芍藥甘草湯治療腦卒中后足內(nèi)翻療效分析

劉立群，彭敏紅

1.廣州市第十二人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣東廣州 510000；2.中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣東廣州 510000

受踝關節(jié)周圍肌肉牽張反射控制紊亂因素的影響，腦卒中患者在恢復期及后遺癥期常見的臨床表現(xiàn)之一為足內(nèi)翻，足內(nèi)翻又會對患者步行能力產(chǎn)生嚴重的影響，并使偏癱患者肢體功能的恢復進程明顯延緩， 從而明顯降低患者的日常生活能力和質(zhì)量，因此，臨床需積極探尋有效的方案對患者進行治療[1]。 腦卒中為上運動神經(jīng)元受損表現(xiàn)的癥狀，下肢通常表現(xiàn)為伸肌運動模式，表現(xiàn)為伸肌肌張力過高。 足內(nèi)翻使患者不能將身體重心平穩(wěn)地移動至患足，進而對患者的平衡能力和步行能力造成了影響。臨床多采用單純的運動療法及佩戴矯形器等對患者進行治療，一般花費較高，患者依從性較差從而取得的效果打了折扣，該院門診使用了傷寒經(jīng)典方劑芍藥甘草湯治療，獲得了滿意效果[2]。現(xiàn)將該院門診2018 年2—10 月接診的腦卒中后足內(nèi)翻患者90 例采用芍藥甘草湯治療的研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院門診接診的90 例發(fā)生腦卒中并出現(xiàn)后足內(nèi)翻的患者作為實驗研究對象， 已經(jīng)征得醫(yī)院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。 納入標準：患者均符合《中風病中醫(yī)診斷療效評定標準》[3]關于腦卒中的診斷標準且患肢存在足內(nèi)翻的情況。 患者均自愿加入該研究且依從性良好。 排除標準：存在先天性馬蹄內(nèi)翻足、腓骨肌型肌營養(yǎng)不良及足外傷、周圍神經(jīng)麻痹及急性脊髓灰質(zhì)炎等者。 合并存在嚴重心肝腎等嚴重疾病者。 隨機將患者分成對照組和治療組，每組45 例，對照組男女患者比例27∶18；患者年 齡 分 布：42～69 歲，平 均 年 齡(53.9±2.4)歲；病 程 分 布：1.5～6.8 年，平均病程(3.2±0.4)年；足內(nèi)翻程度：重度21 例、中度18 例、輕度6 例。治療組男女患者比例26∶19；患者年齡分布：40～72 歲，平均年齡(54.1±2.9)歲；病程分布：1.7～6.6 年，平均病程(3.4±0.3)年；足內(nèi)翻程度：重度20 例、中度18 例、輕度7 例，上述一般資料對比，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組使用康復運動療法干預， 患病早期采用踝關節(jié)背屈外翻法對患者治療，指導患者仰臥并伸直雙下肢，治療者采用雙手握住患者足底前部和足跟部， 緩慢做足背屈、外翻，到位后停頓，再緩慢復原，重復鍛煉8～10 次。后期使用牽拉足跟踝關節(jié)背屈外翻法治療， 指導患者仰臥，醫(yī)生采用單手握住患足跟向下維持牽拉，另一手抓住足前部做外翻和足背屈動作，不可活動后停止，再緩慢復原，重復運動6～8 次。 治療組采用中藥芍藥甘草湯為主方治療，芍藥甘草湯加減組方為炒白芍30 g、桑枝30 g、伸筋草30 g、雞血藤30 g、當歸15 g、炙甘草10 g，加2 L水煎至300 mL 給患者口服，1 次/d，兩組患者均連續(xù)治療1 個月。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前后的步行能力分級、 治療的總有效率，步行能力分級采用Holden 功能性步行分級評定，5 級：患者可獨立進行室外步行和上下階梯，且持續(xù)步行超過200 m，步行速度達到20 m/min 以上；4 級：患者可在建筑物內(nèi)進行步行、上下10 層階梯(每層階梯高16 cm)和跨越20 cm 高的障礙物， 且持續(xù)步行超過100 m；3 級：患者可在室內(nèi)進行步行和獨立上下高18 cm 的臺階兩次以上，室內(nèi)獨立步行超過50 m；2 級：可在他人監(jiān)護下進行室內(nèi)步行20 m；1 級： 可在他人扶持下進行10 m 以內(nèi)的室內(nèi)步行；0 級：不能站立及行走。 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]評估患者治療療效，治愈：經(jīng)治療，患者足內(nèi)翻完全消失，患肢功能恢復正常；顯效：經(jīng)治療，患者足內(nèi)翻明顯改善，雖有別于正常人，但不影響正常活動和工作；有效：經(jīng)治療，患者足內(nèi)翻明顯減輕，但影響日常活動；無效：經(jīng)治療，患者足內(nèi)翻無顯著改善，總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計數(shù)資料[n(%)]進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的步行能力分級對比

