術后快速康復在護理臨床的應用

譚玲，李瑞娟

（石河子市人民醫院 普外科，新疆 石河子 832000）

0 引言

快速康復護理模式主要運用于患者進行手術之后的恢復護理過程中，主要采用有循證醫學證據的圍手術期的一系列優化措施，通過外科、麻醉、護理及營養等多學科的內容協同進行操作，主要在于減少手術對患者的應激反應和抵觸情緒，提高患者配合治療護理工作的依從性，降低手術相關的并發癥及致殘、病死率，促進手術患者能夠盡快康復，回到正常的生活、學習中去。這一優化的術后快速康復的護理流程涵蓋了患者住院前、手術前、手術中及手術后的完整護理過程，主要強調以患者為中心的人性化護理理念[1-2]。為了更好的研究患者手術后施行快速康復護理在臨床護理中的具體臨床效果和價值，我院選取90 例行腹腔鏡膽囊手術患者分別進行常規護理與術后快速康復護理，與其效果進行對比，具體研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2015 年10 月至2017 年9 月我院收治的90 例行腹腔鏡膽囊手術的患者作為本次研究觀察的對象，通過電腦分組法將所有患者分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組行腹腔鏡膽囊手術的患者中女22 例，男23 例；年齡35-70 歲，平均（52.01±0.16）歲。觀察組行腹腔鏡膽囊手術的患者中女23 例，男22 例；年齡36-71 歲，平均（52.63±0.17）歲。納入標準：患者及其家屬配合本院研究工作并簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重精神疾病或者溝通障礙。兩組行腹腔鏡膽囊手術的患者的年齡、性別等一般資料對比結果差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組安排常規的術后護理，觀察組安排術后快速康復護理。常規護理（對照組）：主要護理措施包括心理護理、飲食護理、病情觀察、術后體位等內容。在上述護理中實施術后快速康復護理（觀察組），常規護理同對照組，術后快速康復護理方法如下：

①心理護理：入院后，及時對患者及其家屬開展相關的健康教育，向患者講解手術的相關知識、重要性及注意事項，做好手術評估和風險告知，盡量告知患者手術的成功率比較高，消除患者對疾病未知的恐懼和焦慮情緒，提高患者配合手術、治療的依從性。同時，護理人員應以人性化的護理態度。利用溫柔的語言和平和的語氣，耐心地和患者交流，傾聽患者內心真正的訴求。給予患者針對性的心理疏導，提高患者對疾病相關的預后康復的的信心，提高患者的配合度[3]。

②胃腸道護理：在術前1 天，指導患者進食半流質食物、低脂飲食，避免患者胃腸內的食物殘留影響到手術的成功和恢復的效果，甚至誘發急性膽囊炎影響手術治療等。

③飲食護理：膽囊切除患者術前能量消耗均較大，護理人員應對給予患者患者制定不同的合理飲食方案。在尊重了解患者的飲食偏好和過敏食物基礎上，盡可能的保持飲食的清淡、豐富、營養，加強蛋白質、維生素和微量元素的補給；同時，在術后4 h 即可根據患者的意識恢復情況給予患者食用流質食物，術后2 d，進食半流質食物，逐漸過渡到低脂、高維生素、富含膳食纖維的飲食，忌辛辣刺激性食物，多食新鮮蔬菜和水果[4]。

④病情觀察：護理人員需要為每位患者制定專門的健康檔案，仔細做好相關指標的記錄和分析，密切監測患者的生命體征、意識、觀察傷口、引流管的情況，注意是否有并發癥的發生。一旦患者出現異常要及時上報醫師并采取有效措施進行處理[5]。

⑤早期康復護理：待患者手術清醒后，護理人員應根據患者的需求調整舒適的體位，以增加患者的舒適感，同時，在患者手術恢復到一定程度后要指導患者進行簡單的四肢活動及床上練習翻身。在患者術后4-6 h，協助患者下床小便、適度行走，減少手術可能會帶來的腹脹、下肢靜脈血栓、尿潴留等并發癥的發生[6]。

1.3 觀察指標。對比兩組行腹腔鏡膽囊手術患者的住院時間及住院費用，并記錄兩組患者的術后并發癥發生率。

1.4 統計學分析。本次研究所得數據均采用SPSS 17.0 軟件進行統計學處理，本文研究統計兩組行腹腔鏡膽囊手術患者的住院時間及住院費用采用t 檢驗進行計算，術后并發癥發生率以百分比表示，采用卡方檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組行腹腔鏡膽囊手術患者的住院時間及住院費用對比。兩組患者經過不同的護理方式后，觀察組行腹腔鏡膽囊手術患者的住院時間及住院費用，均明顯優于對照組，住院時間短、治療費用低，差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2 兩組行腹腔鏡膽囊手術患者的術后并發癥發生率對比。經過術后護理后，觀察組行腹腔鏡膽囊手術患者發生2 例膽漏和膽管損傷、1 例腹腔內出血，并發癥發生率為6.67%；而對照組并發癥發生率為33.33%，其中，4 例膽漏和膽管損傷、6 例腹腔內出血，同時出現5 例切口感染。由此可知，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05，具體可見表2。

表1 2 組行腹腔鏡膽囊手術患者的住院時間及平均住院費用對比

表1 2 組行腹腔鏡膽囊手術患者的住院時間及平均住院費用對比

組別 住院時間（d） 住院費用（元）觀察組 11.62±2.13 12057.24±105.62對照組 16.35±0.06 18857.21±420.38

表2 兩組行腹腔鏡膽囊手術患者的術后并發癥發生率對比（n，%）

3 討論

近年來，隨著腹腔鏡手術技術的不斷發展，腹腔鏡膽囊根治手術逐漸的運用于膽囊疾病的治療中，其創傷小、恢復快及并發癥少等優點逐漸的取代了開腹手術，成為膽囊疾病患者首選手術方式。有研究發現，微創手術能夠最大限度的減輕手術對機體的損傷，但手術應激仍會刺激腎上腺皮質激素的大量釋放，造成機體出現不同程度的功能紊亂，主要表現為術后疼痛明顯、胃腸道功能紊亂、生活質量下降等，對患者術后的恢復造成嚴重的影響。因此，及時對患者進行必要的術后快速康復護理尤為重要[7]。

在給予行腹腔鏡膽囊手術患者進行術后快速康復護理中，首先給予患者健康教育，減輕患者對疾病未知的恐懼，消除患者的不良情緒，促使患者以積極的心態面對手術；不再過度要求患者術前將胃腸道完全排空，可適當的補充機體所需能量，滿足機體因手術消耗的能量，避免在術前出現脫水、術后腸麻痹等風險，同時，降低術后感染的風險；術后，護理人員強調對患者的早期康復訓練，減少患者臥床時間，促進機體的血液循環，促進術后胃腸道等功能的恢復，降低術后并發癥發生率。

本研究中對觀察組和對照組行腹腔鏡膽囊手術患者分別進行術后快速康復及常規護理后，對比兩組患者的住院時間、平均住院費用及并發癥發生率可知，觀察組以上指標分別為（11.62±2.13）d、（12057.24±105.62）元、6.67%，均較對照組更具有優勢，差異明顯，具有統計學意義（p＜0.05）。

綜上分析可知，術后快速康復護理在臨床護理中效果顯著，具有很高的臨床價值，有利于提高患者的身體質量和生活水平，值得推廣并借鑒。