183 例貧血患者骨髓細胞形態(tài)學診斷結果分析

徐開忠

云南省文山市人民醫(yī)院，云南文山 663000

貧血是生活中比較常見的血液性疾病， 人體血紅細胞的容量低于正常狀態(tài)，單位面積內的血紅細胞蛋白量、紅細胞以及紅細胞的容積發(fā)生變化， 主要的臨床表現就是精神不振、頭暈目眩、體虛乏力等，不僅會對患者的身體造成傷害，還會影響到患者的日常的生活[1]。 貧血的出現并不是單一的疾病，而是多種類型疾病的綜合表現，根據相關的數據統(tǒng)計分析， 每年出現貧血的患者數量是在不斷上升的，由貧血導致的重病和死亡數也是比較大的，需要引起大家的重視， 生活中不合理的飲食結構會導致營養(yǎng)攝入的不均衡，體質較弱的人很容易就會患上貧血，當然免疫系統(tǒng)出現失調或者是細胞了病變， 都會造成貧血的出現[2]。 當患者出現貧血的時候，骨髓細胞也會隨之出現一系列的變化， 這些變化有的專靠血液檢驗是沒有辦法進行病因確定的， 但骨髓細胞學檢測就能進行準確度較高的分析診斷。 為分析評估骨髓細胞學檢查在貧血病因診斷中的價值，該研究選取了2017 年1 月—2019 年1 月該院收治的183 例貧血病待檢查患者，對這些患者的資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的183 例貧血病待檢查患者， 對這些患者的資料進行分析，其中女性患者共108 例，男性患者共75 例，年齡分布在15～74 歲，平均年齡為（43.5±2.41）歲。

1.2 方法

對183 例待檢查患者用血液分析儀做的血常規(guī)中的紅細胞、白細胞以及Hb 進行分析，與此同時運用顯微鏡觀察通過瑞氏染色的血涂片及骨髓涂片， 對有核細胞的形態(tài)進行細致的觀察及分類， 通過鐵染色觀察骨髓片中的鐵粒鐵粒幼紅細胞及細胞外鐵狀態(tài)， 通過POX 染色及特異性酯酶、非特異性酯酶、糖原染色、NAP 染色協(xié)助診斷分型。

1.3 觀察指標

診斷的標準具體參考中華醫(yī)學會血液學會制定的《血液病診斷及療效標準》。

2 結果

由表1 可以看出， 缺鐵性貧血及白血病是患者出現貧血情況的主要原因，在183 例貧血患者中，在檢測中原始細胞數量超過30%患上白血病的共有30 例，骨髓中多成熟淋巴細胞患上慢性淋巴細胞白血病的有4 例， 鐵粒幼紅細胞不超過15%且細胞外鐵呈現消失狀態(tài)患上缺鐵性貧血的有68 例，中、晚幼紅細胞比例明顯增高狀態(tài)患上溶血性貧血的有18 例，中毒顆粒、空泡較為明顯，粒紅比呈現增高狀態(tài)患上病原微生物感染性貧血的有17 例，幼紅細胞呈巨幼變， 成熟紅細胞體積變大狀態(tài)下患者的巨幼細胞性貧血有6 例，骨髓增生能力低下，造血細胞明顯減少患上再生障礙性貧血的5 例， 出現瘤細胞患上轉移癌的有1 例， 還有34 例患者的髓片及血片在顯微鏡下沒有發(fā)現特異性變化，故病因沒有明確的顯示。

表1 各疾病的骨髓象、例數、病種表現Table 1 Bone marrow images, cases, and disease manifestations of each disease

3 討論

貧血是復雜性疾病較為明顯的癥狀， 主要是血液在生成時的量不夠或者是血液的功能呈現減退的狀態(tài)，不僅會對患者的身體健康造成非常不利的影響， 還會影響患者整體的精神狀態(tài)， 長時間貧血的患者往往都會出現暈眩、健忘、體弱以及面色暗沉無光等多種情況[3]。 貧血的原因是多種多樣的，可能是自身的免疫系統(tǒng)出現問題，也可能是身體出現炎癥或者是惡性的腫瘤， 都可能導致貧血的出現，所以貧血在臨床上被分為很多種不同的類型，患者在住院的時候病情一般都是比較復雜的， 在治療的時候不僅進行原發(fā)性病癥的診斷， 還需要對貧血的類型進行確認，這樣才能對患者進行針對性的治療[4]。

臨床對貧血病病因的檢測方法較多， 骨髓細胞學檢測是一種相對來說比較有效的方法， 而且使用起來非常的方便快捷，準確度也是比較高，所以在臨床上的使用很廣泛。 在對貧血的檢測過程中，將血液檢測和基因檢測聯(lián)合起來，能夠讓檢測呈現出更高的準確率，但基因檢測對技術等條件的要求比較高， 很難在基層的醫(yī)院中普及使用，而且貧血是一種慢性疾病，臨床表現多樣，患者此時還可能有一些系統(tǒng)性的疾病， 但不管是醫(yī)生還是患者對這種情況通常不太重視， 這也為整個的診斷過程造成了一定的不利影響[5]。 通過骨髓細胞學檢測對貧血患者進行診斷， 可以對原發(fā)性的血液系統(tǒng)疾病進行初步的篩選與排除， 而且對貧血待檢查患者的診斷與鑒別診斷的準確率都比較高，效果十分明顯。

