SF-36 score before and after treatment in both groups [(x±s)，points]

表1 兩組患者治療前后的骨密度變化情況比較[(x±s)，g/cm2]Table 1 Comparison of bone mineral density changes before and after treatment in two groups of patients[(x±s)，g/cm2]