內鏡下可反復開閉金屬夾在結腸息肉電切術后遲發性出血治療中的應用價值分析

朱洪春，李美姍，呂士紅，楊白婧

牡丹江醫學院附屬第二醫院消化內科，黑龍江牡丹江 157000

消化道息肉為黏膜局限性增生、隆起而形成的腫物[1]。結腸息肉在日益成為消化內科的常見疾病， 且結腸息肉較容易發生癌變，目前在醫學上內鏡治療的不斷發展，也使得內鏡下治療的方式成為結腸息肉主要的治療方式。但是術后患者的并發癥較多， 其中最為常見的并發癥為遲發性出血，在很大程度上影響了患者的康復進程。 且臨床上針對遲發性出血的治療方式并不完善， 治療效果欠佳。應及時采取新的治療方法。在目前醫學上使用的金屬鈦夾中有一種型號可反復開閉。 經過相關研究證實止血性能很好。 所以該研究選取2016 年5 月—2019 年5 月該院收治的40 例結腸息肉的患者作為研究對象，對內鏡下可反復開閉金屬夾在結腸息肉電切術后遲發性出血治療中的應用價值進行分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該研究選取該院收治的40 例結腸息肉電切術后遲發性出血患者作為研究對象，將其隨機分為2 組，每組20例患者。 其中對照組男性患者11 例，女性患者9 例，患者年齡區間在19～60 歲，患者平均年齡（40.88±3.76）歲。 20例對照組患者中，15 例腺瘤患者， 炎性息肉患者2 例，增生性息肉患者3 例；觀察組男性患者10 例，女性患者10例，患者年齡區間在20～61 歲，患者平均年齡（41.24±3.87）歲。20 例觀察組患者中，14 例腺瘤患者， 炎性息肉患者3 例，增生性息肉患者3 例。 2 組患者的一般臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。 該研究納入樣本標準為：患者表現為便中帶血；已通過腸鏡診斷，病理報告明確；患者在短時間內進行過黏膜切除術治療。 該次研究已排除其他影響干擾研究的疾病。 40 例患者知情且同意作為該次研究樣本，該次研究已經通過醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

40 例患者均在術前進行禁食或少食等一系列治療幫助患者排出清水樣大便。 同時注意給予患者常規的檢查。對照組使用常規止血鉗進行止血治療。 （使用型號：Olympus HX-610-090 配合HX-110LR-1 止血夾釋放器使用。 ）給予患者止血治療后繼續給予術后常規治療，確保患者體征正常。 觀察組患者使用可反復開閉金屬夾進行治療，（使用型號：Boston Resolution）給予患者止血治療后同樣繼續給予術后常規治療，確保患者體征正常。 注重觀察患者2 周大便顏色以及相關情況。 并告知患者避免劇烈運動等醫囑。

1.3 觀察指標

觀察2 組患者的止血率、大便潛血轉陰時間、腸鳴音復常時間以及住院時間等相關的指標， 并將其進行對比分析。 其中及時止血率指的是5 min 內及時止血，沒有發現活動性出血。 有效止血指的是術后沒有出現便血等問題，經過再次檢查沒有發現活動出血的情況。 徹底止血指的是患者經過治療7 d 沒有再次出現出血的情況。

1.4 統計方法

數據應用SPSS 19.0 統計學軟件進行分析，其中計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，.05 為差異有統計學意義。

P＜0

2 結果

2.1 2 組結腸息肉電切術后遲發性出血患者止血率對比

在該次研究當中，2 組患者在接受治療后，2 組患者止血率的數據具有顯著差異， 觀察組患者及時止血率為100%，有效止血率為95%，徹底止血率為90%；對照組患者及時止血率為85%，有效止血率為70%，徹底止血率為65%；2 組患者數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2 組結腸息肉電切術后遲發性出血患者止血率對比[n(%)]Table 1 Comparison of hemostasis rate in patients with delayed bleeding after 2 groups of colon polypectomy[n(%)]

2.2 2 組結腸息肉電切術后遲發性出血患者手術后相關指標對比

在該次研究當中，2 組患者在手術治療后，2 組患者的相關手術指標具體數據如下：觀察組20 例患者中，大便潛血轉陰時間（2.23±0.15）d，腸鳴音復常時間（5.43±1.06）d，住院時間（8.72±0.11）d；對照組20 例患者中，大便潛血轉陰時間（4.59±0.35）d，腸鳴音復常時間（7.75±0.13）d，住院時間（9.65±1.13）d；2 組患者大便潛血轉陰時間、腸鳴音復常時間以及住院時間數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2 組結腸息肉電切術后遲發性出血患者手術后相關指標對比[（x±s），d]Table 2 Comparison of postoperative indexes of patients with delayed bleeding after 2 groups of colon polypectomy[(x±s)，d]

