吸煙指數與慢性阻塞性肺疾病不同并發癥之間相關性分析

耿桂青

（辛集市中醫院，河北 辛集 052360）

0 引言

COPD 是一種以持續氣流阻塞特征的常見慢性疾病，癥狀為反復咳嗽、咳痰和胸悶等。根據“全球疾病負擔研究項目（The Global Burden of Disease Study）”顯示，估計至2020 年COPD 所致的死亡率僅次于缺血性心肌病和腦卒中上升至第3 位[1]。臨床結果表明COPD 相關的死亡主要有兩大方面：一方面是由COPD 本身的急性加重引起，另一方面是COPD 并發癥的存在引起，常見的并發癥包括有心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征、骨質疏松、抑郁、肺癌、支氣管擴張等。目前，研究表明吸煙是COPD 的主要危險因素。但是吸煙與COPD 并發癥之間的相關性還未見報道。本文對吸煙指數（Smoking Index，SI）與COPD 不同并發癥相關性進行分析，為COPD 患者臨床治療工作提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性分析隨機選取2017 年11 月至2018年11 月我院呼吸科及戒煙門診收治的慢性阻塞性肺疾病患者共123 例。按照SI 不同分為輕度吸煙組（IS ≤200）、中度吸煙組（IS=200-400）、重度吸煙組（IS ≥400）。本研究得到了辛集市中醫院倫理審查委員會的批準。

1.2 分析資料收集。本研究收集每一例患者的如下資料：①基線資料，包括年齡、性別、體質量指數（BMI）等；②SI相關資料，包括每天的吸煙量和準確的吸煙年限，SI 為每日吸煙支數與吸煙年數的乘積；③COPD 并發癥相關資料，包括是否含有并發癥及其種類。

1.3 統計學分析。數據采用SPSS 18.0 進行統計學分析，計量資料以均數±標準差的形式表示，多組獨立樣本均采用單因素方差進行組間比較，計數資料以率或構成比表示，采用χ 2 檢驗；采用Spearman 相關分析法分析患者SI 與COPD不同并發癥之間的關系，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

患者SI 與COPD 不同并發癥之間的關系分析。Spearman 相關分析結果顯示吸煙指數與并發癥發病率呈正相關（P＜0.05），與并發癥心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征、骨質疏松、抑郁、肺癌的發生呈正相關（P＜0.05），與并發癥支氣管擴張無的發生無相關性（P＞0.05），見表1。

表1 患者SI 與COPD 不同并發癥之間的的相關分析

3 討論

慢性阻塞性肺疾病全球倡議認為COPD 主要發病因素為吸煙，煙草煙霧慢性刺激氣道產生了放大的炎癥反應，從而導致肺、支氣管等部分彈性日益減退引起疾病的發生。其中慢性系統性炎癥反應作為COPD 患者并發癥發生的主要危險因素之一。本研究通過對本院123 例COPD 的患者進行回顧性分析，發現吸煙與COPD 患者發生并發癥系密切，吸煙指數越高的COPD 患者發生并發癥的風險就越高。與并發癥心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征、骨質疏松、抑郁、肺癌的發生呈正相關（P＜0.05），與并發癥支氣管擴張無的發生無相關性（P＞0.05）。

吸煙引起炎癥反應是引起心血管病的發病的原因之一，與不吸煙者相比，每天吸煙1-14 支者患心血管病的相對危險為1.4 倍，每天吸煙15-24 支者則為3.4 倍，25-34 支者為5 倍，超過35 支者增至7 倍[2-3]。有關研究發現，COPD 合并骨骼肌功能障礙模型大鼠骨骼肌組織中炎癥因子含量明顯增加，且與骨骼肌蛋白分解呈正相關。由此可知起全身性炎癥反應是骨骼肌功能障礙主要原因。因此，吸煙指數越大，體內炎癥反應程度越高，COPD 患者發生心腦血管疾病和骨骼肌功能障礙的可能性就越大。

香煙中的尼古丁可激活mTOR(雷帕霉素靶蛋白)誘導骨骼肌產生胰島素抵抗，促進COPD 患者發生代謝綜合征[4]。香煙中的尼古丁還可降低雌激素的水平，使成骨細胞加速衰老，從而降低骨密度形成骨質疏松。吸煙指數越大，香煙中的尼古丁的作用更明顯，增加了COPD 患者發生代謝綜合征和骨質疏松癥的機率。

目前研究表明COPD 患者容易產生焦慮和抑郁等負面情緒[5-8]。COPD 患者合并抑郁的發病率近年來有所增加。吸煙指數越大，COPD 患者發生抑郁和肺癌的機率就大。支氣管擴張癥（簡稱支擴）是一種常見的慢性呼吸道疾病，病程長，病變不可逆轉，由于反復感染，特別是廣泛性支氣管擴張可嚴重損害患者肺組織和肺功能。支氣管擴張主要與肺部反復感染和支氣管阻塞有關。因此，吸煙指數與COPD 患者發生支氣管擴張無相關性。

綜上所述，COPD 患者的吸煙指數與患者并發癥發生有關，應盡量減少COPD 患者吸煙量。