骨髓細胞學檢測對臨床上的缺鐵性貧血、 白血病以及病原微生物感染性貧血等疾病有很好的診斷效果。 如果患者是缺鐵性貧血， 其出現的原因很通常是鐵攝入以及需求的平衡被打破， 或者是身體對鐵的吸收出現一些障礙等。 鐵染色檢查能反映身體有效儲存鐵的情況，通過骨髓細胞學檢就可以觀察到骨髓細胞外鐵、 內鐵減低甚至消失。 病原微生物感染性貧血則是因為紅細胞生成素的生成呈現出減少的狀態(tài)， 或者病原微生物與其他的而一些誘發(fā)因素對組織造成了感染， 釋放出具有破壞性的毒素，導致體內的紅細胞出現功能性障礙，與此同時鐵的新陳代謝也會出現障礙，最終就會導致貧血的出現[6]。 通過骨髓細胞學檢測不僅可以觀察到小細胞是不是呈現出低色素的狀態(tài)， 還可以觀察粒紅比與中毒顆粒有沒有升高，而且細胞外鐵是一種正常的狀態(tài)，與患者的缺鐵性貧血之間存在一定的差異[7]。

除此之外， 骨髓細胞學檢測還可以觀察到原始細胞數量是否呈現出上升的狀態(tài)， 從而對患者是否患有白血病進行診斷，白血病的主要表現之一就是貧血，患者的紅系增生受到抑制，導致紅細胞的生成減少，同時還會有出血、淋巴結腫大以及發(fā)熱等臨床表現，這時候在檢察中就會發(fā)現骨髓中的原始細胞數量數量多是大于30%的，骨髓細胞學檢測能夠及時的發(fā)現細胞變化，所以在現階段，臨床上對于白血病的檢測首選的方法就是骨髓細胞學檢測。 巨幼樣變是巨幼細胞性貧血的主要征象，導致其出現的原因主要是葉酸以及維生素的缺乏， 也可能是酶出現缺陷[8]。 文山地區(qū)為少數民族聚集地區(qū)，地中海貧血高發(fā)，部份患者臨床上主要表現為溶血性貧血， 能過血紅蛋白電泳及地貧基因分型多可以確診， 偶而可見到轉移癌導致的貧血， 骨髓涂片中檢測到癌細胞就可以判定其病因是轉移癌。

該研究結果顯示， 出現貧血情況很大程度上是缺鐵性貧血以及白血病導致的，183 例貧血患者中， 原始細胞數量超過30%患上白血病的共有30 例，鐵粒幼紅細胞不超過15%且細胞外鐵呈現消失狀態(tài)患上缺鐵性貧血的有68 例，中、晚幼紅細胞比例明顯增高狀態(tài)患上溶血性貧血的有18 例，中毒顆粒、空泡較為明顯，粒紅比呈現增高狀態(tài)患上病原微生物感染性貧血的有17 例，幼紅細胞呈巨幼變， 成熟紅細胞體積變大狀態(tài)下患者的巨幼細胞性貧血有6 例，骨髓增生能力低下，造血細胞明顯減少患上再生障礙性貧血的5 例， 骨髓中多成熟淋巴細胞患上慢性淋巴細胞白血病的有4 例，出現瘤細胞患上轉移癌的有1例，還有34 例患者的髓片及血片在顯微鏡下沒有發(fā)現特異性變化，這是因為貧血的原因可能是在病理狀態(tài)下，身體各組織的器官發(fā)生變化， 對血液的數量以及成分造成了間接亦或者是直接的影響， 也有可能是某種疾病處于不同階段的反應呈現出不同的狀態(tài)， 這時候骨髓細胞學檢測就缺乏特定的效果。 白萍等[9]相關結果中，致貧血的病因主要包含缺鐵性貧血、 白血病、 巨幼細胞性貧血，1 139 份骨髓涂片中， 缺鐵性貧血有339 份， 白血病有294份，巨幼細胞性貧血有201 份。 和該文研究具有部分相似性，表明該文研究結果可靠性。 但這并不意味著骨髓細胞學檢測的效果不明顯，在183 例患者中有149 例都檢查出了病因， 說明骨髓細胞學檢測對貧血類型以及原因的判斷具有很好的效果， 為后期的治療提供了較為準確的依據，讓患者可以得到針對性的治療，從而達到較好的治療效果。 除此之外，骨髓細胞學檢查存在著局限性，因為人體的血液是在不斷循環(huán)進行的， 如果局部的器官組織出現變化，很大程度上會引起其他的變化，從而對檢測的結果造成影響，準確度就不能得到保證，所以在診斷的時候可以進行分時間段的診斷檢測，對患者進行長期觀察，在檢查前還要對患者的疾病史有一個基本的了解， 在診斷的過程中向患者進行知識的普及，達到協(xié)助治療的效果。

綜上所述， 骨髓細胞學檢測在診斷貧病因上雖然有一定的局限性，不能完全的檢測出貧血的病因，但就目前的臨床技術來看， 骨髓細胞學檢測是確定患者貧血原因的有效途徑和方法， 在血常規(guī)的檢測中可以發(fā)現早期的貧血， 在發(fā)現之后可以利用骨髓細胞學檢測進一步的確定患者的病因還有類型，臨床上對癥治療，讓患者能夠早日恢復健康，其價值是比較突出的，值得臨床推廣使用。