治療前， 兩組患者的步行能力分級比較均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后，治療組患者的步行能力分級中5 級、4 級均顯著高于對照組， 治療組患者步行能力評分中1 級、0 級率均顯著低于對照組， 兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療的總有效率對比

治療組患者治療的總有效率顯著高于對照組， 兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療前后的步行能力分級對比[n(%)]Table 1 Comparison of walking ability grading before and after treatment in two groups of patients[n(%)]

表2 兩組患者治療的總有效率對比[n(%)]Table 2 Comparison of total effective rate of treatment between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

腳踝的運動方式為足的跖屈、背伸、內(nèi)外翻以及環(huán)轉運動，所以距小腿與跗骨間關節(jié)非常重要。 從生理結構上來說，外踝關節(jié)較內(nèi)踝關節(jié)低，外踝關節(jié)與距骨形成的關節(jié)面較內(nèi)踝關節(jié)面大，限制了足部的外翻。 支持足部背伸及跖屈運動的肌肉中，參與足外翻的腓骨長短肌，拇長伸肌肌力較支持足內(nèi)翻的脛骨前肌、脛骨后肌肌力弱，導致足在圍繞矢狀旋轉軸做的內(nèi)外翻運動時更趨向于做足內(nèi)翻運動，而且運動幅度較外翻大[5]。 外踝足內(nèi)翻是腦卒中急性期后最常見的并發(fā)癥之一， 其不僅會引發(fā)患者出現(xiàn)足內(nèi)翻、跖屈或下垂、趾屈曲并內(nèi)收、足背屈減弱或外翻不能等癥狀， 同時還會對步行節(jié)律和步行時的穩(wěn)定性產(chǎn)生一定影響， 從而易引發(fā)患者步行能力下降和步態(tài)異常等癥狀，進而降低其預后質(zhì)量[6-7]。 我國中醫(yī)在治療該疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗， 中醫(yī)認為該疾病主要是因中風后陰陽失衡、肢無所用、神無所附，從而導致氣血瘀阻日久、筋脈得不到濡養(yǎng)所致，因此，治療疾病的關鍵在于改善經(jīng)脈瘀阻，促進氣血流通。 《傷寒論》中的芍藥甘草湯是專門治療“腳攣急”的名方。 中醫(yī)名家劉渡舟先生認為“腳攣急”是由于肝血不足，血不養(yǎng)筋引起的；芍藥甘草湯的特點是藥物組成以酸甘化陰，故可以補血，則肝不急而筋不攣。 中醫(yī)學理論[8]認為，腦卒中多為素體肝腎陰虛，肝陽亢進，或肝火旺盛、氣逆而上，或中氣不足、痰瘀阻絡等引起。 該病多為本虛標實， 發(fā)病后痰濁淤血等流竄肢體經(jīng)絡，影響氣血循行，或氣血虧虛、氣血運行遲滯，導致血不養(yǎng)筋而出現(xiàn)肢體痙攣廢用。 為達到這一治療目標，可采用中藥芍藥甘草湯為主方對患者進行治療， 方中甘草補中緩急，芍藥養(yǎng)陰和血，伸筋草、雞血藤、桑枝可養(yǎng)血舒筋，諸藥配伍可化陰柔肝、益氣養(yǎng)血、緩急止痛。 且現(xiàn)代藥理學證實，玉竹還具有良好的抗內(nèi)毒素、抗炎和調(diào)節(jié)免疫作用，雞血藤、當歸則能調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、改善血液流變學、促進骨髓造血功能和機體免疫功能增強等作用， 桑枝則具有抗菌、抗炎和修復神經(jīng)末梢等作用，因此，其能有效改善患者足內(nèi)翻癥狀[9]。

在此項臨床實驗中， 對兩組腦卒中后足內(nèi)翻患者分別采用康復運動療法治療及芍藥甘草湯治療，治療前，兩組患者各項步行能力分級對比均無顯著差異，治療后，治療組患者步行5 級、4 級率(44.4%)、(26.7%)均顯著高于對照組(11.1%)、(11.1%)，治療組患者步行1 級、0 級率(0.0%)、(0.0%)均顯著低于對照組(13.3%)、(15.6%)，治療組患者治療的總有效率(95.6%)顯著高于對照組(75.6%)。鄒龍華等[10]使用早期康復訓練聯(lián)合音樂放松療法治療急性期下肢功能障礙，患者治療后5 級步行能力（15.6%），4 級步行能力（26.7%），3 級步行能力（44.4%），2 級步行能力（13.3%）,1級步行能力（0.0%）。 相較早期康復訓練聯(lián)合音樂療法對腦卒中后足內(nèi)翻患者采用芍藥甘草湯治療， 不僅能有效糾正患者足內(nèi)翻癥狀，還能提高其步行能力。

綜上所述， 芍藥甘草湯治療腦卒中后足內(nèi)翻的臨床療效顯著，值得推廣。