3 討論

隨著社會不斷發展，受多種因素的影響，結腸息肉患者越發常見， 且容易引發癌變， 嚴重危害患者的生命健康。 由此引發醫者關注，在周沈之[2]的結腸息肉患者的臨床病理及內鏡檢查分析的研究中更是表明了結腸息肉和結腸癌的關系是密不可分的， 其中腺瘤性息肉被認為是癌前病變的狀態。 而在陳翀等人[3]的內鏡下診治結腸息肉373 例臨床分析研究中指出腺瘤性息肉患者人數占絕大數。 目前臨床上對于結腸息肉的治療多采取內鏡下治療的方式。 但是患者進行治療后常常出現遲發性出血、穿孔等一系列不良反應。 有研究表明結果表明：一般情況下根據結腸息肉患者的病情情況的不同， 比如結腸息肉的大小、息肉的形態、息肉所在的部位以及息肉病理類型的不同， 在進行內鏡下切除術后出現遲發性出血的發生率會有所不同[4]。 張凱軍等人[5]在內鏡下大腸息肉切除術后遲發性出血的危險因素分析的研究中， 表明遲發性出血概率6.1%。 在黃杰等人[6]對于結腸息肉EMR 術后遲發性出血危險因素及內鏡下治療的探討中也指出遲發性出血的多發性。 由此可見，尋找有效的治療方式，安全有效地治療遲發性出血問題是刻不容緩的。 對于在結腸息肉電切術后遲發性出血治療中推薦使用可反復閉合的金屬鈦夾來進行治療。 其原因在于新型可反復閉合金屬鈦夾是一種精準巧妙的機械裝置， 可反復閉合金屬鈦夾在對于遲發性出血的治療原理等同于外科中對于血管的縫合治療方式。將血管閉合從而進行有效的止血。其作用原理是可反復閉合金屬鈦夾是利用反復閉合的特性， 對于活動性出血進行多次閉合處理， 可反復閉合金屬鈦夾的機械力將出血血管與周圍組織壓緊，阻斷血流，治療出血癥狀。目前已有研究證實可反復閉合金屬鈦夾能夠對進行有效的止血。

與該研究相似的研究是內鏡下可反復開閉金屬夾在在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的應用研究[7]，該研究將研究樣本隨機分為對照組和觀察組， 使用可反復開閉金屬夾進行治療的觀察組的患者的相關止血率的治療數據，明顯高于對照組，與該次研究結果相似。 在該次研究當中，2 組患者在手術治療后，2 組患者止血率的數據具有顯著差異， 觀察組患者及時止血率為100%，有效止血率為95%，徹底止血率為90%；對照組患者及時止血率為85%，有效止血率為70%，徹底止血率為65%；2 組患者數據差異有統計學意義（P＜0.05）；2 組患者在手術治療后，2 組患者的相關手術指標為觀察組20 例患者中，大便潛血轉陰時間 （2.23±0.15）d， 腸鳴音復常時間 （5.43±1.06）d，住院時間（8.72±0.11）d；對照組20 例患者中，大便潛血轉陰時間（4.59±0.35）d，腸鳴音復常時間（7.75±0.13）d，住院時間（9.65±1.13）d；2 組患者大便潛血轉陰時間、腸鳴音復常時間以及住院時間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

在陳碧茹等人[8]的內鏡下可反復開閉金屬夾在結腸息肉電切術后遲發性出血治療中的應用研究中， 觀察組30 例患者中， 及時止血的患者有30 例， 及時止血率為100%，有效止血的患者有28 例，有效止血率為93%，徹底止血的患者有27 例，徹底止血率為90%；對照組30 例患者中，及時止血的患者有26 例，及時止血率為87%，有效止血的患者有22 例，有效止血率為73%，徹底止血的患者有20 例，徹底止血率為67%；2 組患者數據差異有統計學意義（P＜0.05）；與該研究結果基本一致。

綜上所述，在該次研究中，內鏡下可反復開閉金屬夾在結腸息肉電切術后遲發性出血治療中的具有很高的應用價值，能夠有效的對于遲發性出血進行治療，加快患者康復的進程，值得在臨床中推廣使用。